跨区供血小腿前外侧皮瓣修复足部皮肤软组织缺损

目的 探讨应用跨区供血小腿前外侧皮瓣修复足部皮肤软组织缺损的方法及疗效.方法 采用跨区供血小腿前外侧皮瓣逆行转移修复足部皮肤软组织缺损12例,皮瓣切取面积32cm×17cm～15cm×7cm.以腓动脉终末穿支为蒂8例,以腓动脉终末穿支降支为蒂4例.结果 皮瓣完全成活11例,1例术后发生静脉回流障碍,皮瓣远端部分坏死（面积约1.0cm×1.5cm）,经换药伤口愈合.随访时间6个月～3年,皮瓣外形满意,供区植皮无溃疡或磨损,行走步态接近正常.结论 采用跨区供血小腿前外侧皮瓣修复足部皮肤软组织缺损,手术操作相对简单,不损伤主干血管,皮瓣供血可靠,是修复足部大面积皮肤软组织缺损的理想皮瓣.

跨区供血皮瓣的研究进展

近年来随着临床解剖学研究的深入,在皮瓣血供研究方面取得了新的进展,特别是跨区供血皮瓣的提出,为显微外科皮瓣移植增添了更加简捷的修复手段,打破了皮瓣原有位区血供范围的限制,使得皮瓣血管蒂更长、修复范围更广,拓宽了传统轴型皮瓣修复领域.

大面积足部皮肤组织缺损给予跨区供血小腿前外侧皮瓣修复术的效果分析

目的:探讨跨区供血小腿前外侧皮瓣修复术治疗大面积足部皮肤组织缺损的临床效果。方法:收治大面积足部皮肤组织缺损患者98例,随机分为研究组和对照组,每组49例。对照组采用股前外侧皮瓣移植术治疗,研究组采用跨区供血小腿前外侧皮瓣移植术治疗,比较两组治疗效果。结果:研究组创面Ⅰ期愈合率、创面愈合时间、供区皮肤结痂时间和步行优良率显著优于对照组(P<0.05)。结论:跨区供血小腿前外侧皮瓣修复术治疗大面积足部皮肤组织缺损的临床效果显著。

经吻合支跨区供血反流轴型皮瓣的临床应用体会

目的 总结 3种经吻合支跨区供血反流轴型皮瓣的手术要点 ,探讨影响手术成败的因素。方法 分析 17例颈肩部、额部及会阴部 3个部位的经吻合支跨区供血反流轴型皮瓣的临床应用情况。结果 颈肩背反流轴型皮瓣 9例中完全成活6例 ,部分坏死 3例 ,均为静脉回流障碍所致 ;额部反流轴型皮瓣 5例 ,股会阴沟反流轴型皮瓣 3例均完全成活。结论 防止颈肩背反流轴型皮瓣坏死的关键在于控制皮瓣的长度 ;额部反流轴型皮瓣、股会阴沟反流轴型皮瓣血供可靠。经吻合支跨区供血反流轴型皮瓣的主要优点为可获得较长的皮瓣且操作较简单。

阴囊跨区供血皮瓣在尿道下裂成形术中的应用

目的 报道阴囊跨区供血皮瓣在尿道下裂成形术中的应用。方法 应用阴囊跨区供血皮瓣一期修复阴茎阴囊型及阴囊型尿道下裂。结果 自 2 0 0 1年以来 ,临床应用 9例 ,皮瓣全部成活 ,无尿瘘。结论 该手术方法操作简单、血运可靠、损伤小、较阴囊中隔皮瓣切取范围广 ,是治疗先天性尿道下裂的一种可取方法。

跨区供血的轴型皮瓣成活机理的实验研究

为给跨区供血的轴型皮瓣存活提供理论依据,我们在兔侧胸、腹部设计了1个包括胸外侧动脉和胸背动脉的皮瓣(11cm×15cm),并进行了美蓝染色实验、乳胶灌注实验、不同时期皮瓣内吻合支管径的测量、ECT照像定量观察皮瓣上各点的血流量,同时观察了皮瓣的活力。实验证明,跨轴型皮瓣血管供区设计的皮瓣的解剖基础为血管间的吻合支,血液通过血管间的吻合,从1个血管供区到达另一血管供区。皮瓣形成后,随着时间的推移,其吻合支口径变粗。 1988年以来我们在颈胸部设计跨区供血皮瓣共33例,均存活良好。本实验为该设计提供了理论依据,只要两轴型血管间有充分的吻合,即可设计跨区供血皮瓣。

扩张预制对跨区供血轴型皮瓣的桥联效应

目的探讨扩张预制对跨区血管构筑以及跨区供血轴型皮瓣成活率的影响,为提高跨区供血轴型皮瓣的成活率,以及开发新的跨区供血轴型皮瓣供区提供研究思路。方法取12只成年健康五指山猪,体重20～30kg。实验分为A、B两部分,每部分6只,均采用双侧自身对照设计。实验A:每只动物随机取一侧为对照组,另一侧为扩张组,两侧以腹中线为界;对照组为侧腹壁形成的方形皮瓣,扩张组为扩张预制皮瓣。实验B:每只动物随机取一侧为扩张组,另一侧为延迟组;扩张组为扩张预制皮瓣,延迟组为单纯扩张器植入不扩张的延迟皮瓣。皮瓣制备后及时行皮瓣动脉造影,术后2周行皮瓣成活率测定。结果实验A扩张组皮瓣动脉造影显示,扩张皮瓣旋髂深动脉和腹壁上动脉之间吻合支数量多,管径粗,旋髂深动脉和腹壁上动脉系统能清楚显影;对照组造影剂通过3～4条较细的吻合支到达腹壁上动脉终末支及终末穿支,腹壁上动脉系统大部分不能显影。实验B扩张组旋髂深动脉和腹壁上动脉间完全沟通,吻合支丰富,动脉口径较粗;延迟组造影剂通过少量不规则吻合支由旋髂深动脉达腹壁上动脉,但充盈不顺畅,充盈灌注范围较扩张组小,且动脉口径也小于扩张组。实验A扩张组及对照组皮瓣成活率分别为90.16%±3.61%及72.67%±5.35%;实验B扩张组及延迟组皮瓣成活率分别为92.08%±3.30%及80.79%±4.52%,组间差异均有统计学意义(P<0.01)。结论扩张预制能有效提高跨区供血轴型皮瓣的成活率,桥联效应为其主要作用机制。

应用超长扩张跨区供血的颈肩轴型皮瓣修复颈胸部瘢痕挛缩

目的:探讨获得较大面积的颈肩轴型皮瓣的可行性,为烧伤后大面积颈胸部瘢痕挛缩畸形提供理想的修复材料。方法:应用软组织扩张技术增加皮瓣的有效面积,设计以颈横动脉及其分支供血的对侧颈肩皮瓣修复颈胸部瘢痕挛缩。结果:临床应用8例,7例皮瓣完全成活。其中1例因超长扩张皮瓣远端出现血运障碍而效果欠佳。结论:由于颈肩背部血供的交叉性及丰富的吻合支存在,即使皮瓣的面积增大并逆主轴血管方向使用,仍能成活良好。

目标策略的针对性护理干预在大面积足部皮肤组织缺损跨区供血小腿前外侧皮瓣移植术围手术期的应用效果

目的探究目标策略的针对性护理干预在大面积足部皮肤组织缺损跨区供血小腿前外侧皮瓣移植术围手术期中的应用效果。方法选取我院大面积足部皮肤组织缺损行跨区供血小腿前外侧皮瓣移植术患者80例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=40,常规护理干预)与观察组(n=40,目标策略的针对性护理干预)。比较两组患者的护理效果。结果观察组皮瓣存活率高于对照组(P<0.05);观察组供区皮肤结痂时间、愈合时间均短于对照组(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论目标策略的针对性护理干预应用于大面积足部皮肤组织缺损跨区供血小腿前外侧皮瓣移植术围手术期,可缩短患者供区皮肤结痂时间、愈合时间,提高皮瓣存活率及护理满意度。

跨血供区延伸胸三角皮瓣的微血管构筑的研究

在对跨血供区延伸胸三角皮瓣的解剖学研究基础上，对该皮瓣的微血管构筑进行了观测。通过计算机显微图像分析议，研究皮瓣内血管构筑特点及定量分析，为皮瓣的设计及切取范围和厚度提供形态学依据。

颈外动脉分支远心残端动脉压测定及其逆行供血滋养游离皮瓣的可行性探讨

目的:探讨颈外动脉分支血管远心残端逆行供血滋养游离皮瓣的可行性。方法:在颈外动脉分支血管甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉和颞浅动脉置管,连接压力传感器,采用飞利浦监护仪分别测定各分支血管的初始平均动脉压(MAP)和阻断血流后远心残端MAP,初始MAP与残端MAP之比为残端动脉压比值。以文献记载最先成功开展逆行供血模式游离皮瓣的下肢血管残端动脉压比值为参照,分析颈外动脉分支血管远心残端动脉压比值及其驱动游离皮瓣循环的可靠性。结果:本组颈外动脉各分支血管的远心残端动脉压比值均达到70%以上,大于文献记载的下肢血管的远心残端动脉压比值。结论:颈外动脉分支血管阻断后,远心残端可维持足够残端动脉压,逆行供血滋养游离皮瓣具有可行性。

皮瓣血供的解剖学类型

在我室近年来对皮瓣血供的应用解剖学研究基础上,根据皮瓣供区血管来源的规律性,综合提出较为全面的皮瓣血供的解剖学类型,供临床应用参考。

跨供区髂骨皮瓣Ⅰ期修复肢体大面积骨皮缺损的护理

四肢严重大面积骨皮缺损是战时与平时常见的创伤，其特点是创伤重、伤情复杂、肢体完整性丧失，致残率极高。此类大面积骨皮缺损是一国际性的临床重大治疗难题，也是创伤外科领域一直在探索的课题。目前国内外对于大面积的骨皮缺损多采用分期处理，其治疗周期长，效果不甚理想。近年来有报道采用多个组织瓣联合修复大面积组织缺损。

颈肩肱部真皮下血管网皮瓣的血供特点

真皮下血管网皮瓣近年来已广泛用于烧伤整形中皮肤缺损的修复，临床资料表明，此种“超薄皮瓣”长宽比例最大可达到7：1，皮瓣形状可根据受区创面需要设计成不规则形，断蒂时间由传统皮瓣的3周提前到术后1周左右，皮瓣愈后不臃肿，外形美观，对面颈部及四肢烧创伤引起的皮肤缺损修复具有很高的美学价值。通过10侧动脉灌注乳胶的成人新鲜尸体的显微解剖发现，颈肩肱部真皮下血管网皮瓣的血供可由蒂部通过稠密吻合的真皮下血管网层获得，又可通过暴露的真皮下血管网与受区早期建立血供而具有2套血供系统，皮瓣无缺血期，血流量大，成活率高。

动脉跨区供血的头皮瓣一期修复肿瘤切除与创伤后的大面积头皮缺损

目的探讨大面积头皮缺损的一期修复方法。方法应用颞浅动脉跨区供血的头皮瓣、眶上动脉-枕动脉双蒂跨区供血的头皮瓣,修复伴有颅骨缺失的大面积头皮缺损5例。结果5例动脉跨区供血的头皮瓣全部成活,创面均一期修复,效果满意。结论应用单支或双支头皮动脉跨区供血的大型头皮瓣,可以安全地一期修复大面积头皮缺损。

Choke Vessels对跨区皮瓣成活机制的研究扩展

随着对穿支皮瓣中穿支血管血供的深入研究,和对不同设计类型、较大面积的皮瓣用于修复的迫切需要,人们对临床上应用的超常皮瓣的血供进行了研究,并在此基础上建立了跨区供血学说,这是对血管分区概念的补充与发展.

应用枕动脉跨区供血头皮瓣修复头皮肿瘤术后大面积复杂头皮缺损

目的 探讨头皮肿瘤切除术后大面积、复杂头皮缺损的修复方法.方法 应用枕动脉跨区供血的头皮瓣,修复伴有骨膜、颅骨缺失的占头皮1/3～1/2（8cm×6cm～14cm×13cm）的大面积头皮缺损者9例.结果 9例患者的枕动脉跨区供血反流轴型皮瓣全部成活,创面均Ⅰ期修复,术后随访3～42个月,头皮肿瘤未见复发,效果满意.结论 枕动脉与头皮其他血管之间存在广泛、稳定的吻合支,血运丰富,以枕动脉为供血动脉,跨区切取大面积的头皮瓣,一次修复头部肿瘤切除术后大面积复杂头皮缺损,是一种安全、可靠、有效的方法.

动脉经吻合支跨区供血的反流轴型皮瓣与常规轴型皮瓣的比较——22年临床回顾性分析

目的对动脉经吻合支跨区供血的反流轴型皮瓣的安全性及其转归进行回顾性评价。方法随机选择160例近22年来应用较广的5种动脉跨区供血反流轴型皮瓣,即:颞浅血管为蒂的乳突区皮瓣、眶上血管为蒂的岛状耳廓复合组织瓣、颏下动脉蒂的对侧颏颈皮瓣、颈横动脉供血的项肩背皮瓣、会阴动脉供血的股内侧皮瓣,考查其完全成活率、部分成活率、完全坏死率、动脉缺血发生率、动脉缺血致皮瓣坏死率、静脉淤血发生率、静脉淤血致皮瓣坏死率等指标,并与我院同期内应用的常规顺流轴型皮瓣随机样本120例进行比较。结果反流轴型皮瓣与常规顺流轴型皮瓣的完全成活率、部分成活率、完全坏死率、动脉缺血发生率相近似。反流轴型皮瓣的静脉淤血发生率高于顺流轴型皮瓣(P<0.01),但静脉淤血致皮瓣坏死率却显著低于顺流轴型皮瓣(P<0.05)。结论①反流轴型皮瓣与常规轴型皮瓣比较,其总的成活率无显著性差异。这5种反流轴型皮瓣是安全可靠的,可以作为常规皮瓣在临床上应用。②反流轴型皮瓣虽易发生早期静脉淤血现象,但只要手术设计、术中操作、术后护理得当,淤血及因此造成的皮瓣坏死是可以避免的。

眶上动脉连续跨区供血的岛状乳突皮瓣一期鼻头再造

目的探索眶上动脉连续跨区供血的乳突皮瓣修复鼻缺损的可能性。方法多普勒血流仪探明眶上动脉→颞浅动脉→耳后动脉与耳后乳突皮瓣联系无误后,制成以眶上动脉供血的岛状乳突皮瓣,经鼻背至额部的皮下隧道转移至鼻头行鼻头再造。结果1例鼻头缺损患者应用此法再造鼻头获得成功。结论约有57%人群的颞浅动脉在耳廓上极上1cm内有一耳后分支分布到耳后乳突区与耳后动脉吻合,且乳突区皮瓣色泽与面部相近,因此本技术可为鼻再造提供一个新的可选方法。