早期复极综合征合并冠状动脉血管痉挛患者猝死一例

患者男性,43岁,因突发胸痛5 h入院。入院后心电图提示早期复极综合征,冠状动脉造影提示前降支近段斑块形成,经给予抗血小板、调脂、降压等对症治疗好转后出院。3个月后患者猝死。提示:早期复极综合征合并冠状动脉血管痉挛患者应引起重视。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后症状性脑血管痉挛预测指数的临床研究

目的建立一个用来提高动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后症状性脑血管痉挛(CVS)诊断准确率的综合性血管痉挛预测指数(VPI)。方法选取71例确诊为aSAH的患者为研究对象,在发病后72h内行经颅多普勒超声检查,获得颅内大脑中动脉流速(MCAV)、颈内动脉血流速度、Lindegaard率、颅内血管痉挛指数(VI);收集患者的临床特征:年龄、性别、Hunt-Hess分级、CT Fisher分级、WBC计数、治疗方法(弹簧圈栓塞、外科夹闭或保守治疗),吸烟史、高血压病史;同时观察患者有无症状性CVS发生,用SPSS统计软件进行统计学分析。logistic回归分析评估血管痉挛的预测模型,建立回归方程,得出VPI。结果 21例(296%)发生CVS。MCAV>120cm/s,CVS的诊断准确率为80.3%。Lindegaard率>3.0时。CVS的诊断准确率为817%。VI>3.5时,CVS的诊断准确率为84.5%。以CT Fisher分级、MCAV、VI为危险因素得出的VPI诊断CVS准确率为94.4%。结论 VPI与以往单独的预测因素比较,能显著提高诊断CVS的准确率,可作为临床医师用来评估aSAH之后患者发生CVS的有用工具。

冠状动脉微血管痉挛的研究进展及中西医防治思路探讨

冠状动脉微血管是冠脉系统的重要组成部分,在心肌血供中起着重要作用。冠状动脉微血管痉挛(MCAS)是大多数缺血性心脏病的一项重要病理基础,临床上常促发心绞痛、急性心肌梗死和猝死等严重的心血管事件,并对冠心病的发生发展疗效及预后具有重要影响,已经日益引起临床重视。目前,临床上对MCAS没有明确、统一的认识。现试从MCAS的诱发原因、发病机制、评估方法和治疗等方面的研究进展作一综述。

遗传性血管病、肾病、动脉瘤和肌肉痉挛综合征临床、影像学、病理和基因分析

目的对1例遗传性血管病、肾病、动脉瘤和肌肉痉挛(hereditary angiopathy with nephropathy,aneurysm and cramps,HANAC)综合征患者进行临床、病理及基因的分析。方法收集患者病史、家族史,进行影像学检查、皮肤肾脏活检。对患者及家族成员进行COL4A1基因分析。结果 50岁女性患者,临床表现为脑白质病变、肾病、肌肉痉挛。皮肤活检可见小血管基底膜普遍性增厚,胶原组织增生。肾脏穿刺活检病理显示肾小球血管基底膜增厚,肾小管间质增生。COL4A1基因检测发现第1号外显子A1A/G杂合子突变,为起始密码子的突变。结论 COL4A1基因第1号外显子起始密码子基因突变的临床表型为不典型的HANAC综合征。

1例遗传性血管病、肾病、动脉瘤和肌肉痉挛综合征幼儿的临床特征及COL4A1基因型研究

遗传性血管病、肾病、动脉瘤和肌肉痉挛(HANAC)综合征是由COL4A1基因变异导致的常染色体显性遗传病,主要表现为脑白质病变、动脉瘤、视网膜动脉迂曲、多囊肾、镜下血尿、肌肉痉挛等。该文报道1例COL4A1基因变异导致HANAC综合征的临床特征及基因型特点。患儿男,1岁8个月,幼儿期隐匿起病,主要表现为发热抽搐、侧脑室旁及双侧半卵圆中心脑白质病变、左侧基底节旁软化灶、视网膜动脉硬化、镜下血尿、肌肉痉挛。全外显子组测序结果证实患儿COL4A1基因存在(NM_001845)c.4150+1(IVS46)G>T致病性杂合新发变异,从而确诊为HANAC综合征。针对不明原因脑白质病变、卒中、血尿、多囊肾、白内障、视网膜动脉迂曲等病变的患儿或有相关家族史的家系,建议完善COL4A1基因检测。

通络解痉汤治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛36例

观察通络解痉汤对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗作用。方法 选择我院住院患者72例,随机分成治疗组和对照组,两组均在72小时内行DSA检查,明确为颅内动脉瘤,并行介入栓塞治疗,对照组入院后24 h内应用止血,脱水,营养治疗,介入栓塞术后常规腰椎穿刺,腰大池引流;治疗组入院后24 h开始在对照组基础上加用中药颗粒通络解痉汤治(口服或鼻饲), 2次/d,共14 d。观察患者头痛缓解情况和第3 d、7 d、14 d双侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)收缩期流速的峰值,动态评价蛛网膜下腔出血后引起脑血管痉挛的血流动力学变化。结果 用药7 d和14 d后,治疗组较对照组,MCA的血流速度明显减慢,P<0. 05,有统计学意义;头痛治愈患者较显效者明显增多,有统计学意义(P<0. 05),有效和无效者无差别(P>0. 05)。结论 通络解痉汤主要通过改善微循环和早日清除蛛网膜下腔的积血来缓解SAH引起的脑血管痉挛,从而减少了神经系统的损害,对SAH有较好的治疗作用。

脑脊液持续外引流联合鞘内注入尿激酶防治动脉瘤术后脑血管痉挛的临床研究

目的探究脑脊液持续外引流联合鞘内注入尿激酶防治动脉瘤术后脑血管痉挛的效果。方法针对40例患者进行动脉瘤术后脑血管痉挛的防治,使用方法为脑脊液持续外引流联合鞘内注入尿激酶,并归为观察组;针对另外40例患者使用脑脊液持续外引流干预,并归为对照组,2组患者均为山东省立医院神经外科2016年1月~2017年1月间收治。结果 2组患者再出血的发生率无明显差异,观察组患者的脑血管痉挛发生率则明显低于对照组,其中观察组脑血管痉挛发生率为15.0%,对照组则为37.5%,比较2组患者预后评价情况,明显可见观察组患者的预后较好,组间比较差异具有统计学意义。结论脑脊液持续外引流联合鞘内注入尿激酶防治动脉瘤术后脑血管痉挛的临床研究发现,其相比单纯的脑脊液持续外引流而言,能够改善患者临床情况,同时促进患者恢复,减少脑血管痉挛的发生,因此值得临床借鉴。

盐酸法舒地尔联合尼莫地平治疗脑动脉瘤性脑血管痉挛的效果及药物作用机制探讨

目的探讨盐酸法舒地尔联合尼莫地平治疗脑动脉瘤性脑血管痉挛的临床效果以及该联合疗法的药物作用机制。方法选择2019年7月-2020年7月在本院进行治疗的53例脑动脉瘤性脑血管痉挛患者作为研究对象,采用电脑随机双盲法将其分为对照组(n=26)及观察组(n=27)。对照组上治疗基础上配合盐酸法舒地尔静脉滴注治疗;比较两组脑动脉瘤性脑血管痉挛治疗效果,同时评估两组大脑中动脉平均流速(MCA)、血清神经特异性烯醇酶(NSE)水平改善情况,比较两组治疗期间不良反应(低血压、发热、颅内感染)发生率,并基于以上结果对相关药物的作用机制进行探讨。结果观察组治疗总有效率较对照组高、治疗期间不良反应总发生率低于对照组(P<0.05);治疗14d后,观察组MCA高于对照组、血清NSE水平均低于对照组(P<0.05)。结论脑动脉瘤性脑血管痉挛患者采用盐酸法舒地尔联合尼莫地平治疗可取得理想的病情控制效果,该联合疗法不仅具有较高的安全性,还能够有效改善脑部血流灌注、减轻脑脊液压力、抑制神经炎症反应的生成。

结缔组织病相关肺动脉高压药物治疗进展

肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）是以肺小动脉血管痉挛、内膜增生和重构为主要特征的一种疾病。一直以来多在心血管科或呼吸科诊治，而结缔组织病（connective tissue disease，CTD）多系统损伤的特点使其与PAH密切相关．所以得到了越来越多风湿科医生的重视。美国1982—2006年578例PAH患者的分析发现结缔组织病相关肺动脉高压（PAH-CTD）呈逐渐增多趋势。PAH患者诊断后的5年生存率仅为24％，而人们对其认知度较低。近年来，随着国际上对PAH诊断分类的更新和药物治疗研究的进展，使其成为备受关注的热点。现将近年用于PAH—CTD临床治疗的药物概述如下。

针刺治疗椎-基底动脉供血不足性视物模糊24例

椎-基底动脉因颈椎关节病变或动脉粥样硬化等因素而导致椎-基底动脉血管痉挛、变细、血流量减少、血流速减慢，出现眩晕、耳鸣、视物模糊等一系列症状，影响正常的生活和工作，笔者采用针刺治疗椎-基底动脉供血不足引起的视物模糊疗效显著，现报道如下。

蝮蛇抗栓酶治疗血管性头痛3例分析

蝮蛇抗栓酶治疗血管性头痛３例分析李剑飞，汤红雁，张然，汪泽近年来我院用抗栓酶治疗血管件头痛３例，获得很好的效果，现报告如下：资料男２例女１例，年龄１０～５５岁，发病时间三个月至五年，发病时伴眼部、头部胀痛２例，伴高血压冠心病１例，以前曾用止痛药、羊角...

心脑血管病的护理

冬季是心脑血管疾病（如高血压、中风、冠心病心绞痛和心肌梗死）的高峰期。冬季寒冷天气，可影响血液和血管，减少心脑的血液供应，从而引发心脑血管病。首先，寒冷会使身体大量耗能产热，使血液中胆固醇和甘油三酯增高，血液黏稠度增高；其次，寒冷会刺激血管收缩，导致动脉血管痉挛，

脑血管

20060558神经内镜手术治疗高血压脑出血，20060559应用高压氧治疗经侧裂入路手术后大脑中动脉血管痉挛，20060560真性动脉瘤破裂出血后假性动脉瘤的形成及血流动力学研究，20060561颅内海绵状血管畸形CCMI基因突变的分析，20060562微骨窗入路在颅内动脉瘤手术中的应用。

综合护理对脑动脉瘤患者的应用价值观察

目的研究综合护理对脑动脉瘤患者的应用价值。方法采用随机分组的方式将2015年1月~2016年1月本院收治的脑动脉瘤患者100例随机分为两组,在围手术期护理过程中观察组50例采用综合护理,对照组50例采用常规护理,对比分析两组患者的治疗有效率、住院时间及护理满意评分。结果经对比分析,50例观察组患者中46例达到有效及以上标准,总有效率为92%,50例对照组患者中37例达到有效及以上标准,总有效率为74%。两组间对比,观察组显著优于对照组,P经检验<0.05,有统计学意义;观察组患者住院时间为(11.2±2.5)d,对照组方面为(18.2±3.2)d,观察组显著低于对照组,P经检验<0.05,有统计学意义;观察组患者对护理服务满意度评分为(99.0±1.0)分,对照组则为(96.2±1.2)分,观察组显著优于对照组,P经检验<0.05,有统计学意义。结论针对脑动脉瘤患者病情表现进行密切监测,加强治疗期间用药护理以及围术期综合护理配合措施,对促进患者脑动脉瘤病情康复转归有重要价值,并可缩短住院时间,提高护理满意度,值得加以推广。

盐酸法舒地尔联合尼莫地平治疗脑动脉瘤性脑血管痉挛的临床效果观察

分析脑动脉瘤性脑血管痉挛治疗中盐酸法舒地尔联合尼莫地平的应用价值。方法:分析研究入院脑动脉瘤性脑血管痉挛患者基本资料,挑选72例,按照治疗方法的不同进行分组,对照组实施尼莫地平治疗,研究组予以盐酸法舒地尔联合治疗,对比治疗相关数据。结果:研究组总有效率为91.67%,与对照组72.22%差异明显(χ2=4.600,P=0.032);经过治疗,研究组患者各项临床指标均与对照组相比更为理想(P<0.05);两组均发生不良反应,在发生率方面并无明显差异(χ2=0.158,P=0.691)。结论:对患者实施尼莫地平基础上的法舒地尔联合治疗应用效果理想,能够有效改善患者临床指标、缓解病症,且安全性强,具有进一步推广使用价值。

扩容疗法应用于动脉瘤术后脑血管痉挛中的效果研究

目的分析研究扩容疗法应用于动脉瘤术后脑血管痉挛中的效果。方法将106例动脉瘤术后脑血管痉挛患者知情同意后分为观察组和对照组,每组53例。对照组患者给予尼莫地平进行治疗,观察组患者在此基础上额外给予胶体溶液静脉输注扩容治疗。对比两组患者经颅多普勒超声(TCD)检查结果、CT检查结果、GCS评分、血液动力学指标变化和不良反应发生率比较。结果观察组患者治疗后7 d和14 d的TCD值显著低于对照组(P<0.01)。观察组患者Fisher评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗后7d和14d的GCS评分显著高于对照组(P<0.01)。观察组患者治疗后灌注后的收缩压和舒张压显著低于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论扩容疗法应用于动脉瘤术后脑血管痉挛中能够扩大患者的血管,使血流更为通畅,脑部得到有效供血,痉挛症状得以改善,但值得注意的是患者血压会有不同幅度的降低,临床应给予更多的重视。

同型半胱氨酸通过YAP通路调控大鼠冠状动脉血管平滑肌细胞高反应性的作用机制研究

背景冠状动脉血管平滑肌细胞(VSMC)高反应性是导致冠状动脉痉挛的关键,而高同型半胱氨酸(Hcy)能诱导冠状动脉痉挛,但其具体作用机制尚不完全清楚。目的探讨Hcy通过YAP通路调控冠状动脉VSMC高反应性的作用机制。方法 2018年1—10月,将SD大鼠实施安乐死后在无菌环境中迅速去除心脏并制成长1.0~1.5 mm血管环。将新鲜的冠状动脉血管环作为A组;在37℃、5%CO2条件下,将在DMEM低糖培养基中培养的冠状动脉血管环作为B组,将在Hcy+DMEM低糖培养基中培养的冠状动脉血管环作为C组,将在维替泊芬(VP)+DMEM低糖培养基中培养的冠状动脉血管环作为D组,将在Hcy+VP+DMEM低糖培养基中培养的冠状动脉血管环作为E组;除A组外冠状动脉血管环均培养24 h。采用微血管张力检测仪检测内皮素B型受体激动剂蛇毒类似物(S6c)和内皮素1(ET-1)诱导的冠状动脉血管张力,采用Western blot法检测内皮素A型(ETA)受体、内皮素B型(ETB)受体、YAP、磷酸化ERK1/2(p-ERK1/2)、ERK1/2、磷酸化mTOR(p-mTOR)、mTOR、磷酸化AMPK(p-AMPK)、AMPK及Sirt1的表达水平。结果 (1)Hcy可增强S6c和ET-1呈浓度依赖方式介导的冠状动脉血管收缩。C组冠状动脉血管环的ETA受体/β-actin、ETB受体/β-actin及YAP/β-actin高于A组和B组,B组冠状动脉血管环的ETB受体/β-actin及YAP/β-actin高于A组(P<0.05)。(2)VP能有效抑制由Hcy上调的S6c和ET-1呈浓度依赖方式介导的冠状动脉血管收缩。C组大鼠冠状动脉血管环ETA受体/β-actin、ETB受体/β-actin及YAP/β-actin高于B、D、E组(P<0.05)。(3)C组冠状动脉血管环p-ERK1/2/ERK1/2、p-mTOR/mTOR高于B、D、E组(P<0.05);B组冠状动脉血管环p-ERK1/2/ERK1/2高于D组,p-AMPK/AMPK及Shirt1/β-actin高于C、D、E组(P<0.05)。结论 Hcy可能通过YAP通路激活ERK1/2和mTOR信号通路,上调VSMC内皮素受体,进而增强冠状动脉VSMC高反应性,这将为高Hcy致冠状动脉痉挛的具体作用机制研究提供新的理论依据。