肺泡-动脉血氧分压差、动脉-ETCO_(2)差值、校正D二聚体对急性肺栓塞危险分层及短期预后的评估价值

目的探讨肺泡动脉血氧分压差(Alveolar-arterial Oxygen Partial Pressure Difference,PA-aO_(2))、动脉-ETCO_(2)差值(Arterial-ETCO_(2)Difference,PaCO_(2)-PETCO_(2))、校正D-二聚体对急性肺栓塞(Acute Pulmonary Embolism,APE)危险分层及短期预后的评估价值。方法采用回顾性队列研究,选择2018年10月至2021年10月黄河三门峡医院心脏重症监护室(Cardiac Intensive Care Unit,CCU)收治的急性肺栓塞患者98例,记录入院后的临床基线资料以及急性生理学与慢性健康状况评分(Acute Physiology and Chronic Health Status Score,APACHEII)、序贯器官衰竭评分(Sequential Organ Failure Score,SOFA)、呼吸氧合指标、凝血、心肌酶等重点实验室指标,根据入院危险分层分为低危组(48例)、中危组(32例)及高危组(18例),比较三组PA-aO_(2)、PaCO_(2)-PETCO_(2)、校正D-二聚体变化,依28 d内生存状态分为死亡组和存活组,分别采用单因素分析、多因素COX比例风险回归模型(Cox regression model)分析影响APE的危险因素,应用受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic Curve,ROC),评估PA-aO_(2)、PaCO_(2)-PETCO_(2)、校正D-二聚体及联合指标对APE短期预后的预测价值。结果低危组、中危组、高危组PA-aO_(2)、PaCO_(2)-PETCO_(2)、校正D二聚体水平呈上升趋势,差异具有统计学意义(P<0.001);死亡组30例,存活组68例,28 d病死率为30.6%(95%CI 25.7~38.4%),死亡组的PA-aO_(2)、PaCO_(2)-PETCO_(2)、校正D-二聚体水平均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.001);多因素cox回归分析显示PA-aO_(2)、PaCO_(2)-PETCO_(2)、校正D-二聚体是APE患者28 d内死亡的独立危险因素(三者HR:2.33、1.75、1.54,均>1,P<0.05);PA-aO_(2)、PaCO_(2)-PETCO_(2)、校正D-二聚体联合指标测定对APE患者预后评估的ROC曲线下面积AUC:0.946(95%CI:0.880~0.981),灵敏度:86.67%,特异度:89.31%,约登指数:0.764,均高于三者单独检测。结论APE患者PA-aO_(2)、PaCO_(2)-PETCO_(2)、校正D-二聚体三者水平的变化反映病情的程度及预后,三者联合指标检测对28 d预后有一定的预测价值。

中心静脉-动脉血二氧化碳分压差值评估严重脓毒症患者预后的临床研究

目的 探讨中心静脉-动脉血二氧化碳分压差值（Pcv-aCO2）在评估严重脓毒症患者预后中的临床价值.方法收集入住我院ICU 96例经过早期液体复苏治疗后中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥70%的严重脓毒症患者的APACHEⅡ评分、ScvO2、6 h Pcv-aCO2、6 h动脉血乳酸清除率和预后的相关资料.按预后不同将患者分为存活组（n=61）和死亡组（n=35）;以Pcv-aCO2 6 mm Hg为界分为高Pcv-aCO2组（≥6 mm Hg,n=40）和低Pcv-aCO2组（〈6 mm Hg,n=56）,比较存活组与死亡组、高Pcv-aCO2组与低Pcv-aCO2组之间相关数值的差异.结果 各组治疗前APACHEⅡ评分、ScvO2、动脉血乳酸比较差异均无统计学意义（P〉0.05 ）.存活组6 h Pcv-aCO2（3.15±1.54） mm Hg,明显低于死亡组[（8.34±1.89）mm Hg,P〈0.01];低Pcv-aCO2组病死率（28.57%）明显低于高Pcv-aCO2组（47.50%,P〈0.05）.存活组和低Pcv-aCO2组6 h血乳酸清除率（26.54±11.21）%和（28.16±12.39）%,明显高于死亡组[（14.96±10.93）%]和高Pcv-aCO2组[（13.82±13.54）%,均P〈0.01].6 h Pcv-aCO2与6 h血乳酸清除率呈负相关（r=-0.719,P〈0.01）.结论早期Pcv-aCO2可作为评估严重脓毒症患者预后的一个指标.

动脉血与呼吸末二氧化碳分压差值的临床研究

目的研究动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)与呼吸末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)之间的关联以及影响P(a-ET)CO_2差值的因素。方法收集笔者医院2012年3月～2013年11月的所有血气记录,查阅PaCO_2及同步对应的P_(ET)CO_2以及合并的基础疾病等信息;通过纳入和排除标准,将所得数据(n=646),按照手术方式的不同分成骨科、普外科+妇产科、神经外科、腔镜外科与心胸外科手术5组;按照有无基础疾病分成无合并症组(对照组)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)组、高血压组、冠心病组、其他肺部疾病组、休克组;研究不同因素对P_(a-ET)CO_2差值的影响。结果动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)与呼吸末二氧化碳分压(P_(ET) CO_2)有较好的相关性(r=0.454,P<0.01)。按照术式不同进行分组比较发现心胸外科手术患者PaCO_2、P_(a-ET)CO_2差值与其他各组比较明显增加(P<0.05)。按照有无基础疾病分组发现合并COPD、其他肺部疾病(肺炎、肺挫裂伤等)的患者Pa CO_2、P_(a-ET)CO_2差值明显增加(P<0.05)。结论研究证实了动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)与呼吸末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)之间具有较好的相关性。P_(a-ET)CO_2差值的明显增加与心胸外科手术、肺部疾病等有关。