超声引导下球囊扩张联合置管溶栓术与动静脉内瘘重建术治疗动静脉内瘘急性血栓闭塞患者的效果对比

目的对比超声引导下球囊扩张联合置管溶栓术与动静脉内瘘重建术治疗动静脉内瘘(AVF)急性血栓闭塞患者的效果。方法选取40例AVF急性血栓闭塞患者作为研究对象,根据治疗方法将其分为球囊组和重建组,每组20例。球囊组行超声引导下球囊扩张联合置管溶栓术,重建组行动静脉内瘘重建术。比较两组临床满意度、有效开通率、并发症发生率、平均住院日和平均住院费用,以及术后1个月、术后3个月和术后6个月的血管有效通畅率。结果球囊组的临床满意度高于重建组,平均住院日短于重建组,平均住院费用高于重建组(均P<0.05)。两组有效开通率差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月和术后3个月,两组血管有效通畅率差异均无统计学意义(均P>0.05);术后6个月,球囊组血管有效通畅率低于重建组(P<0.05)。结论与动静脉内瘘重建术相比,超声引导下球囊扩张联合置管溶栓术治疗AVF急性血栓闭塞患者临床满意度高,具有创伤小、保存原有吻合口和血管资源的优点,但其血管远期通畅率差,且住院费用高,需结合患者实际情况选择适合的术式。

改良尿激酶溶栓术治疗人工血管动静脉内瘘急性血栓形成临床效果观察

目的评价改良尿激酶溶栓术治疗人工血管动静脉内瘘急性血栓形成的临床应用效果。方法选取2020年11月—2023年2月中山大学附属第一医院血液净化中心发生人工血管动静脉内瘘急性血栓形成导致动静脉内瘘闭塞的维持性血液透析患者26例,超声引导下经皮穿刺血透套管针,抽吸血栓及采用改良方法推注尿激酶。统计并发症情况及人工血管再通率。结果22例患者在超声引导下使用血透套管针抽取部分血栓并顺利推注尿激酶,术后均能扪及震颤及搏动,4例溶栓失败,人工血管动静脉内瘘溶栓成功率84.62%(22/26)。所有患者术后未出现严重并发症。结论人工血管动静脉内瘘发生急性闭塞时,在超声引导下使用透析套管针行尿激酶溶栓,并采用改良的尿激酶推注方法,人工血管复通率较高,减少了尿激酶用量,且无明显并发症。

妊娠相关获得性子宫动静脉瘘的诊治及预后14例分析

目的:分析探讨妊娠相关获得性子宫动静脉瘘(UAVF)患者的诊治及预后情况。方法:回顾性分析2019年12月至2023年2月在中南大学湘雅三医院就诊的14例获得性UAVF患者的病历资料,探讨其临床特征、诊治及预后。结果:14例患者平均年龄32.5岁,均有妊娠史或宫腔操作史,12例(85.7%)患者有阴道流血症状,其中6例(50.0%)症状出现在末次妊娠后6个月内。彩色多普勒超声检查13例见五彩镶嵌血流信号,1例见子宫迂曲动脉,UAVF检出率为100.0%。7例行子宫动脉栓塞术(UAE),其中4例随后行宫腔镜下妊娠物切除术,1例随后行腹腔镜下UAVF缝扎;4例行高强度聚焦超声(HIFU)治疗,其中1例随后行腹腔镜下子宫切口部位妊娠物切除术;2例仅行宫腹腔镜UAVF缝扎术;1例仅行宫腔镜下妊娠物切除术。所有患者均治疗有效,6例术后经量减少,3例出院后妊娠。结论:因临床医生认识不足及子宫动脉造影的有创性,UAVF及时诊断具有挑战性,UAE疗效肯定,但可能影响卵巢功能。HIFU、腹腔镜下UAVF缝扎术也为有效的治疗手段。

高速铁路动静态轨检数据里程对齐与误差修正

轨道几何动、静检测数据间的精确匹配对探明高速铁路线路服役状态和制定准确可靠的养护维修策略具有关键作用。针对动静里程匹配算法研究较少的现状,提出利用动、静态实测数据波形匹配,建立基于互相关函数与动态时间规划相结合的两阶段修正算法,并以距离误差作为评价指标。结合某高铁线路轨道几何检测数据的案例分析,以静态检测数据作为参考基准,对动态检测数据进行里程误差评估与修正。结果表明,两阶段算法修正效果显著,累积距离误差降幅超过93%,修正后的动、静态检测数据严格对齐保证了动态检测数据的可靠性与有效性。

电动静液作动器的非线性变阻尼积分滑模控制

对于电动静液作动器(EHA),传统滑模控制器存在加速度信息难以获取,参数不易整定和控制信号抖振等问题,从而造成控制器很难应用于实际。针对以上问题,利用奇异摄动理论对EHA数学模型进行合理的降阶,从而使控制器设计避免了使用加速度信息。在此基础上,利用降阶模型设计了一种新型非线性变阻尼积分滑模控制器(NSMC),该控制器可根据位置控制误差实现系统阻尼比由欠阻尼到过阻尼的自适应调节,能有效提高位置阶跃调节性能。设计了一种基于滤波器的不确定项估计器对EHA中存在的参数不确定性和外部扰动进行实时估计并补偿。滑模面积分项的引入和不确定项估计器的使用,一方面使控制器中无需使用切换函数,实现了EHA的无抖振滑模控制,另一方面使系统整个动态过程完全表现为滑动模态,从而可根据EHA控制指标直接整定滑模面参数,大大简化了参数整定过程。同时利用Lyapunov稳定性理论对整个闭环系统和滑模面的稳定性进行了详细分析。分别与PI控制器、传统滑模控制器(SMC)和传统变阻尼滑模控制器(DVSMC)进行了详细的仿真分析比较,仿真结果表明NSMC能有效提高EHA位置跟踪性能和增强对参数不确定性和外部扰动的鲁棒性。

一种小动静比橡胶隔振器仿真与试验

通过隔振器内部结构设计,在保证承载能力的同时降低橡胶隔振器的动态刚度。开展橡胶隔振器的静态变形、在给定静变形下的动态仿真分析,表明该隔振器在静态力-位移曲线上具有负斜率特性,对应隔振器内部结构的失稳变形;进行隔振器的静压试验、动态试验和隔振系统中的振动传递试验,结果表明,静态力-位移曲线试验结果呈现负斜率特性,在静态曲线上不同工作点处的固有频率呈现负斜率处最小的特性。

血液透析患者移植物动静脉内瘘并发症预防与管理的证据总结

目的 :检索、评价及总结维持性血液透析患者移植物动静脉内瘘并发症预防与管理的相关证据,为临床减少血液透析患者移植物动静脉内瘘相关并发症的发生提供循证依据。方法 :系统检索UpToDate、BMJ最佳临床实践、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心、美国指南网、苏格兰学院间指南网站、PubMed、中国知网、中华医学期刊全文数据库、医脉通、万方数据库、维普数据库等与血液透析患者移植物动静脉内瘘并发症预防与管理相关的文献,包括临床决策、证据总结、指南、专家共识、系统评价、随机对照试验等,检索时限为建库至2023年6月30日。由专业循证护理人员对文献进行质量评价及证据提取、汇总。结果 :共纳入15篇文献,包括临床决策7篇、指南5篇、专家共识1篇、队列研究1篇、随机对照试验1篇,结合临床专业人员意见汇总了5个主题,包括围手术期管理、监测与筛查、使用与维护、人员与培训及健康教育,共33条证据。结论 :该研究总结的维持性血液透析患者移植物动静脉内瘘并发症预防与管理的证据具有全面性和科学性,为临床医护人员规范移植物动静脉内瘘的管理提供循证依据。

基于CiteSpace的自体动静脉内瘘研究热点挖掘及分析

【目的】目的 分析自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)研究现状,挖掘研究热点及学科前沿。方法 以CiteSpace文献分析软件对Web of Science核心数据库中近20年发表的相关文献进行分析、归纳、总结。结果 共纳入相关文献1460篇,AVF主题发文量呈缓慢上升趋势;研究热点包括AVF围手术期管理、AVF失功病理生理机制、AVF狭窄的处理、AVF穿刺以及AVF并发症。研究前沿以AVF狭窄的血管内成形术相关的多中心合作为主。结论 维持性血液透析患者AVF领域的研究整体处于蓬勃发展阶段,血管通路方向的研究者们可拓宽研究思路,多维度积极探索,为AVF围手术期管理、日常维护等学科发展及临床实践提供高质量证据支持。

颌骨骨内动静脉畸形介入栓塞治疗远期疗效分析

目的 :探讨通过介入栓塞方式治疗颌骨骨内动静脉畸形的有效性和安全性。方法 :回顾分析就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院的颌骨骨内动静脉畸形患者9例,在DSA引导下予以介入栓塞治疗,通过DSA观察病变范围、预测硬化剂注射剂量以使药物注射入病变腔内,并对患者疗效、不良反应和并发症进行长期随访观察。结果:9例患者中,男6例(66.7%),女3例(33.3%);年龄7~51岁,平均21.3岁。出血是患者最主要的报告症状(6例,66.7%);供血动脉包括下牙槽动脉、面动脉以及上颌动脉分支。9例患者均于全麻下接受介入栓塞治疗,共治疗20次(每例患者接受1~5次,平均2.2次/例)。无水乙醇单次平均用量为21.95 mL。20次介入栓塞治疗中,9次应用弹簧圈辅助无水乙醇栓塞治疗,共使用158枚弹簧圈,平均17.6枚/次(80枚/9次)。另有2次使用博来霉素,5次使用少量150μm PVA颗粒辅助栓塞治疗。9例患者随访时间5~11年,其中,4例治愈,3例基本治愈,2例好转,治疗有效率为100%。结论:在颌骨骨内动静脉畸形治疗中,根据临床及影像学表现正确诊断、根据DSA造影结果采用以无水乙醇为主介入栓塞方案,可减少创伤、改善症状、控制病灶,获得相对满意的治疗效果,该方案安全、有效。

后疫情时代医护人员心理问题应对偏好及基于“动静结合”理念的干预策略研究

目的调查医护人员遇到心理问题时的应对偏好,并基于中医动静结合理念提出应对方案。方法采用整群随机抽样的方法选取全国32个省50多家医院的3688名参与疫情防控的医护人员进行网络问卷调查,采用自编一般人口学资料调查问卷、心理问题应对偏好问卷对医护人员进行测评分析。结果共发放问卷3688份,最终得到有效问卷3436份,有效回收率93.16%。医护人员心理健康应对偏好在不同性别、年龄、婚姻状况、职业、职称方面存在区别,差异有统计学意义(P<0.05或0.01),在文化程度上应对偏好无明显差异(P>0.05)。结论不同类别的医护人员寻求心理应对偏好不同,应依据个人体质、日常行为风格及季节特点等多维辨证,灵活选用合适的干预策略,以维持“动静平衡”的心理健康状态。

维持性血液透析尿毒症患者动静脉内瘘急性血栓形成的危险因素分析及Nomogram预测模型构建

目的探讨维持性血液透析(MHD)尿毒症患者动静脉内瘘急性血栓形成的危险因素及Nomogram预测模型构建。方法选择2020年12月至2022年12月于新乡医学院第三附属医院门诊行MHD治疗的418例尿毒症患者为研究对象。根据动静脉内瘘是否形成急性血栓将患者分为急性血栓组(n=32)与非急性血栓组(n=386)。应用单因素及多因素logistic回归分析影响行MHD的尿毒症患者动静脉内瘘急性血栓形成的影响因素;根据尿毒症患者动静脉内瘘急性血栓形成的独立危险因素建立Nomogram预测模型,并应用Bootstrap来验证Nomogram模型的有效性。结果急性血栓组患者合并糖尿病患、合并低血压、透析时穿刺失败占比、钙磷乘积、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均显著高于非急性血栓组(P<0.05);logistic回归分析显示,糖尿病、低血压、透析时穿刺失败、钙磷乘积升高、高水平hs-CRP、高水平LDL-C是影响行MHD的尿毒症患者动静脉内瘘急性血栓形成的独立危险因素(P<0.05);依据6个独立危险因素构建了Nomogram预测模型,该模型的一致性指数为0.893(95%置信区间:0.833~0.928);且其校正曲线和标准曲线拟合较好,曲线下面积为0.918。结论糖尿病、低血压、透析时穿刺失败、钙磷乘积升高、高水平hs-CRP和LDL-C是行MHD的尿毒症患者动静脉内瘘急性血栓形成的危险因素,依据独立危险因素构建的Nomogram模型预测行MHD的尿毒症患者动静脉内瘘急性血栓形成的效果较好,有助于临床急性血栓形成患者的早期筛查。

持续质量改进联合护理质量指标在减少动静脉内瘘穿刺损伤中的应用研究

目的 探讨持续质量改进及护理质量指标控制在降低动静脉内瘘穿刺损伤发生的护理实践中的作用。方法 以降低动静脉内瘘穿刺损伤作为质量控制目标,以2022年8、11月于北京大学人民医院血液透析室应用动静脉内瘘作为血管通路的患者为研究对象,8月质量改进前治疗的123例患者为对照组,11月质量改进后的125例患者为观察组,通过联合采用动静脉内瘘穿刺损伤发生率、各内瘘穿刺方法占比、血管超声使用率、患者穿刺满意度作为护理质量指标,每月汇总分析指标结果及发生原因,针对性进行护理质量管理与改进措施。结果 对照组患者共穿刺1 810例次,发生穿刺损伤10例次,动静脉内瘘穿刺损伤发生率为0.55%(10/1 810);观察组患者穿刺1 733例次,发生损伤3例次,动静脉内瘘穿刺损伤发生率为0.17%(3/1 733)。疑难血管通路穿刺损伤发生率下降(P=0.039),绳梯穿刺法占比上升至63%,血管超声使用率由4%(5/123)增加至100%(P<0.001),患者对穿刺满意度增加(P<0.001)。结论 联合应用血液透析专科护理质量指标,实施持续质量改进管理,可降低动静脉内瘘穿刺损伤发生率。

MCFNet:融合上下文信息的多尺度视网膜动静脉分类网络

针对由于血管类间具有强相似性造成的动静脉错误分类问题,提出了一种新的融合上下文信息的多尺度视网膜动静脉分类网络(multi-scale retinal artery and vein classification network,MCFNet),该网络使用多尺度特征(multi-scale feature,MSF)提取模块及高效的全局上下文信息融合(efficient global contextual information aggregation,EGCA)模块结合U型分割网络进行动静脉分类,抑制了倾向于背景的特征并增强了血管的边缘、交点和末端特征,解决了段内动静脉错误分类问题。此外,在U型网络的解码器部分加入3层深度监督,使浅层信息得到充分训练,避免梯度消失,优化训练过程。在2个公开的眼底图像数据集(DRIVE-AV,LES-AV)上,与3种现有网络进行方法对比,该模型的F1评分分别提高了2.86、1.92、0.81个百分点,灵敏度分别提高了4.27、2.43、1.21个百分点,结果表明所提出的模型能够很好地解决动静脉分类错误的问题。

超声下经皮腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄及术后再狭窄的临床研究

目的分析超声下经皮腔内血管成形术(PTA)治疗自体动静脉内瘘(AVF)狭窄的效果。方法选取郑州市第三人民医院血液净化中心的2018年1月-2022年5月期间收治的AVF狭窄者42例作为研究对象进行回顾性分析,均行超声下PTA治疗,收集纳入对象的基线资料以及围术期临床资料,观察手术前后透析血流量、狭窄处血管内径变化,统计临床成功率、技术成功率与并发症发生率、术后3个月、6个月、9个月、12个月初级通畅率、次级通畅率以及术后6个月、12个月的内瘘再狭窄发生率。结果技术成功率为97.61%(41/42);临床成功率达97.56%(40/41);术后3个月、6个月、9个月、12个月初级通畅率分别为94.59%(35/37)、78.38%(29/37)、62.16%(23/37)、51.35%(19/37);术后3个月、6个月、9个月、12个月次级通畅率分别为100.00%(37/37)、97.30%(36/37)、91.89%(34/37)、86.49%(32/37);术后并发症总发生率为13.51%(5/37);术后6个月再狭窄率为21.62%(8/37),术后12个月再狭窄率为48.65%(18/37);术后透析血流速度、狭窄处内径均大于术前(P<0.05)。结论超声下PTA治疗AVF狭窄患者效果显著,可改善内瘘通畅率,增加透析血流速度与狭窄处内径。

黔西南金矿砂岩动静组合加载岩石力学特性研究

为探究巷道开挖后围岩不同深度切向应力不同程度的增加对围岩动力学性能的影响,采用改进的分离式霍普金森压杆(split Hopkinson pressure bar,SHPB)试验系统,对黔西南金矿砂岩试件在0,10,20,30,40MPa的轴压下进行动静组合加载试验,旨在分析砂岩在不同轴压下的力学行为、变形特征与能量演化规律。研究发现:动静组合加载试样应力-应变曲线分为压密阶段、弹性阶段、塑性破坏和峰后阶段;轴压使得峰值应变逐渐增加,极限应变逐渐降低;动态弹性模量、动态抗压强度、应变率及各能量的演化规律均呈现以10MPa为转折点的变化规律。

三维动静加载下煤的本构模型及卸荷破坏特征

为研究非静水压条件下煤体动力学性能及动力扰动后卸荷破坏特征,在三维动静加载实验的基础上,研究了卸荷方式对动力扰动后卸荷煤样宏观破坏特性的影响。首先,采用Ф50 mm的分离式霍普金森压杆系统,开展三维动静加载下煤样的动力学实验,研究轴压、应变率对煤样动力学响应规律的影响;其次,基于响应曲面理论,借助中心复合试验法,构建考虑因素交互作用的回归模型,并分析单因素及因素交互作用的显著性;然后,结合因素交互作用、Weibull分布、Drucker-Prager准则,修正煤的强度型统计损伤本构模型,对比理论与实验结果,验证模型可靠性;最后,借助加卸荷电液伺服装置,探究轴压、冲击气压、卸荷方式对煤样破坏特征的影响及作用机制。结果表明,构建的强度型统计损伤模型,相关系数R~2≥0.88,可表征煤样动力学响应行为。冲击后同步卸荷的煤样多呈层裂破坏,拉伸界面随轴压增大而后移直至消失,无法形成层裂破坏;非同步卸荷下煤样破坏形式主要包括整体完整、层裂、压剪破坏,而当冲击气压0.4~0.6 MPa,轴压14.5 MPa时,表现为“层裂+压剪”混合破坏。

内瘘专项护理小组在动静脉内瘘假性动脉瘤患者中的作用

目的探究内瘘专项小组护理在动静脉内瘘假性动脉瘤患者中的应用效果。方法本文为随机对照试验,选择2020年1月至2022年12月在连云港市中医院收取的60例动静脉内瘘假性动脉瘤患者作为研究对象,按照随机分组法将其分为对照组和观察组,每组30例。对照组男22例,女8例,年龄(48.52±10.21)岁;观察组男21例,女9例,年龄(49.15±10.16)岁。对照组采用常规内瘘护理,观察组在前者基础上增加内瘘专项小组护理。比较两组患者干预后假性动脉瘤手术率、瘤体大小、瘤体数量、相关并发症发生率。采用独立样本t检验和χ^(2)检验。结果干预后,观察组患者假性动脉瘤瘤体的大小(2.38±0.72)cm,小于对照组(2.86±0.87)cm,差异有统计学意义(t=2.328,P=0.023);观察组患者假性动脉瘤瘤体数量(1.07±0.58)个,少于对照组(1.40±0.61)个,差异有统计学意义(t=2.147,P=0.036);两组患者之间的假性动脉瘤手术率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者假性动脉瘤相关并发症发生率10.00%(3/30),低于对照组33.33%(10/30),差异有统计学意义(χ^(2)=4.812,P=0.028)。结论面对患有动静脉内瘘假性动脉瘤患者采取内瘘专项小组护理措施,能降低假性动脉瘤的并发症发生率,同时可在一定程度上改善患者假性动脉瘤预后情况,值得临床大力推广采纳。

血液透析自体动静脉瘘失功患者血清ICAM-1表达水平及其意义

目的 探讨分析血液透析自体动静脉瘘失功患者血清细胞间黏附分子(ICAM)-1表达水平及其意义。方法 选取56例经自体动静脉瘘(桡动脉-头静脉吻合内瘘)进行规律血液透析治疗的慢性肾衰竭患者,超声检查发现有血栓形成或血管狭窄即为失功,分为内瘘失功组25例和内瘘通畅组31例。内瘘失功组予以内瘘经皮腔内血管成形术进行治疗,治疗后25例内瘘失功患者中12例自体动静脉瘘得以通畅。分别于透析前、后及内瘘失功组术前、术后使用奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪检测血清细胞间黏附分子(ICAM)-1水平,分析血清ICAM-1表达水平与血液透析自体动静脉瘘失功的关系。结果 内瘘失功组纤维蛋白原显著低于内瘘通畅组,而中性粒细胞/淋巴细胞比值(N/L)、血磷、血清ICAM-1水平显著高于内瘘通畅组(P<0.05),两组血红蛋白、白细胞计数、血钙、总胆固醇、三酰甘油、白蛋白、肌酐、甲状旁腺素等指标水平差异无统计学意义(P>0.05)。内瘘失功组治疗成功者治疗后血清ICAM-1、N/L水平较治疗前显著降低,而纤维蛋白原水平较治疗后显著升高(P<0.05),而治疗前后内瘘失功组治疗成功者血磷水平差异无统计学意义(P>0.05)。Peason相关性分析结果显示,血清ICAM-1水平表达与纤维蛋白原呈正相关(r=0.437,P<0.05);与N/L呈正相关(r=0.526,P<0.05);血清ICAM-1水平表达与血磷、白细胞计数不相关(r=-0.218、-0.149,P=0.107、0.273)。结论 血液透析自体动静脉瘘失功患者血清ICAM-1呈较高表达水平,ICAM-1水平异常升高可促进炎症反应,导致纤维蛋白原水平上升,增加血栓形成风险,进而参与自体动静脉瘘失功发生。

BOPPPS联合CBL教学模式在血液净化专科护士动静脉内瘘物理检查能力培训中的应用

目的探讨BOPPPS联合CBL教学模式在血液净化专科护士动静脉内瘘物理检查能力培训中的应用效果。方法选择2021年9月至2022年12月在我院肾脏内科学习的70名血液净化专科护士,随机分为试验组(n=35)和对照组(n=35),分别采用BOPPPS联合CBL教学模式和传统教学模式进行动静脉内瘘物理检查能力培训,培训结束后统一进行理论考试与操作技能考核,并通过问卷调查了解其批判性思维能力及教学满意度。结果试验组理论考试与操作技能考核成绩、教学满意度均优于对照组,批判性思维能力整体优于对照组,但仅分析能力和自信心维度得分比较差异有统计学意义。结论BOPPPS联合CBL教学模式有利于提高血液净化专科护士动静脉内瘘物理检查能力,且护士对该教学模式接受度较高。

中药热敷联合多磺酸粘多糖乳膏治疗动静脉内瘘血肿的效果观察

目的探讨中药热敷联合多磺酸粘多糖乳膏对动静脉内瘘血肿的护理效果。方法本研究为随机对照试验。选取2021年2月至2023年2月连云港市中医院门诊动静脉内瘘血肿患者60例,按照随机数字表法分为参照组30例和联合组30例。参照组男21例,女9例,年龄(47.58±7.15)岁,采用多磺酸粘多糖乳膏联合常规护理;联合组男20例,女10例,年龄(46.45±6.14)岁,在参照组基础上实施中药热敷。记录并比较两组患者的皮下血肿消退时间和疼痛持续时间、并发症发生情况、护理满意度。采用t检验、χ^(2)检验。结果联合组患者的皮下血肿消退时间、疼痛持续时间均短于参照组[(7.54±2.25)d比(10.85±3.14)d、(4.25±0.48)d比(6.50±0.51)d],差异均有统计学意义(t=6.934、9.072,均P<0.001);联合组患者的并发症发生率低于参照组[6.67%(2/30)比26.67%(8/30)],护理总满意度高于参照组[90.00%(27/30)比66.67%(20/30)],差异均有统计学意义(χ^(2)=4.320、4.812,P=0.038、0.028)。结论中药热敷联合多磺酸粘多糖乳膏可加快动静脉内瘘血肿患者的皮下血肿消退,缩短疼痛持续时间,提升护理满意度,减少并发症发生,缓解炎症,值得临床推广。