超声在判断冠心病患者动脉血管功能异常中的意义

目的探讨超声在判断冠心病患者动脉血管功能异常中的意义及临床应用价值。方法 66例冠心病患者作为冠心病组,采用高分辨率的超声技术分别对其肱动脉内皮依赖性舒张功能、颈动脉硬化参数等进行检测,选择同期体检健康志愿者80例作为健康志愿者组,行相同检测,并对两组患者的检测结果进行对比,分析压力应变弹性系数、冠脉血管硬化度、顺应性等动脉硬化参数之间的相关性。结果分别比较冠心病患者和健康志愿者的各项指标检测结果 ,可见两组患者的弹性系数(Eρ)、僵硬度(β)以及顺应性(AC)值以及肱动脉内皮依赖性舒张功能值(FMD)比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对肱动脉FMD值和Eρ、β、AC值之间进行相关性分析,可见FMD与Eρ呈负相关(r=-0.80,P<0.01),与β呈负相关(r=-0.86,P<0.01),与AC值呈正相关(r=0.74,P<0.01)。结论肱动脉内皮依赖性舒张功能与颈动脉硬化各项参数之间均存在一定的相关性,通过对颈动脉硬化参数进行超声检测和分析,能够对肱动脉内皮依赖性舒张功能进行反映和预测,进而对冠心病患者动脉血管功能异常进行有效判断,值得临床推广应用。

探讨超声在判断冠心病患者动脉血管功能异常中的应用价值

目的探讨超声检查在诊断冠心病患者动脉血管功能异常中的临床应用价值。方法收集冠心病患者50例,作为实验组,收集健康人员50名,作为对照组,分别测定两组人员的肱动脉内皮依赖性血管舒张功能以及颈动脉硬化参数,分析压力应变弹性系数、硬化度、顺应性与肱动脉内皮依赖性血管舒张功能的相关性。结果实验组患者的肱动脉内皮依赖性血管舒张功能系数、顺应性明显低于健康人员;实验组患者的压力应变弹性系数、硬化度明显高于健康人员;经检验,压力应变弹性系数、硬化度与肱动脉内皮依赖性血管舒张功能呈负相关;顺应性与肱动脉内皮依赖性血管舒张功能呈正相关。结论超声检查在冠心患者动脉血管功能异常的判断中具有良好的临床应用价值。

不同级别高血压对动脉血管功能的影响

目的观察不同级别高血压对动脉血管功能的影响。方法选取符合标准的不同级别高血压患者63例,应用彩色多普勒超声检测患者颈总动脉内中膜厚度(IMT),应用欧姆龙动脉硬化检测仪检测脉搏波速度(PWV),并与20例健康者比较。结果高血压患者baPWV和IMT值明显高于无高血压的健康者(P<0.01),且3级高血压患者高于1、2级高血压患者(P<0.05),而1级高血压患者和2级高血压之间无明显差异性,。结论高血压是血管损伤的主要危险因素,早期积极降压治疗有利于防治心血管并发症。

妊娠高血压综合征患者产后动脉血管功能的变化

目的探讨妊娠期高血压疾病患者产后动脉血管功能的变化。方法选取该院2014年2月—2017年2月收治的妊娠期高血压疾病患者63例,同时选取产检正常产妇30名,根据患者严重程度不同分为妊娠高血压组31例、子痫前期组32例、正常对照组30例。对3组患者者IMT、PT1、AP、AIx情况,PWV的监测结果进行比较。结果妊娠高血压组患者31例,产后IMT(868.75±272.57)μm、PT1(124.56±9.79)mmHg、AP(4.92±0.47)mmHg、AIx(6.86±1.13)%;正常对照组患者30例,IMT(714.75±123.67)μm、PT1(114.46±9.21)mmHg、AP(3.72±0.25)mmHg、AIx(5.63±1.73)%。3组患者情况比较,差异有统计学意义(t=14.732、7.456、6.712、5.412,P<0.05)。妊娠高血压组患者31例,产后PWV(6.89±1.21);子痫前期组患者32例,产后PWV(6.57±1.09);正常对照组患者30例,产后PWV(5.74±1.12)。3组患者情况比较,差异有统计学意义(t=5.432、5.317,P<0.05)。结论妊娠期高血压疾病孕妇产后颈动脉的功能和形态均发生一定程度改变。在产后3个月其颈动脉的功能和形态均恢复到正常水平。

分析颈动脉超声对妊娠期高血压综合征孕妇颈动脉血管功能的检查效果

目的 分析妊娠期高血压综合征孕妇采用颈动脉超声检查颈动脉血管功能的效果。方法 45例妊娠期高血压综合征孕妇作为观察组,另选取同期在本院待产的45例正常孕妇作为对照组。两组孕妇均接受颈动脉超声检查。比较两组孕妇的常规检查指标及颈动脉功能指标。结果 观察组孕妇的收缩压(142.4±8.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒张压(95.6±6.3)mm Hg、平均动脉压(109.7±8.5)mm Hg、24 h尿蛋白定量(197.6±21.2)mg/24 h均高于对照组的(117.8±7.6)mm Hg、(77.6±7.5)mm Hg、(88.4±8.2)mm Hg、(121.3±16.6)mg/24 h,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组孕妇的颈动脉血管僵硬度(10.6±1.7)、颈动脉内-中膜厚度(1.1±0.3)mm、脉搏波传导速度(8.2±0.9)m/s大于对照组的(8.5±0.9)、(0.8±0.1)mm、(6.6±0.7)m/s,血管顺应性(0.4±0.4)mm^(2)/kPa、血管径向应变率(1.1±0.9)%小于对照组的(0.8±0.2)mm^(2)/kPa、(1.9±1.1)%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 妊娠期高血压综合征孕妇在常规检查的基础上给予颈动脉超声检查,可以有效监测颈动脉血管功能状态,对预测疾病进展、针对性治疗具有重要的临床应用价值。

基于“孙络-微血管”理论从肝脾论治冠状动脉微血管功能障碍

冠状动脉微血管功能障碍是缺血性心脏病的重要发病机制,临床发病率高,诊断率低,且与主要不良心血管事件的风险增加密切相关,已成为心血管疾病领域的研究热点。西医治疗目前尚未得到统一规范,且临床个体差异显著。因西医学中的微血管概念与中医“孙络”相似,本研究以“孙络-微血管”理论为基础,从肝脾探讨冠状动脉微血管功能障碍的中医病机及辨治方法。

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂对射血分数保留心力衰竭中冠状动脉微血管功能障碍的影响

射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFp EF)约占心力衰竭的50%,且呈增长趋势。HFp EF的发病机制目前仍不完全清楚,临床上缺乏有效的治疗方法。近年来的研究证据表明,冠状动脉微血管功能障碍在HFp EF的发生发展中发挥关键作用。钠-葡萄糖共转运蛋白2 (sodium-dependent glucose transporters 2,SGLT2)抑制剂显著改善射血分数减低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)患者的临床预后且独立于血糖控制,其已被推荐为HFrEF患者的基础治疗药物。SGLT2抑制剂具有广泛的生物学功能。SGLT2抑制剂通过抑制炎症和氧化应激、减轻胰岛素抵抗、维持内皮功能等作用改善冠状动脉微血管功能。目前,尽管仍缺少足够的循证医学证据,SGLT2抑制剂仍被认为是治疗HFpEF的理想方案。

2型糖尿病患者冠状动脉微血管功能与左心功能损伤的相关性

目的:应用负荷心肌声学造影(MCE)联合斑点追踪成像(STI)评估2型糖尿病(T2DM)患者冠状动脉微血管功能和左心功能损伤的相关性。方法:选取2022年1月-2023年11月于昆明医科大学第一附属医院就诊的成人T2DM患者70例为研究对象,均行常规超声心动图检查,使用STI检查左心功能,使用负荷MCE检测冠状动脉血流储备(CFR)。根据CFR值分为对照组(CFR≥2,n=26)和冠状动脉微血管功能障碍(CMD)组(CFR<2,n=44)。比较两组一般资料、超声参数,分析影响微循环功能的因素。结果:CMD组糖尿病病程和糖化血红蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。CMD组负荷状态下左室整体纵向应变(GLS)、∆GLS绝对值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,负荷状态下GLS、∆GLS与T2DM患者CMD相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:T2DM患者发生CMD可导致心肌缺血和早期心肌受损,负荷MCE联合STI检测有利于早期识别此类患者。

动态^(99m)Tc-sestamibi CZT-SPECT评价老年胸痛患者冠状动脉微血管功能障碍的临床特征

目的冠状动脉微血管功能障碍(coronary microvascular dysfunction,CMVD)常介导非内皮依赖性微血管的异常扩张,引起缺血和心绞痛。对于无心外膜冠状动脉狭窄的心血管疾病,微血管病变起着非常重要的作用,并与心血管事件的增加有关。冠状动脉血流储备(coronary flow reserve,CFR)是微血管水平检测冠状动脉硬化早期征象的最敏感参数之一。新型动态^(99m)Tc-sestamibi CZT-SPECT评估CFR已成为检测CMVD的一种很有希望的技术。我们旨在通过冠状动脉造影和动态CZT-SPECT描述胸痛患者CMVD的患病率、临床特征和预后。方法入选2020年1月至2022年1月因胸痛在华东医院住院的老年(年龄≥60岁患者298例)。他们均接受了冠状动脉造影和动态/常规状态下静息/负荷门控心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging,MPI)。在血管水平上,如果任何冠状动脉狭窄<50%且CFR<2,则认为是CMVD。在患者层面,CMVD被认为是非阻塞性冠心病(coronary artery disease,CAD)的一种。我们还收集了病史、生化指标等信息。随访至2023年6月30日。主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)定义为:因胸闷胸痛再住院、急性冠脉综合征和死亡。结果73.5%的患者有心绞痛但冠脉造影阴性。30.9%非阻塞性CAD患者有CMVD。非阻塞性CAD中,CFR<2组MACE发生率较CFR≥2组高(P<0.001)。在Logistic回归分析中,发现糖尿病(β1.837,OR 6.227,95%CI 3.07112.831,P<0.001)、冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)(β1.150,OR 3.157,95%CI 1.3417.434,P=0.009)和高脂血症(β0.832,OR 2.297,95%CI 1.0525.016,P=0.037)为CMVD的重要预测因子。结论在非阻塞性CAD患者中CMVD的MACE发生率高。糖尿病、高脂血症和CSF是CMVD的独立预测因子。采用动态^(99m)Tc-sestamibi CZT-SPECT定量CFR检测在技术上是可行的,可以反映冠状动脉微血管功能。

糖尿病合并冠状动脉微血管功能障碍的研究进展

全球糖尿病患者心血管不良事件的发生率和死亡率逐年升高,其中一个重要的原因在于糖尿病患者大多存在冠状动脉微血管功能障碍(CMD)。糖尿病患者CMD的发病机制复杂,评价和治疗手段多样,目前国际上尚无专门针对糖尿病合并CMD的指南或共识,且缺乏大样本的临床研究来证实其预后和疗效。本文主要就近年来糖尿病合并CMD的发病机制、临床表现、评价方式及治疗方法的研究进展进行综述,为临床诊疗提供参考。

冠状动脉微血管功能障碍治疗的研究进展

在过去的2个世纪,心外膜冠状动脉的阻塞性疾病被认为是心绞痛的主要原因。此外,近100年来,突发的心外膜冠状动脉血栓性闭塞被认为是急性心肌梗塞的原因。然而,近年来冠状动脉微血管系统的功能障碍作为心肌缺血的另一种机制出现在临床工作者的视野中。冠状动脉微血管功能障碍(Coronary microvascular dysfunction,CMD)是指由于冠状动脉微血管的功能或结构的异常导致的冠状动脉血流储备受损。CMD患者常表现为反复发作的心绞痛,最终可能会发展为缺血性心肌病、急性冠脉综合征、心源性猝死等严重不良事件。在可疑冠心病患者中,男性患者CMD的发病率为41%,女性发病率为54%。然而,冠状动脉微血管功能障碍的诊治标准尚未明确,本文对近几年冠状动脉微血管功能障碍治疗的研究进展做一综述。

核素心肌灌注显像血流定量技术在冠状动脉微血管功能障碍中的应用进展

冠状动脉微血管功能障碍(CMD)广泛存在于包括冠心病在内的多种心血管疾病中。核素心肌灌注显像血流定量技术,包括正电子发射断层成像(PET)和单光子发射计算机断层成像(SPECT),可无创测定心肌血流量和冠状动脉血流储备用于CMD的评估。现就PET和SPECT血流定量分析在CMD中的应用进展进行综述。

急性心肌梗死介入治疗术前早期使用大剂量瑞舒伐他汀对冠状动脉微血管功能与近期预后的影响

目的:探究在急性心肌梗死介入治疗术前早期使用大剂量瑞舒伐他汀对改善患者冠状动脉微血管功能与近期预后的作用。方法:随机选择80例心血管科收治于2018年1月~2019年12月的急性心肌梗死患者作为本次研究对象,并将其按奇偶数数字抽签法随机分为奇数组与偶数组,每组40例。两组患者均行介入治疗术,仅按照10mg/d的方式采用瑞舒伐他汀于术后对奇数组患者进行给药,对偶数组患者则于术前早期大剂量应用瑞舒伐他汀进行给药,而后对比分析两组患者的治疗效果、冠状动脉微血管功能(心肌与微血管灌注即TIMI与TMPG分级)情况以及心血管不良事件发生率。结果:偶数组患者的临床总有效率95.00%明显高于奇数组患者的80.00%,而其心血管不良事件总发生率7.50%则明显低于奇数组患者的25.00%,且相关数据差异均具有统计学意义(P<0.05)。此外,偶数组患者治疗后的冠状动脉微血管功能亦优于奇数组患者,且相关数据存在统计学差异(P<0.05)。结论:在介入治疗术前遵医嘱采用大量瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者进行给药的基础上再于术后进行少量给药,不仅能够快速改善其冠状动脉微血管功能,不断提升治疗效果,并且还有利于最小化心血管不良事件发生率,值得临床酌情借鉴。

急性心肌梗死介入治疗术前早期应用大剂量瑞舒伐他汀对冠状动脉微血管功能分析

目的探讨急性心肌梗死介入治疗术前早期应用大剂量瑞舒伐他汀对冠状动脉微血管功能。方法本研究从2015年1月开始,至2016年1月结束,一共90例急性心肌梗死患者参与研究,随机分组,各组45例,对照组给予瑞舒伐他汀,剂量为1日10mg。观察组介入治疗术前给予40mg瑞舒伐他汀口服,术后服用瑞舒伐他汀,1日口服10mg。比较两组患者治疗前和治疗后心功能指标变化、临床有效率、术前术后的TIMI和TMPG分级。结果 (1)与治疗前对比,两组患者左室舒张末内径、左室收缩末内径、左室射血分数明显降低,P<0.05;与对照组对比,观察组左室舒张末内径、左室收缩末内径、左室射血分数明显更低,P<0.05。(2)对照组治疗有效率为75%,观察组治疗有效率(96.67%)明显更高,P<0.05。(3)在TIMI分级对比方面,两组患者术前和术后组内对比无差异,P>0.05。在TMPG分级对比方面,和术前对比,两组患者术后TMPG明显更高,P<0.05;和术后对照组对比,观察组术后TMPG明显更高。结论急性心肌梗死介入治疗术前早期应用大剂量瑞舒伐他汀对冠状动脉微血管功能的改善作用显著,值得临床广泛应用。

中老年心血管病高危人群颈总动脉弹性与肱动脉非内皮依赖性血管舒张功能的相关性

目的：研究中老年心血管病高危人群颈总动脉弹性与肱动脉非内皮依赖性血管舒张功能的相关性。方法选取2013年8～12月在该院就诊的合并多重心血管危险因素的患者82例，按年龄分为老年组48例和中年组34例。收集患者一般临床资料，并用血管回声跟踪技术测量患者颈总动脉弹性，同时测量肱动脉在硝酸甘油诱导下的内径变化率，比较两组患者颈总动脉弹性与内径变化率受损的差异，并分析颈总动脉弹性与内径变化率受损的相关关系。结论老年组的压力应变弹性系数、硬化度、单点脉搏波传导速度及压力波增强指数均高于中年组，而顺应性低于中年组（P＜0．05）；老年组内径变化率受损指数高于中年组（P＜0．05）；颈动脉内膜中层厚度老年组高于中年组（P＜0．05）；颈总动脉弹性参数与患者年龄及内径变化率受损程度呈相关关系（P＜0．05）。结论老年心血管高危人群的颈总动脉弹性较中年低，其内径变化率受损较中年人群严重，血管回声跟踪参数能反映颈总动脉的硬化程度，可作为中老年心血管高危人群的常规筛查方法。

校正的TIMI血流帧数对冠状动脉微血管功能的诊断价值

目的探讨冠状动脉校正的TIMI血流帧数与冠脉微血管功能的关系及其对冠脉微血管功能的诊断价值。方法连续入选2020年9月至2021年9月因心肌缺血症状就诊于郑州大学第一附属医院但冠状动脉造影未见明显阻塞性病变的253例患者,根据冠状动脉血流储备分数(CFR)值分为冠状动脉微血管疾病(CMVD)组(CFR<2)、非CMVD组(CFR≥2),记录两组一般资料及左前降支的校正TIMI血流帧数(CTFC)。分析CFR与CTFC及生物标志物的相关性,采用logistic回归分析CFR的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析左前降支的CTFC对CMVD的诊断价值。结果CMVD组左前降支的CTFC高于非CMVD组。相关性分析结果示CFR与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平呈正相关(r=0.133,P=0.035)与残余胆固醇(RC)水平、左前降支的CTFC呈负相关(r=-0.151,P=0.016;r=-0.530,P<0.001)。logistic回归分析示HDL-C是CMVD的保护因素(OR=0.329,95%CI:0.0121~0.898,P=0.030)。左前降支的CTFC诊断CMVD的曲线下面积为0.856(95%CI:0.810~0.903),以左前降支的CTFC≥20.88帧为临界值,灵敏度为70.7%,特异度为89.1%。结论冠状动脉校正TIMI血流帧数与冠状动脉微血管功能存在显著相关性,可作为CMVD的辅助诊断指标。

舒降之、普罗布考、开搏通和祛淤消斑胶囊对食饵性兔动脉粥样硬化血管内皮舒缩功能的影响

探讨舒降之、普罗布考、开搏通和祛淤消斑胶囊对食饵性兔动脉粥样硬化内皮依赖性血管扩张功能的影响及可能的机制。兔饲以 1%胆固醇饲料 12周 ,造成动脉粥样硬化 ,分别给予以上药物 ,12周后超声技术测量腹主动脉内皮依赖性血管扩张反应 ,检测血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、丙二醛、超氧化物歧化酶、一氧化氮及血浆内皮素等 ,逆转录多聚酶链反应测量血管组织内皮素 1、诱导型一氧化氮合酶和血管紧张素转换酶的基因表达。 4种药物减轻乙酰胆碱血管收缩作用的效果依次为普罗布考、舒降之、祛瘀消斑胶囊和开搏通 ;总胆固醇和动脉内膜中层厚度与乙酰胆碱注射后动脉内径变化率均为中度负相关关系 (r分别为 - 0 .5 7、- 0 .4 7)。正常兔诱导型一氧化氮合酶、内皮素 1和血管紧张素转换酶在正常组有微量表达 ,动脉粥样硬化模型组升高分别达2 .5 6倍、7.6 0倍和 2 .6 7倍 ,在自然消退组内皮素 1和诱导型一氧化氮合酶继续轻度增高 ,而血管紧张素转换酶基因表达有轻度下降 ;与动脉粥样硬化模型组比较 ,普罗布考和开搏通降低诱导型一氧化氮合酶表达量达到显著性水平 ,普罗布考、开搏通和祛瘀消斑胶囊均显著降低血管紧张素转换酶表达 ,各服药组内皮素 1表达减弱。实验提示4种药物均可显著改善动脉粥样?

冠状动脉微血管功能障碍临床诊疗新进展

冠状动脉微血管功能障碍(CMD)是指冠状动脉造影正常的胸痛患者,存在的有心肌缺血或微循环病变证据。在过去的20年中,大量研究显示微循环结构与功能异常既可以出现在非闭塞性冠脉疾病但具有冠心病高危因素的人群中,也可出现于心肌病、闭塞性冠脉疾病中,具有重要的预测价值,因此成为重要的治疗靶点。目前其诊断和治疗具有较大的挑战性,此文对近年来有关不同临床类型的CMD诊断与治疗的研究新进展给予综述。

冠状动脉粥样硬化性心脏病血瘀证与冠脉病变程度及血管内皮功能的相关性研究

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病血瘀证与冠脉病变程度及血管内皮功能的相关性。方法纳入79例首次行冠状动脉造影检查并诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者,根据造影结果行Gensini评分,并检查肱动脉内皮舒张功能(FMD);记录中医证候与血瘀证积分,分析中医证素分布情况,以及血瘀证与FMD、Gensini评分的相关性。结果冠状动脉粥样硬化性心脏病中医证素以血瘀最常见,血瘀证组FMD值低于非血瘀证组,Gensini评分高于非血瘀证组(P<0.05,P<0.01)。血瘀证积分与FMD值呈负相关(r=-0.597,P<0.01),与Gensini评分呈正相关(r=0.693,P<0.01);血瘀证积分与空腹血糖呈正相关(r=0.358,P<0.01),与糖化血红蛋白呈正相关(r=0.264,P<0.05),FMD与Gensini评分呈负相关(r=-0.700,P<0.01)。结论冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血瘀证越明显,其冠脉病变程度及内皮功能损伤越严重。

冠状动脉微血管功能障碍诊治的研究进展

近年来,冠状动脉微血管功能障碍被认为是心绞痛的一个关键致病机制。在无动脉粥样硬化的人群中,冠状动脉微血管的功能和结构异常也可导致心肌缺血,进而诱发微血管性心绞痛。广义的微血管性心绞痛还涉及到阻塞性冠心病患者、冠状动脉血运重建术或心脏移植术后心绞痛的患者。现讨论冠状动脉微血管功能障碍在缺血性心脏病发病机制中的重要作用、微血管性心绞痛患者的临床特点和可能的诊治策略。