《颅内与椎管内动静瘘--50年诊治经验》即将出版消息

随着科学技术的发展、进步,全媒体技术被引入图书出版界,湖北科学技术出版社承担省级“学术著作出版基金”项目。邀请我出任总主编,自编并组织邀请国内专家编写“神经外科全媒体书系”,至今第一辑已出版7部全媒体专著,此为国内首套全媒体出版科学技术书。第二辑也陆续问世,由中部战区总医院神经外科杨铭教授任名誉主编、潘力教授任主编的《颅内与椎管内动静脉瘘--50年诊治经验》即将在年内出版与读者见面。

《颅内与椎管内动静瘘--50年诊治经验》内容简介

颅内与椎管内动静脉瘘是神经系统比较少见的一类脑脊髓血管疾病。临床主要表现为“脑、脊髓静脉高压综合征”所表现的系列症状。中国人民解放军中部战区总医院(以下简称“我院”)自1971~2021年底,50年来共收治颅内5种、椎管内3种共8种类型颅内与椎椎管内动静脉瘘,即颈内动脉-海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、软脑膜动静脉瘘、椎动静脉瘘、Galen静脉动脉瘤样畸形(Galen静脉瘤)、硬脊膜动静脉瘘、硬脊膜外动静脉瘘与软脊膜动静脉瘘(脊髓周围软脊膜动静脉瘘或简称髓周动静脉瘘),近1500例病人。以选择性脑、脊髓数字减影血管造影为诊断金标准,并随着影像数字化的技术的发展及多模态影像融合技术的开发应用,获得更清晰并能显示多种解剖结构毗邻的多模态脑、脊髓融合影像,提高了对颅内与椎管内动静脉瘘诊断的精准性,避免了误诊,有效指导血管内介入、直视手术或复合手术的有效治疗。

巨大先天性髂内动静瘘1例

1临床资料 患者 男，38岁，因“肛门疼痛及便后拭血迹1月余”入院。排便通畅，大便成形，夜尿频繁，排尿顺畅。体格检查：胸膝位肛门检查：未见痔核。直肠指检：直肠6点钟位距肛缘约4CM处可扪及一肿块，大小约（2．5×2×3）CM，表面粗糙，固定，与前列腺粘，连难以推动，指套血染阴性。

创伤性子宫动静瘘彩色多普勒超声检测的价值

目的 总结创伤性子宫动静瘘彩色多普勒超声表现,探讨创伤性子宫动静瘘彩色多普勒超声表现及其临床意义。方法 回顾性分析医院2005年3月~2015年3月收治的32例创伤性子宫动静脉瘘伴阴道大出血患者的临床资料,并就其发病原因、临床表现、诊断与处理等方面进行了探讨。对其彩色多普勒超声表现及频谱特点进行总结及分析。结果 32例患者既往都有流产或剖腹产史。二维声像图均观察到子宫肌层丰富血流信号,19例呈蜂窝状液性暗区改变,5例为囊性肿物改变,8例为混合性。彩色多普勒超声检查具有极丰富“五彩镶嵌”或“湖泊样”彩色血流,包络线为毛刺状高速低阻或低速低阻,阻力指数小于0.40,静脉血流动脉化子宫动静脉瘘特征性改变。32例中15例例抗炎止血保守治疗成功,14例采取子宫动脉栓塞术后再清宫治愈。3例实施子宫次全切除术,无1例出现严重并发症,所有患者均进行了血人绒毛膜促性腺激素（β-h CG）水平测定,并除外妊娠或妊娠性滋养细胞肿瘤。结论 超声检测用于诊断子宫动静脉瘘具有无创、经济、便捷的特点,诊断率高,结果可靠,可作为首选的检查方法。

1例创伤性颈动静瘘的TCD及CDFI结果分析

患者,男,47岁。三十月前被棍棒打伤,现以头痛、眼胀、自觉左耳部杂音就诊。查体:无定位神经体征,左颈部上区可触及明显震颤。 TCD表现;双侧半球血流速度不对称,左侧大脑中动脉、前动脉、左颈内动脉终末段血流速度相对减低,呈低搏动性改变。于左颞窗向下水平探测可见频谱边缘呈毛刷样、频窗充填并伴撞击样杂音的低搏动高流速异常血流频谱。双侧颈内动脉颅外段血流速度不对称,左侧流速升高伴低搏动血流改变。于左眼窗深度在76mm处,流速及搏动指数相对减低,右眼窗同一深度未探及异常血流。TCD结果考虑:不排除颈内动脉海绵窦瘘可能,建议行颈动脉双功能超声(CDFI)检查。 CDFI显示:双侧颈动脉球部不对称,左侧明显扩张,内径1.2cm,右侧内径0.6cm,球部上行1～2cm范围其动脉前壁与颈内静脉之间可探及一个0.13cm大小瘘道,颈动静脉血流紊乱.动脉血流向静脉管腔分流,证实为外伤性的动静脉瘘。

高频彩色多普勒超声在血透患者动静瘘口监测中的应用

目的探讨高频彩色多普勒超声在血透患者动静瘘口监测中的应用价值。方法采用飞利浦IU22超声仪检测血液透析患者桡动脉和头静脉的狭窄程度、血流量、动静脉内瘘吻合口的内径。结果动静脉内瘘术后,12例患者的头静脉、桡动脉血管狭窄及吻合口内径虽有不同程度降低,血流量仍能达到240 m L/min以上,但不影响患者的血透治疗。22例术后出现不同并发症。结论高频彩色多普勒超声监测血透患者动静瘘口作用显著,适合临床广泛应用。

血液透析患者移植物动静脉内瘘并发症预防与管理的证据总结

目的 :检索、评价及总结维持性血液透析患者移植物动静脉内瘘并发症预防与管理的相关证据,为临床减少血液透析患者移植物动静脉内瘘相关并发症的发生提供循证依据。方法 :系统检索UpToDate、BMJ最佳临床实践、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心、美国指南网、苏格兰学院间指南网站、PubMed、中国知网、中华医学期刊全文数据库、医脉通、万方数据库、维普数据库等与血液透析患者移植物动静脉内瘘并发症预防与管理相关的文献,包括临床决策、证据总结、指南、专家共识、系统评价、随机对照试验等,检索时限为建库至2023年6月30日。由专业循证护理人员对文献进行质量评价及证据提取、汇总。结果 :共纳入15篇文献,包括临床决策7篇、指南5篇、专家共识1篇、队列研究1篇、随机对照试验1篇,结合临床专业人员意见汇总了5个主题,包括围手术期管理、监测与筛查、使用与维护、人员与培训及健康教育,共33条证据。结论 :该研究总结的维持性血液透析患者移植物动静脉内瘘并发症预防与管理的证据具有全面性和科学性,为临床医护人员规范移植物动静脉内瘘的管理提供循证依据。

持续质量改进联合护理质量指标在减少动静脉内瘘穿刺损伤中的应用研究

目的 探讨持续质量改进及护理质量指标控制在降低动静脉内瘘穿刺损伤发生的护理实践中的作用。方法 以降低动静脉内瘘穿刺损伤作为质量控制目标,以2022年8、11月于北京大学人民医院血液透析室应用动静脉内瘘作为血管通路的患者为研究对象,8月质量改进前治疗的123例患者为对照组,11月质量改进后的125例患者为观察组,通过联合采用动静脉内瘘穿刺损伤发生率、各内瘘穿刺方法占比、血管超声使用率、患者穿刺满意度作为护理质量指标,每月汇总分析指标结果及发生原因,针对性进行护理质量管理与改进措施。结果 对照组患者共穿刺1 810例次,发生穿刺损伤10例次,动静脉内瘘穿刺损伤发生率为0.55%(10/1 810);观察组患者穿刺1 733例次,发生损伤3例次,动静脉内瘘穿刺损伤发生率为0.17%(3/1 733)。疑难血管通路穿刺损伤发生率下降(P=0.039),绳梯穿刺法占比上升至63%,血管超声使用率由4%(5/123)增加至100%(P<0.001),患者对穿刺满意度增加(P<0.001)。结论 联合应用血液透析专科护理质量指标,实施持续质量改进管理,可降低动静脉内瘘穿刺损伤发生率。

超声引导下经皮腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄的临床效果观察

目的探讨超声引导下经皮腔内血管成形术(PTA)治疗自体动静脉内瘘狭窄的临床效果。方法收集80例血液透析自体动静脉内瘘狭窄患者,根据治疗所行术式不同分为PTA组60例及外科组20例,PTA组行超声引导下PTA治疗,外科组行内瘘切除重建术治疗。比较两组手术前、术后3 d时自体动静脉内瘘狭窄血管的超声参数,包括内径(D)、横断面积(S)、狭窄部位峰值流速(Vmax)、肱动脉阻力指数(RI)、收缩期最大流速(PSV);比较两组手术成功率、并发症发生率,初级通畅率;比较两组术前及术后7 d血清单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、血管内皮生长因子A(VEGF-A)、白细胞介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)。结果两组术前自体动静脉内瘘狭窄血管D、S、Vmax、RI、PSV比较差异无统计学意义(P均>0.05);与同组术前比较,术后3 d两组D、S均升高,Vmax、RI、PSV均下降(P均<0.05);与外科组术后3 d比较,PTA组D、S均升高,Vmax、RI、PSV均下降(P均<0.05)。两组手术技术成功率、手术临床成功率、并发症发生率以及术后3、6、9个月初级通畅率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组术前血清MCP-1、VEGF-A、IL-6、hs-CRP比较差异均无统计学意义(P均>0.05);与同组术前比较,术后7 d血清MCP-1、VEGF-A、IL-6、hs-CRP均下降(P均<0.05);与外科组术后7 d比较,PTA组血清MCP-1、VEGF-A、IL-6、hs-CRP均下降(P均<0.05)。结论超声引导下PTA治疗自体动静脉内瘘狭窄临床效果良好,且应用安全。

25例原发性肝癌肝动静瘘的彩色多普勒诊断体会

随着介入检查及治疗技术的广泛开展，原发性肝癌伴肝动静脉瘘（HAVF）的检出率不断提高，同时医源性HAVF也日益多见，正确认识和及时检出HAVF对于临床采取恰当治疗措施很关键．我们采用二维及彩色多普勒超声对原发性肝癌患者．HAW的血管形态及血流动力学变化进行了观察、测量，现将结果汇报如下：

超声下经皮腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄及术后再狭窄的临床研究

目的分析超声下经皮腔内血管成形术(PTA)治疗自体动静脉内瘘(AVF)狭窄的效果。方法选取郑州市第三人民医院血液净化中心的2018年1月-2022年5月期间收治的AVF狭窄者42例作为研究对象进行回顾性分析,均行超声下PTA治疗,收集纳入对象的基线资料以及围术期临床资料,观察手术前后透析血流量、狭窄处血管内径变化,统计临床成功率、技术成功率与并发症发生率、术后3个月、6个月、9个月、12个月初级通畅率、次级通畅率以及术后6个月、12个月的内瘘再狭窄发生率。结果技术成功率为97.61%(41/42);临床成功率达97.56%(40/41);术后3个月、6个月、9个月、12个月初级通畅率分别为94.59%(35/37)、78.38%(29/37)、62.16%(23/37)、51.35%(19/37);术后3个月、6个月、9个月、12个月次级通畅率分别为100.00%(37/37)、97.30%(36/37)、91.89%(34/37)、86.49%(32/37);术后并发症总发生率为13.51%(5/37);术后6个月再狭窄率为21.62%(8/37),术后12个月再狭窄率为48.65%(18/37);术后透析血流速度、狭窄处内径均大于术前(P<0.05)。结论超声下PTA治疗AVF狭窄患者效果显著,可改善内瘘通畅率,增加透析血流速度与狭窄处内径。

血液透析自体动静脉瘘失功患者血清ICAM-1表达水平及其意义

目的 探讨分析血液透析自体动静脉瘘失功患者血清细胞间黏附分子(ICAM)-1表达水平及其意义。方法 选取56例经自体动静脉瘘(桡动脉-头静脉吻合内瘘)进行规律血液透析治疗的慢性肾衰竭患者,超声检查发现有血栓形成或血管狭窄即为失功,分为内瘘失功组25例和内瘘通畅组31例。内瘘失功组予以内瘘经皮腔内血管成形术进行治疗,治疗后25例内瘘失功患者中12例自体动静脉瘘得以通畅。分别于透析前、后及内瘘失功组术前、术后使用奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪检测血清细胞间黏附分子(ICAM)-1水平,分析血清ICAM-1表达水平与血液透析自体动静脉瘘失功的关系。结果 内瘘失功组纤维蛋白原显著低于内瘘通畅组,而中性粒细胞/淋巴细胞比值(N/L)、血磷、血清ICAM-1水平显著高于内瘘通畅组(P<0.05),两组血红蛋白、白细胞计数、血钙、总胆固醇、三酰甘油、白蛋白、肌酐、甲状旁腺素等指标水平差异无统计学意义(P>0.05)。内瘘失功组治疗成功者治疗后血清ICAM-1、N/L水平较治疗前显著降低,而纤维蛋白原水平较治疗后显著升高(P<0.05),而治疗前后内瘘失功组治疗成功者血磷水平差异无统计学意义(P>0.05)。Peason相关性分析结果显示,血清ICAM-1水平表达与纤维蛋白原呈正相关(r=0.437,P<0.05);与N/L呈正相关(r=0.526,P<0.05);血清ICAM-1水平表达与血磷、白细胞计数不相关(r=-0.218、-0.149,P=0.107、0.273)。结论 血液透析自体动静脉瘘失功患者血清ICAM-1呈较高表达水平,ICAM-1水平异常升高可促进炎症反应,导致纤维蛋白原水平上升,增加血栓形成风险,进而参与自体动静脉瘘失功发生。

胎儿肺动静脉瘘四例超声心动图诊断分析

肺动静脉瘘(pulmonary arteriovenous fistula,PAVF)是指肺血管发育畸形导致肺动脉和静脉绕过毛细血管直接相连[1]。该病临床表现多无特异性,常表现为发绀、咯血、杵状指、高血红蛋白血症等。国内外文献[2-4]仅有少量关于儿童及成人PAVF的报道,胎儿PAVF仅为个案报道。本文回顾性分析了4例胎儿PAVF的超声心动图资料,旨在提高产前超声心动图对胎儿PAVF的诊断率,并为胎儿预后判断提供依据。

2例硬脑膜动静脉瘘致丘脑性痴呆MRI表现及文献复习

硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF)为少见颅内血管畸形,多属特发性,可能与颅脑外伤、感染、手术、硬脑膜静脉窦血栓及先天发育异常有关[1];其主要临床表现包括头痛、耳鸣、结膜水肿、眼眶充血、颅内杂音、颅内出血或梗死[2-3],罕见表现为丘脑性痴呆[1,4]。本研究报告2例DAVF致丘脑性痴呆,结合文献分析其MRI表现。

基于“互联网+”的医院-社区-家庭一体化中西医结合护理模式对促进自体动静脉内瘘成熟的效果研究

目的:探讨“互联网+”医院-社区-家庭一体化中西医结合护理模式在促血液透析患者自体动静脉内瘘成熟中的应用效果。方法:将82例自体动静脉内瘘期患者按照随机数字表法分为对照组和试验组,各41例。对照组术后给予常规延续性护理,试验组实施“互联网+”医院-社区-家庭一体化中西医结合护理模式进行管理。比较两组术前及术后2周、4周、8周及12周瘘静脉血管内径及血管壁厚度,两组内瘘成熟时间,两组内瘘成熟时间及首次透析吻合口自然血流量,术后3、6月透析吻合口自然血流量。结果:两组术后2周、4周、8周的血管内径无统计学意义(P>0.05)。两组术后12周的血管内径有统计学意义(P<0.05)。首次透析吻合口自然血流量无统计学意义(P>0.05),术后3、6月透析吻合口自然血流量有统计学意义(P<0.05)。

舌下神经管区硬脑膜动静脉瘘的诊断与治疗

目的探讨舌下神经管区硬脑膜动静脉瘘的临床特点、诊断及治疗策略。方法回顾性分析2018年1月-2022年6月南京医科大学第一附属医院神经外科收治的5例舌下神经管区硬脑膜动静脉瘘(HCDAVFs)患者的临床资料。将Onyx-18闭塞瘘口及引流静脉近端定义为栓塞成功。术后10~15个月进行影像学和临床随访。结果5例患者中,搏动性耳鸣1例,突眼与球结膜水肿2例,蛛网膜下腔出血(SAH)1例,眩晕及后颈部不适1例。所有患者均接受血管内介入治疗,其中3例患者经静脉途径栓塞,2例患者经动脉途径栓塞。术后即刻造影结果提示所有患者均完全栓塞,无手术并发症发生。临床随访提示术后5例患者症状均得到缓解,影像学随访结果显示所有患者均未复发。结论血管内介入治疗是治疗HCDAVFs安全、有效的治疗方式。根据HCDAVFs血管构筑特点选择合理的栓塞路径是治疗成功的关键。

误诊为炎性脊髓病的硬脊膜动静脉瘘临床分析

目的 探讨硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的临床表现、影像学特点、诊治方法和误诊原因、防范措施。方法 对2016年3月-2018年3月收治的被误诊为炎性脊髓病的SDAVF 2例的临床资料进行回顾性分析。结果 2例分别因渐进性双下肢麻木、力弱伴尿便障碍5月余,以及行走不稳50 d、加重伴颈痛、呕吐45 d入院。均误诊为炎性脊髓病,误诊时间分别为5月余及50 d。后经仔细阅片发现磁共振影像上可见髓周流空信号影,完善脊髓血管造影后确诊为SDAVF。1例于等待院外介入治疗过程中死亡,1例行介入治疗后院外死亡。结论 SDAVF临床表现不典型,易误诊,仔细询问病史、查体,认真阅影像片,必要时行脊髓血管造影是避免该病误诊的关键。