选择性动脉钙刺激肝静脉采血诊断成人弥漫性胰岛细胞增生症1例

胰岛细胞增生症是新生儿与婴幼儿胰源性高胰岛素血症性低血糖最常见的原因,但在成人中罕见,其定性诊断与胰岛素瘤相似,但定位诊断困难,常规影像学技术难以发现。选择性动脉钙刺激肝静脉采血(ASVS)是一种侵入性介入放射学技术,主要用于胰岛素瘤的定位诊断,其诊断成人胰岛细胞增生症的临床应用价值目前认知相对不足。该文报道1例低血糖定性诊断明确,各项非侵入性检查、超声内镜和手术探查均阴性时,最终通过ASVS诊断为成人弥漫性胰岛细胞增生症的临床病例,以期望提高该疾病的诊断率。

选择性动脉钙刺激静脉采血检测胰岛素定位胰岛素瘤的临床研究

目的 研究选择性动脉钙刺激静脉采血 (ASVS)检测胰岛素值定位胰岛素瘤的临床应用价值。方法 对连续 10例定性诊断为胰岛素瘤的患者术前行ASVS检查。选择性插管至胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉、脾动脉近段及远段 ,分别快速注入葡萄糖酸钙 0 3g激发 ,于激发前后不同时相经肝静脉采血测胰岛素值。计算不同激发值与基础值之比值 ,取比值最高者为峰比值 ,认定峰比值最高的动脉所供应的胰腺区域为肿瘤所在区域。结果 ASVS准确定位率为 90 % ,优于B超(30 % )、超声内镜 (4 3% )、CT(70 % )、MRI(78% )及选择性血管造影 (2 0 % )。本组仅 2例患者主诉轻度头晕、胸闷。结论 ASVS在胰岛素瘤的定位中较其他影像学检查有更高的准确性 ,尤其适合于诊断和定位困难的病例。快速注入小剂量钙剂能安全有效地激发肿瘤细胞分泌胰岛素产生峰值。以胰大动脉为界区分脾动脉近段与远段分别激发有助于胰尾肿瘤的定位。

动脉钙剂刺激静脉采血测胰岛素定位诊断胰岛素瘤

目的寻找术前胰岛素瘤准确定位诊断的新方法。方法对５例胰岛素瘤患者术前应用动脉钙剂刺激静脉取血测定胰岛素的方法定位胰岛素瘤。经各供胰腺动脉分别注射葡萄糖酸钙，在注射前及注射后３０、６０、９０、１２０、１８０秒分别取２ｍｌ肝静脉血测定胰岛素。动脉刺激后血胰岛素水平的峰值超过基础值的２倍以上，则确定肿瘤位于该动脉供应的胰腺区域。结果５例胰岛素瘤术前应用该方法确定的位置与术中所见完全符合。结论动脉钙剂刺激静脉采血定位胰岛素瘤的方法准确可靠．安全可行。

动脉钙剂激发肝静脉采血测定胰岛素在胰岛素瘤术前定位中的应用

目的探讨术前应用经动脉钙剂激发肝静脉采血(ASVS)测定胰岛素定位胰岛素瘤的临床意义。方法对7例临床诊断为胰岛素瘤的患者行术前ASVS检查,分别经肠系膜上动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉近段和脾动脉远段快速注入钙剂激发,在激发后0、30、60、90、120、180 s经肝静脉采血测定胰岛素水平。计算各动脉激发值与基础值之比,将比值最高的动脉所供应的胰腺区域拟为肿瘤所处的区域。结果 7例患者均为单发胰岛素瘤;其中,6例ASVS定位结果与手术病理结果相一致。术前采用ASVS、腹部B超、CT和MRI检查定位胰岛素瘤的灵敏度分别为100%、50.0%、75.0%和100%,准确度分别为85.7%、28.6%、42.9%和50.0%。结论 ASVS对胰岛素瘤的术前定位诊断准确度高,适用于常规影像学检查阴性或结果不相一致的隐匿型胰岛素瘤。

肝脏远期转移性恶性胰岛素瘤一例病例报道及文献复习

本文报道1例胰腺胰岛素瘤术后12年肝转移的恶性胰岛素瘤病例。该患者48岁,女性,于2006年首次诊断胰腺胰岛素瘤,手术完整切除1.9 cm×1.3 cm肿瘤。术前影像学检查及术中探查无侵袭或转移性病灶,结合组织病理结果诊断为良性胰岛素瘤。在随后12年患者无低血糖发作,每年监测空腹血糖均正常。2018年患者体检空腹血糖2.8 mmol/L,逐渐出现心慌出冷汗症状,进食后缓解。2018年5月住院,血糖1.73 mmol/L,胰岛素1128 pmol/L。CT和MRI检查提示胰腺术后,肝脏异常信号。通过改良的选择性动脉钙刺激静脉采血(selective intra-arterial calcium stimulated venous sampling,ASVS)最终明确肝脏肿瘤分泌胰岛素。行肝部分切除术,组织病理结果为神经内分泌肿瘤,最终诊断为肝脏转移性恶性胰岛素瘤。

发作性心悸、震颤、多汗伴体重增加——胰岛素瘤定位诊断

报道1例47岁女性，因发作性心悸、手抖、多汗伴体重增加就诊定性诊断明确的胰岛素瘤患者，CT扫描未见肿瘤，MRI定位于胰腺颈体部，血管造影定位肿瘤部位与MRI类似，ASVS检查提示肿瘤定位于胰腺头部。通过MRI、CT血管成像、ASVS结果分析以及动脉造影结果证实该肿瘤定位于胰腺颈体部，手术仅需切除肿瘤，无需胰腺头部手术。患者接受机器人辅助手术切除胰腺胰岛素瘤，手术后血糖恢复正常．随访无复发。