彩色多普勒超声联合CTA对椎动脉起始段重度狭窄的诊断价值初探

目的:探讨彩色多普勒超声联合CTA对椎动脉起始段重度狭窄的诊断价值。方法:连续性收集2021年1月—2023年7月南京医科大学附属脑科医院收治的160例疑似椎动脉重度狭窄的患者作为研究对象,患者均进行椎动脉彩色多普勒超声(CDUS)、CT血管造影(CTA)检查以及数字减影血管造影(DSA)检查。共计115例阳性患者,其中有5例患者双侧椎动脉重度狭窄。以DSA作为金标准,分别比较CDUS、CTA以及CDUS联合CTA与DSA的诊断符合率及影像率,并进行一致性分析,评价其对椎动脉重度狭窄的诊断价值。结果:CDUS单独检出椎动脉重度狭窄70处,诊断符合率为58.3%;CTA单独检出椎动脉重度狭窄92处,诊断符合率76.7%;CDUS联合CTA检出椎动脉重度狭窄99处,诊断符合率为82.5%,三者之间差异均具有统计学意义(P <0.05);CDUS诊断阳性85例、阴性75例、误诊10例、漏诊40例;CTA诊断阳性98例、阴性62例、误诊7例、漏诊24例;CDUS+CTA诊断阳性107例、阴性53例、误诊4例、漏诊12例;CDUS+CTA联合检查诊断椎动脉起始段重度狭窄准确率、灵敏度、特异度均高于CDUS、CTA单一检查,误诊率、漏诊率均低于CDUS、CTA单一检查,同DSA一致性较好(Kappa值=0.765)。结论:CDUS联合CTA对椎动脉起始段重度狭窄具有较高的诊断价值。

高频小凸阵探头对椎动脉起始段狭窄的诊断价值

目的应用高频小凸阵探头检测椎动脉起始段狭窄及斑块情况,评价其在椎动脉起始段狭窄的诊断价值。方法采用高频小凸阵探头对282例受检者的564条椎动脉起始段进行检测,按检测结果分为3组:无狭窄组、狭窄率<50%组、狭窄率≥50%组,分别与数字减影血管造影(DSA)检查结果进行对比研究;并对高频小凸阵探头与DSA对椎动脉起始段斑块的检出率进行对比研究。结果高频小凸阵探头检测出的椎动脉起始段无狭窄、狭窄率<50%、狭窄率≥50%情况与DSA比较差异无统计学意义(2=0.14,0.19;P=0.71,0.66),高频小凸阵探头对椎动脉起始段斑块检出率高于DSA,差异有统计学意义(2=13.64;P=0.00)。结论高频小凸阵探头对椎动脉起始段狭窄的诊断准确性与DSA相当,但其对椎动脉起始段斑块检出率高于DSA,是诊断椎动脉起始段狭窄的经济、无创、可靠、有效的手段。

颈性眩晕的椎动脉起始段(V_1段)血管形态病理学改变

[目的]探索颈性眩晕的椎动脉起始段(V1段)血管形态病理学改变。[方法]回顾1999年至2011年以头晕为主症,符合寰枕痛、恶心(呕吐)、耳鸣(耳塞)、视物模糊(视物旋转)4项症状中2项以上,经颅多普勒检测有椎-基底动脉血流速增快或减慢患者1680例,分析这些患者的椎-基底动脉CT血管造影三维重建技术(3D-CTA)的血管形态影像资料,观察椎动脉V1段血管形态病理学改变情况。[结果]颈性眩晕患者椎动脉V1段血管形态病理学有椎动脉纤细、椎动脉痉挛、椎动脉穿孔位置异常、椎动脉走行迂曲、椎动脉起始源异常、椎动脉瘤(或伴钙化)6种改变。[结论]颈性眩晕的椎动脉V1段存在6种血管形态病理学改变,根据这些病理改变,有助于在临床上判断预后,选择不同手法进行针对性地治疗,并指导患者在生活中的注意事项。

彩色多普勒超声诊断椎动脉起始段狭窄程度准确性的分析

目的探讨彩色多普勒超声诊断椎动脉起始段狭窄的准确性。方法对142例缺血性脑梗死患者(284支椎动脉)行彩色多普勒超声和DSA检查,以DSA为金标准,计算彩色多普勒超声诊断椎动脉起始段不同程度狭窄的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值;对两种方法的检查结果进行一致性分析。结果彩色多普勒超声对椎动脉起始段狭窄的诊断准确率为66.9%(190/284),诊断正常椎动脉起始段的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为88.8%、83.0%、85.6%、80.4%、90.4%;诊断轻度血管狭窄分别为33.3%、87.0%、81.3%、23.3%、91.7%;诊断中度血管狭窄分别为46.4%、89.8%、85.6%、33.3%、93.8%;诊断重度血管狭窄分别为45.5%、96.1%、82.4%、81.4%、82.6%;诊断血管闭塞分别为87.5%、100%、98.9%、100%、98.9%。彩色多普勒超声与DSA诊断不同程度椎动脉起始段狭窄的一致性检测值为Kappa=0.533。结论彩色多普勒超声诊断椎动脉起始段狭窄的准确性一般,有一定局限性,仅可作为首选筛查方法,必要时仍需要DSA确诊。

颈内动脉起始段狭窄或闭塞患者眼部症状的临床意义

眼动脉是颈内动脉的一个主要分支。各种原因引起的颈内动脉狭窄或闭塞不仅影响脑内供血,还可以导致多种眼缺血性疾病,这在临床上已经得到广泛认可。我们对临床确诊的颈内动脉起始段狭窄或闭塞患者眼部症状情况进行观察,探讨眼部症状在颈内动脉起始段狭窄或闭塞的初步筛选中的价值。

多种超声探头联用诊断椎动脉起始段狭窄的探讨

目的对比数字减影血管造影(DSA)对椎动脉起始段狭窄的检测结果,探讨多种超声探头联合应用在椎动脉起始段病变检测中的价值。方法选择经DSA检查确诊为椎动脉起始部狭窄患者36例及25例50根双侧椎动脉正常者作为对照组。36例患者分为轻度狭窄、中度狭窄及重度狭窄组。常规使用线阵高频探头,再进一步联合腹部探头扫查椎动脉起始段。观察椎动脉内膜及管腔内情况,测量管腔内径,彩色多普勒观察各段管腔血流方向及血流充盈情况,脉冲多普勒记录多普勒频谱并测量收缩期峰值血流速度(vs)、舒张期峰值血流速度(vd)、计算阻力指数(RI)。结果①正常椎动脉超声表现为管壁光滑,内径正常(>2.8 mm);彩色多普勒血流显像充盈良好,血流方向与同侧颈总动脉一致,频谱为单向、低阻血流。②椎动脉狭窄组二维超声主要表现为管壁增厚、管腔内径变窄(<2.8 mm)甚至闭塞;彩色血流表现为管腔内彩色血流束变细或出现反向血流信号,多普勒频谱低平,vs、vd减低,RI增高。③彩色多普勒超声与数字减影血管造影诊断结果比较,两种方法差异无统计学意义(χ2=0.77,P=0.09)。结论多种超声探头联合应用对于椎动脉起始部狭窄具有重要的诊断价值。

颈内动脉起始段狭窄的支架治疗

目的探讨颈动脉支架成形术（CAS）的适应证、手术方法及围手术期处理等相关问题。方法收集20例颈内动脉起始段狭窄的患者,经全脑血管造影确诊后,经股动脉入路行球囊扩张支架植入术或单纯支架植入术。结果除1例患者球囊扩张后因血管迂曲明显,支架未能到位,球囊扩张支架植入术后或单纯支架植入后患者原狭窄处血管均较前扩张到正常管径的70%以上,无1例并发症发生,随访3~24个月,均经颈动脉彩超复查未见到支架内血栓形成或再狭窄。结论 CAS是治疗颈内动脉起始段狭窄的有效手段。

多种超声探头联用诊断锁骨下动脉起始段中重度狭窄的探讨

目的对比CTA(非创伤性血管成像技术)检查对锁骨下动脉起始段的检查结果,探讨多种超声探头联合应用在锁骨下动脉起始段中重度狭窄检查中的价值。方法选择2018年1月至2018年12月经CTA证实为锁骨下动脉起始段中重度狭窄或闭塞患者46例为病例组,32例双侧锁骨下动脉正常者作为对照组;46例患者分为中度狭窄及重度狭窄、闭塞。常规使用线阵高频探头检查,再联合使用凸阵低频探头扫查锁骨下动脉起始段。检查管径、血管壁内-中膜厚度、斑块、血流充盈情况及频谱信息,重点分析患侧起始段及远段收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV患起、PSV患远)、患侧起始段与远段收缩期峰值流速之比(PSV患起/远)、健侧起始段及远段收缩期峰值流速(PSV健起、PSV健远)、健侧起始段与远段收缩期峰值流速之比(PSV健起/远)、患侧起始段收缩期峰值流速与健侧起始段收缩期峰值流速之比(PSV患起、PSV健起),并作好记录。结果①正常锁骨下动脉走行正常,内径正常,内膜平滑,内-中膜未见增厚,管腔为无回声暗区;彩色多普勒血流充盈良好;频谱多普勒为高阻力、三相波。②病例组均为单侧狭窄或闭塞,左侧锁骨下动脉狭窄43例,右侧锁骨下动脉狭窄3例。其中,中度狭窄21例,重度狭窄16例,闭塞9例,全部均为起始段病变。锁骨下动脉内膜平滑或毛糙,内-中膜未见明显增厚,管腔为无回声暗区,锁骨下动脉起始段管腔内径变细,彩色多普勒表现为起始段血流束变细,为五彩镶嵌的血流信号,频谱多普勒于起始段狭窄处可测得高速喷射样血流频谱;锁骨下动脉起始段完全闭塞者无彩色血流信号;其远段可测得“小慢波”。两组间PSV患起、PSV患远、PSV患起/远、PSV患起/PSV健起比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多种探头联用对诊断锁骨下动脉起始段狭窄具有重要诊断价值。

椎动脉起始段中-重度狭窄行支架置入血管成形术的安全性及有效性评价

目的对椎动脉起始段中重度狭窄患者行支架置入血管成形术的手术安全性及有效性进行评估。方法对40例椎动脉起始段中重度狭窄患者行支架置入血管成形术,观察术后即刻造影结果、支架位置、颅内血流改善状况及术后1年内应用Makel评分随访,观察中短期疗效。结果椎动脉起始段支架置入血管成形术手术成功率100%;围术期未出现明显神经系统症状体征,无手术并发症发生;术后随访1年,术后再狭窄占5%,且再狭窄率<50%且无症状;所有患者头晕/眩晕症状均明显改善;术后6个月Malek评分1分者38例,2分者2例;术后12个月1分者39例,2分者1例。结论椎动脉起始段中重度狭窄患者行支架置入血管成形术治疗中短期疗效确切可靠,安全性高,手术成功率高。

动脉硬化颈内动脉起始段CTA征象与中医辨证的相关性研究

目的:通过CT动脉成像技术,分析颈内动脉斑块与中医辩证类型的相关性,以期有利于更有针对性地应用中医药治疗动脉硬化,更好地评价临床疗效。方法:选择2017年1月至2017年12月间的200例动脉硬化症的患者,分析颈内动脉起始段CTA征象,并结合中医辨证分型进行分析。结果:200例动脉硬化症患者按照中医辨证分型主要分为:气虚血瘀型(25.5%)、痰瘀互结型(30.0%)、脾虚湿盛型(23.0%)、肝肾阴虚型(21.5%);斑块类型:不稳定性121例(60.5%)和稳定性79例(39.5%);颈内动脉起始段狭窄度:轻度狭窄85例(42.5%)、中度狭窄61例(30.5%),重度狭窄33例(16.5%),闭塞21例(10.5%);4种中医辨证分型的动脉硬化症患者颈内动脉起始段狭窄程度、斑块性质存在显著差异(P<0.05)。结论:分析颈内动脉起始段CTA征象可了解动脉硬化症患者的血管病变情况,结合中医辨证分型分析可了解颈内动脉起始段斑块类型、狭窄度分别与中医辨证分型各型之间的相关性,可为临床进行有针对性的治疗提供重要的参考依据。

64排螺旋CT血管造影诊断椎动脉起始段狭窄的价值

目的研究分析64排螺旋CT血管造影诊断椎动脉起始段狭窄的应用价值,探讨64排螺旋CT在临床诊断中的应用价值,以便于临床正更好的应用。方法选取我院自2010年1月至2011年1月内收治的46例脑血管病患者,对所选患者进行椎动脉起始段以及其他相关部位进行64排螺旋CT血管造影检测,以对患者进行精确诊断,记录所得实验结果;随后利用目前临床中普遍使用的数字剪影技术对患者进行重新检测,记录相应的实验数据,对照两组实验结果进行相关分析。结果经过检测发现相较于常规的数字剪影技术,64排螺旋CT血管造影成像,具有更高的灵敏度、准确度、特异度并且对患者的伤害小,得到绝大多数患者的肯定。结论利用64排螺旋CT血管造影对疑似椎动脉起始段狭窄患者进行诊断,对于患者诊断的敏感度、特异性以及阳性值均优于寻常的数字剪影技术,二者间存在显著地差异性,因此值得在临床中得到广泛的应用。

超微血管成像技术评估椎动脉起始段狭窄程度的可行性分析

目的:探讨超微血管成像技术(SMI)评估椎动脉起始段狭窄程度的可行性。方法:回顾性分析2018年10月—2020年3月在我院就诊患者132例,共264支血管,彩色多普勒超声(CDFI)检查提示椎动脉起始段狭窄或闭塞,并进行SMI检查及回访同一时期DSA的检查结果。将DSA检查结果作为金标准,分析CDFI、SMI评估椎动脉起始段狭窄程度的可行性。结果:SMI评估椎动脉起始段狭窄程度的结果与金标准具有高度一致性(Kappa=0.63,0.6<Kappa≤0.8,P<0.05),CDFI与金标准具有中度一致性(Kappa=0.49,0.4<Kappa≤0.6,P<0.05)。SMI评估椎动脉起始段狭窄程度的敏感性和准确率分别为88.7%、73.4%。结论:SMI能清晰显示椎动脉起始段血流情况,可以准确评估椎动脉起始段的狭窄程度,且优于彩色多普勒超声,分析得出SMI在评估椎动脉起始段狭窄程度中具有较高的可行性。

高频小凸阵探头联合增强型血流成像技术诊断椎动脉起始段狭窄的应用

目的 探讨高频小凸阵探头联合增强型血流(e-flow)成像技术在诊断椎动脉起始段狭窄的准确性。方法 121例患者242条椎动脉采用高频小凸阵探头、e-flow成像技术、数字减影血管造影(DSA)检查。以DSA为金标准,分析高频小凸阵探头对椎动脉起始段狭窄诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。结果 高频小凸阵探头对椎动脉起始段狭窄显示率为58%。高频小凸阵探头对轻度、中度、重度、闭塞椎动脉起始段狭窄诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为80.0%、88.4%、86.0%、73.7%、91.6%;68.6%、94.2%、88.8%、76.1%、91.8%;48.0%、93.3%、96.4%、80%、96.9%;83.3%、100.0%、99.6%、100.0%、99.6%。高频小凸阵探头与DSA对椎动脉起始段狭窄诊断准确率相当(P>0.05)。结论 高频小凸探头对椎动脉起始段狭窄诊断准确性与DSA相似,具有重要临床应用价值。

右锁骨下动脉起始段>50%狭窄的超声评价法

目的:应用超声测量技术评价右锁骨下动脉起始段> 50%的狭窄。方法:入组76例(观察组46例,对照组30例),均无明显椎动脉盗血综合征。观察组右锁骨下动脉起始段直径狭窄率50%～60%,对照组<50%。超声测量右锁骨下动脉起始段狭窄处的峰值流速(PSV)和直径狭窄率,并比较2组PSV。以双侧上肢血压差值> 20 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)为金标准,ROC曲线综合评价PSV与直径狭窄率的诊断准确度。结果:观察组PSV明显增加,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。直径狭窄率和PSV对判断双上肢血压差值> 20 mmHg均有一定价值,且两者诊断准确度差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:超声通过测量右锁骨下动脉起始段狭窄处PSV和直径狭窄率可判断右锁骨下动脉起始段> 50%的狭窄,推荐PSV作为主要的超声评价法,并以115 m/s作为PSV的判断界点。

椎动脉起始段狭窄70%～99%致远段收缩期切迹频谱改变的观察

目的联合彩色多普勒和经颅多普勒技术观察椎动脉起始段狭窄70%～99%的患者椎动脉V1段、V2段、V4段的特殊血流动力学改变。方法选择6例椎动脉起始段狭窄70%～99%引起远段收缩期切迹频谱改变的患者,分析其特点。结果 V4段均出现了收缩期切迹的不同频谱形态改变,V1段均无特异改变,V2段有3例呈低速圆钝频谱,1例Ⅰ型收缩期切迹频谱,1例Ⅱ型收缩期切迹频谱。结论椎动脉收缩期切迹频谱并非锁骨下动脉狭窄的特有改变,椎动脉起始段狭窄亦可出现。

球囊扩张支架与药物洗脱支架置入术对椎动脉起始段狭窄的疗效对比及血流动力学的差异

目的探究球囊扩张支架与药物洗脱支架置入术对椎动脉起始段狭窄的疗效对比及血流动力学的差异。方法椎动脉起始段狭窄患者60例随机分为两组。球囊扩张支架组接受球囊扩张支架置入术,药物洗脱支架组接受药物洗脱支架置入术。比较两组术前和术后的狭窄率和狭窄血管程度。分别在术前、术后1 w、术后6个月和术后1年检测患者椎动脉起始段的血流动力学指标和美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分。比较两组围术期不良反应和随访情况。结果术后两组狭窄率和狭窄血管长度均显著降低(P<0.05)。术后12个月药物洗脱支架组收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期峰值血流速度(EDV)显著低于球囊扩张支架组(P<0.05),两组不同时间组间、交互的PSV、EDV比较差异显著(P<0.05)。术后12个月药物洗脱支架组NIHSS评分显著低于球囊扩张支架组(P<0.05);两组不同时间、组间、交互的NIHSS评分比较有显著差异(P<0.05)。药物洗脱支架组狭窄率显著低于球囊扩张支架组(P<0.05)。结论球囊扩张支架和药物洗脱交架对于椎动脉起始段狭窄均具有较好的疗效,但是药物洗脱支架在术后1年内具有更好的椎动脉血流动力学指标和NIHSS评分。

血管内支架成形术治疗椎动脉起始段狭窄的疗效探讨

椎动脉起始段狭窄或闭塞是后循环缺血性卒中的重要原因，常规的药物治疗对于椎动脉狭窄患者常不能获得持久疗效，预后较差[1．2]。近年来血管内支架成形术开始应用于脑血管病的治疗，它对于重建血管路径，增加脑血流量，

子宫动脉起始段离断法在经脐单孔腹腔镜全子宫切除术中的应用

目的探讨"子宫动脉起始段离断法"在经脐单孔腹腔镜全子宫切除术中的应用效果。方法选取我院2017年1月～2018年5月间行腹腔镜下全子宫切除术的90例患者为研究对象,依据手术入路的不同将其分为研究组和对照组。研究组为40例经脐单孔腹腔镜下"子宫动脉起始段离断法"全子宫切除术的患者,对照组为50例多孔腹腔镜下全子宫切除术的患者。分析比较两组的手术时间、术中出血量、术后发热、住院时间、并发症、术后24 h肩部疼痛、术后24 h视觉模拟评分法评分、腹部切口美容满意度评分指标。结果 90例患者均成功完成手术。研究组的平均手术时间长于对照组,术后24 h视觉模拟评分法评分、腹部切口美容满意度评分低于对照组,术后24 h肩部疼痛发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的术中出血量、术后发热、平均住院时间的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经脐单孔腹腔镜下全子宫切除术是安全可行的,而采用"子宫动脉起始段离断法"能有效降低手术难度,减少术中出血量,保证手术的安全及成功实施。