胸主动脉覆膜支架置入术在支架近端锚定区不足时左锁骨下动脉的处理方法及支架直接覆盖左锁骨下动脉开口的安全性分析

目的分析胸主动脉覆膜支架置入术在支架近端锚定区不足时左锁骨下动脉的处理方法及支架直接覆盖左锁骨下动脉开口的安全性。方法收集该院收治的20例胸主动脉覆膜支架置入术在支架近端锚定区不足患者,所有患者均需要在左锁骨下动脉实施支架直接覆盖左锁骨下动脉开口处理,分析其治疗效果和安全性。结果所有患者均成功在主动脉中植入覆膜支架,并且在左锁骨下动脉开口,成功植入烟囱支架,没有I型内漏等情况出现。结论在胸主动覆膜支架植入术实施过程中,若近端锚定区域不足,可直接覆盖左锁骨下动脉开口,可取得更加安全有效的治疗效果。

胸主动脉覆膜支架置入术后支架感染一例

胸主动脉覆膜支架置入术后支架感染是一种极为严重的术后并发症。其发生率为0.2%~5%,但病多凶险复杂,病死率高。据报道,胸主动脉覆膜支架置入后早期感染可能与手术过程中手术部位皮肤消毒不严及远处部位感染(如重症肺炎、细菌性腹膜炎等引起脓毒血症)致细菌入血,细菌随血液传播至支架移植处有关。胸主动脉支架感染的严重程度还受患者因素(如患者患有糖尿病、免疫相关疾病、艾滋病、风湿免疫相关疾病接受大量激素及免疫抑制剂治疗等致患者免疫力低下)影响。该文报道1例胸主动脉覆膜支架置入术后支架感染,经验性抗感染治疗后病情缓解,但患者拒绝进一步血管置换手术,导致胸主动脉支架处未被杀灭的细菌再次繁殖,甚至因反复使用抗生素产生耐药菌可能。通过诊治该例患者,本文得出相关总结与思考,在今后临床工作中,对于胸主动脉支架置入术后病人发生不明原因发热、胸痛等症状,应考虑支架移植物感染可能,需立即安排血培养、胸主动脉CTA等检查,一旦确诊,需根据药敏结果选择敏感抗生素积极抗感染治疗;对于高度怀疑支架移植物感染患者,虽未明确病原菌,仍应使用广谱强效抗生素经验性抗感染,对于行主动脉支架植入术的患者,应常规使用广谱抗生素预防感染。

覆膜支架置入术治疗主动脉夹层(DebakeyⅢ型)的围手术期护理

主动脉夹层是由多种原因引起的主动脉壁内膜撕裂并纵行剥离而形成的壁内血肿。起病急,病情危重,一周内病死率高达70%,3个月内达90%[1]。主动脉夹层DebakeyⅢ型破口位于左锁骨下动脉远端,累及降主动脉甚至腹主动脉,一旦破裂,抢救非常困难,病死率极高。覆膜支架置入术治疗主动脉夹层DebakeyⅢ型,具有创伤小、恢复快、平均住院时间短的众多优点[2],但由于开展较晚,护理经验相对缺乏。我院心血管内科自2005年10月～2009年11月对10例DebakeyⅢ型主动脉夹层患者行覆膜支架置入术,取得了满意疗效。现报告如下。

叙事护理结合团体认知行为干预在主动脉夹层覆膜支架置入术后患者中的应用

目的 探讨叙事护理结合团体认知行为干预在主动脉夹层覆膜支架置入术后患者中的应用效果。方法 选取2018年10月至2021年10月于我院接受主动脉夹层覆膜支架置入术的50例患者,随机分为观察组(叙事护理结合团体认知行为干预)与对照组(常规护理)。比较两组的情绪评分及自我感受负担评分。结果 干预后,观察组的SAS、 SDS评分低于对照组(P <0.05)。干预后,观察组身体负担、情感负担评分及总分均低于对照组(P <0.05)。结论 叙事护理结合团体认知行为干预可缓解主动脉夹层覆膜支架置入术后患者的不良情绪,减轻其疾病负担。

1例主动脉内覆膜支架置入术后合并急性肾损伤病人的护理

主动脉内覆膜支架置入术是利用带膜支架的扩张作用,使支架与主动脉内膜紧密相贴,有效地覆盖动脉内膜破裂口,压塞夹层动脉瘤破口,重新恢复主动脉血流,并使闭塞的动脉夹层假腔血栓化、机化而达到有效的动脉管腔重建,从而防止动脉瘤的增大与破裂。

循证护理用于主动脉夹层覆膜支架植入术后护理中的效果

目的探讨循证护理在主动脉夹层覆膜支架植入术后护理中的效果。方法选取本院收治的80例主动脉夹层患者,按照计算机表法将其均分两组,各40例。对照组行传统护理干预,实验组行循证护理干预。分析患者的病死率、住院时间以及并发症发生率。结果两组患者的病死率比较差异无统计学意义(P> 0.05);实验组并发症发生率、住院时间均显著低于对照组(P <0.05)。结论在主动脉夹层覆膜支架植入术后实施循证护理,为患者实施针对性护理干预,可明显控制术后并发症,减少病死率。

原发性主动脉壁血栓致腹主动脉-髂动脉骑跨栓杂交手术一例

病人,男性,54岁。因双下肢发凉、麻木伴疼痛6小时,于2021年2月10日入院。体格检查:双下肢皮肤苍白,皮温低,疼痛,未触及双侧股动脉、双侧足背动脉及胫后动脉搏动,双下肢运动及感觉功能均减退。2年前患右下肢动脉血栓,肠系膜上动脉血栓,1年前患左下肢动脉血栓,均行置管溶栓术。主动脉及下肢动脉CTA检查提示:(1)左锁骨下动脉以远主动脉弓,降主动脉中下段管腔内见条状,斑片状低密度充盈缺损,管腔轻度狭窄;(2)腹主动脉下段、双侧髂总、髂内、髂外动脉局部管腔未见造影剂充盈。

循证护理在覆膜支架植入术中的应用

目的大动脉覆膜支架植入术是近年来治疗主动脉夹层的常用方法,本研究旨在探讨循证护理对确保手术质量,减少术后并发症,提高患者生活质量的应用效果。方法选取温州医科大学第二附属医院2010年10月—2013年12月采用大动脉覆膜支架植入术治疗的40例主动脉夹层的患者为研究对象,按照护理方法的不同分为观察组和对照组,每组20例,对照组采用常规护理,观察组采用循证护理,比较2组的近期疗效、术后恢复以及生活质量。结果 2组患者术后1个月患者的左心室射血分数与术前相比无统计学意义(P>0.05),胸主动脉最大内径小于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。但2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的术后卧床时间、住院时间以及并发症少于对照组(P<0.05)。观察组在躯体功能、角色功能、社会功能等生活质量高于对照组(P<0.05)。结论大动脉覆膜支架植入术治疗主动脉夹层的疗效较好,循证护理可减少患者的术后并发症,促进康复,改善其生活质量。

Stanford B型主动脉夹层合并肾脏灌注不良的早期识别及介入治疗后转归

目的分析Stanford B型主动脉夹层合并肾脏灌注不良临床干预前后受累肾动脉的形态学变化,及其与靶器官功能变化的相关性。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月因Stanford B型主动脉夹层于首都医科大学附属北京安贞医院就诊并行胸主动脉覆膜支架置入术(TEVAR)的连续病例148例,术前行主动脉CTA检查,寻找并发肾脏灌注不良的可能的主动脉CTA形态学特征。分析受累肾动脉不同缺血类型,对比分析TEVAR术前、后受累血管形态学变化和预后。结果肾动脉开口水平呈凹面内膜片是肾脏灌注不良的独立危险因素(右肾OR=5.319,P=0.032;左肾OR=12.879,P=0.007);肾动脉开口内径是肾脏灌注不良的独立保护因素(右肾OR=0.464,P=0.018;左肾OR=0.685,P=0.016);无论是哪种类型的缺血,TEVAR术后肾动脉开口内径均较术前显著扩张;绝大部分动力型缺血TEVAR术后得到明显改善(15/16);静力型和混合型缺血仅有部分TEVAR术后可以得到改善(静力型22/36,混合型11/19)。结论肾动脉开口水平呈凹面内膜片、肾动脉开口内径变窄是Stanford B型主动脉夹层合并肾脏灌注不良综合征的独立危险因素。不同缺血类型的肾动脉在TEVAR术后改善情况不同,绝大多数动力型缺血可以得到明显改善,而静力型和混合型则只有部分得到改善。

行改进术式预防逆行性A型夹层的效果研究

目的:逆行性A型夹层是升主动脉-头臂血管人工血管转流术+胸降主动脉覆膜支架置入术(d-TEVAR)术后一种高发而致命的并发症,导致d-TEVAR仅在高危弓部病变患者中使用。自体升主动脉与覆膜支架间的顺应性不匹配是导致d-TEVAR术后逆行性A型夹层发生的重要原因之一。本文介绍一种新的方法以求减少逆行性A型夹层的发生。方法:我们采用新的手术方式:升主动脉成形+Debranch-TEVAR,通过用人工血管包裹升主动脉,增强其强度并限制其运动,降低与覆膜支架间的顺应性不匹配,进而降低逆行性A型夹层发生的可能性。结果:手术过程完全成功且可行,4例手术患者围术期及短期随访期间无逆行性A型夹层产生。结论:这种改进术式能在一定程度上避免逆行性A型夹层的产生,能将d-TEVAR的手术适应证扩展至低危患者。

食管异物并主动脉食管瘘的荟萃分析

目的:探讨食管异物所致主动脉食管瘘的诊断、治疗方法及预后情况。方法:联机检索Medline/Pubmed及OVID全文数据库,检索截止至2018年1月,并结合南京鼓楼医院诊治的6例患者,进行系统评价。结果:纳入10篇文献41例诊断明确的病例,加上南京鼓楼医院6例,共47例食管异物并主动脉食管瘘患者。该病以男性多见,中位年龄56岁,临床表现以胸骨后疼痛、前哨性出血及发热为主;多层螺旋CT检查表现多样,其中以16例提示纤维包裹型,25例提示假性动脉瘤,6例提示纵隔脓肿型。本组总体存活率34. 0%,胸主动脉覆膜支架置入术组中存活率最高。结论:食管异物并主动脉食管瘘发生较为少见,但死亡率高,CT对病情评估有重要的价值,胸主动脉覆膜支架置入术对提高该病的救治成功率有重要的意义。