中性粒细胞淋巴细胞比值和动静脉二氧化碳分压差在呼吸衰竭诊治中的研究进展

呼吸衰竭是临床上常见的危重疾病,是重症监护病房患者常见的死亡原因之一。随着医学技术的不断进步,呼吸衰竭致残率与死亡率明显下降,但仍有大量患者的致残率比较高,严重威胁人们的生活质量。本文概述了呼吸衰竭的发病现状与治疗措施,分析了中性粒细胞淋巴细胞比值与动静脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))的临床使用价值,重点探讨了中性粒细胞淋巴细胞比值和动静脉二氧化碳分压差在呼吸衰竭疾病诊治中的研究进展,并进行了研究展望。希望本综述能促进临床对呼吸衰竭的早期诊断、病情判断与预后预测。

动静脉二氧化碳分压差/氧含量差[P(v-a)CO_(2)/C(a-v)O2]在脓毒性休克早期的预测价值

目的:探讨P(v-a)CO_(2)/C(a-v)O2在脓毒性休克早期的预测价值及临床意义。方法:回顾性收集44例脓毒性休克患者临床资料,治疗6 h后,将患者分成Lac升高组和Lac未升高组,记录两组入院时和6 h的中心静脉压(central venous pressure,CVP),平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),乳酸(Lac),静动脉二氧化碳分压差[P(v-a)CO_(2)],动静脉氧含量差[C(a-v)O2],动静脉二氧化碳分压差/氧含量差[P(v-a)CO_(2)/C(a-v)O2]有无统计学差异。通过ROC曲线分析P(v-a)CO_(2)/C(a-v)O2预测死亡价值。结果:入院时两组上述指标均无统计学差异;6 h后Lac未升高组与Lac升高组相比CVP、MAP、P(v-a)CO_(2)有统计学差异(P<0.05);与入院时相比,Lac未升高组MAP、CVP、P(v-a)CO_(2)/C(a-v)O2有统计学差异(P<0.05);Lac升高组CVP、P(v-a)CO_(2)、P(v-a)CO_(2)/C(a-v)O2有统计学差异(P<0.05)。ROC曲线分析显示6 h后的P(v-a)CO_(2)/C(a-v)O2预测死亡的敏感性87.5%,特异性80.6%,阈值2.67,AUC为0.85,预测价值高于乳酸,APACHEⅡ评分,P(v-a)CO_(2),C(a-v)O2。结论:P(v-a)CO_(2)/C(a-v)O2能够准确反映出组织灌注情况,能够较为准确地反映患者病情严重程度。

动静脉二氧化碳分压差/氧含量差对重症肺炎并呼吸衰竭患者预后的预测价值

目的:探讨动静脉二氧化碳分压差/氧含量差在预测重症肺炎并呼吸衰竭患者预后中的应用价值。方法:选取170例本院重症监护室2020年7月至2022年7月收治的患者,根据疾病类型不同分为重症肺炎并呼吸衰竭组(n=62)、单纯重症肺炎组(n=60)、单纯呼吸衰竭组(n=48)。比较各组间及重症肺炎并呼吸衰竭组不同预后患者的动静脉二氧化碳分压差及动静脉二氧化碳分压差/氧含量差及对患者预后的预测效能。结果:三组间动静脉二氧化碳分压差及动静脉二氧化碳分压差/氧含量差比较,重症肺炎并呼吸衰竭组最高,其次为单纯重症肺炎组,最后为单纯呼吸衰竭组(P<0.05)。重症肺炎并呼吸衰竭组中死亡组动静脉二氧化碳分压差及动静脉二氧化碳分压差/氧含量差均明显高于存活组(P<0.05),动静脉二氧化碳分压差/氧含量差对重症肺炎并呼吸衰竭组患者预后进行预测的受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC曲线)下的面积(Area under the curve,AUC)、灵敏度、特异度依次为0.888,77.8%,90.9%。结论:重症肺炎并呼吸衰竭患者中动静脉二氧化碳分压差/氧含量差均呈现高水平表达,通过观察其表达水平可对患者预后进行有效预测。

动静脉二氧化碳分压差/氧含量差预测脓毒症预后的价值

目的本研究旨在探讨动静脉二氧化碳分压差/氧含量差[P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2]在预测脓毒症患者预后中的临床应用价值。方法前瞻性选取2013年1月-2015年12月收治的脓毒症患者120例。入院时收集患者复苏前(0 h)的P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2、C(a-v)O_2、P(v-a)CO_2、乳酸、中心静脉血氧饱和度(Scv O_2)、心输出量和APACHEⅡ评分,比较上述指标在预测脓毒症患者预后中的临床价值。收集0、6、24和48 h时P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2和心输出量,分析P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2与心输出量的关联性。结果与存活组患者比较,死亡组患者入院时P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2显著增高,差异有统计学意义(1.642±0.233)vs(1.183±0.186)mm Hg/ml,(P=0.000);C(a-v)O_2显著降低(2.827±1.215)vs(3.349±1.074)ml,(P=0.035);P(v-a)CO_2显著增高(4.625±0.870)vs(3.945±0.781)mm Hg,(P=0.000);乳酸水平显著增高(3.452±2.216)vs(2.218±2.344)mmol/L,(P=0.024);Scv O_2显著降低(62.324±12.226)vs(67.517±10.885)%,(P=0.045);心输出量显著降低(2.571±1.214)vs(3.569±1.345)L/min,(P=0.000);平均APACHEⅡ评分显著增高(25.329±4.234)vs(18.763±10.565),(P=0.000)。P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2和心输出量在预测患者死亡中的曲线下面积分别高达0.925和0.920,最佳诊断界值分别为1.412 mm Hg/ml和3.214 L/min。Z检验分析显示,P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2和心输出量在预测患者死亡中的曲线下面积明显高于C(a-v)O_2、P(v-a)CO_2、乳酸、Scv O_2和APACHEⅡ评分(P<0.05)。Pearson相关性检验分析显示在0、6、24和48 h时P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2和心输出量均显著相关(r=-0.854、-0.901、-0.823和-0.825,P=0.000)。结论 P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2在预测脓毒症患者预后中具有良好的临床应用价值,值得进一步推广。

犬ECMO期间动静脉二氧化碳分压差与心输出量的关系

目的研究犬在体外膜肺氧合(ECMO)辅助期间动静脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)与心输出量(CO)的关系。方法 5只犬经股静脉放置中心静脉管,股动脉放置动脉测压管连接有创心输出量监测仪及心电监护仪,采用股静脉—颈静脉ECMO模式进行辅助,于ECMO建立前(T0)、转机后即可(T1)、辅助1 h(T2)和辅助2 h(T3)四个时点监测CO,并同时采集动静脉血进行血气分析计算Pcv-aCO2值,分析Pcv-aCO2、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、乳酸(Lac)与CO相关性。结果 Pcv-aCO2与CO呈负相关(r=-0.457,P<0.05);ScvO2、Lac与CO之间无明显相关。结论犬ECMO辅助期间Pcv-aCO2与CO具有相关性,Pcv-aCO2可间接反映CO的变化趋势。

动静脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度指导脓毒症休克患者容量复苏

目的探究动静脉二氧化碳分压差联合中心血氧饱和度对脓毒症休克患者容量复苏的指导作用。方法选取某科2013-03—2015-06收治的96例脓毒症休克患者,全部患者都接受液体复苏治疗,并对全部患者液体复苏前后心率、乳酸、中心静脉压、平均动脉压、中心静脉血氧饱和度以及动静脉二氧化碳分压差水平进行观察;对治疗4周后死亡组与存活组患者复苏6 h时的APACHEⅡ评分、动静脉二氧化碳分压差水平、乳酸清除率与中心静脉血氧饱和度进行对比;对高、低动静脉二氧化碳分压差组患者死亡率、乳酸清除率、APACHEⅡ评分与中心静脉血氧饱和度进行对比,并对比中心静脉血氧饱和度超过0.70时两组死亡率与乳酸清除率。结果全部患者液体复苏6 h时的平均动脉压、中心静脉血氧饱和度、乳酸以及动静脉二氧化碳分压差优于复苏前(P<0.05);复苏6 h死亡组患者APACHEⅡ评分与动静脉二氧化碳分压差水平比存活组高(P<0.05),乳酸清除率与中心静脉血氧饱和度低于存活组(P<0.05);复苏6 h时高动静脉二氧化碳分压差组的病死率明显比低动静脉二氧化碳分压差组高(P<0.05),乳酸清除率低于低动静脉二氧化碳分压差组(P<0.05);中心静脉血氧饱和度超过0.70时两组死亡率的对比(P>0.05);中心静脉血氧饱和度超过0.70时,低动静脉二氧化碳分压差组乳酸清除率明显高于高动静脉二氧化碳分压差组(P<0.05)。结论动静脉二氧化碳分压差水平可以作为对脓毒症休克患者预后评估的重要指标,动静脉二氧化碳分压差联合中心血氧饱和度检测在此病液体复苏治疗中具有显著的指导所用,可防止中心静脉血氧饱和度出现假性正常的情况。

监测动静脉二氧化碳分压差指导脓血症休克患者液体复苏的意义

脓血症指因感染导致的全身性炎症反应,可造成休克、多器官功能不全等严重并发症,据文献报道,脓血症休克患者死亡率高达30%~50%[1]。组织灌注不良是脓血症休克的基础病理变化,液体复苏是改善组织灌注和微循环的重要方式[2]。动静脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)指动脉血二氧化碳分压和静脉血二氧化碳分压差值,可反映组织灌注情况[3]。该研究旨在分析Pcv-aCO2对指导脓血症休克患者液体复苏的意义。

动静脉二氧化碳分压差/氧含量差值在重症脓毒症及休克患者复苏中的意义

目的探讨动静脉二氧化碳分压差/氧含量差[P(v-a)CO2/C(a-v)O2]值在重症脓毒症和脓毒性休克患者复苏中的指导意义。方法入选厦门市海沧医院收治的重症脓毒症或脓毒性休克患者40例,根据脓毒症指南要求进行复苏,患者均分别于复苏前(0 h)、复苏后6 h和24 h测定动脉和上腔静脉血气及血浆乳酸浓度,计算各时间点的P(v-a)CO2/C(a-v)O2值,与相应时间点的血浆乳酸浓度做相关性统计学分析;分别比较复苏前后的P(v-a)CO2/C(a-v)O2值及乳酸浓度,分析P(v-a)CO2/C(a-v)O2值对患者预后的影响。结果 0、6 h和24 h的P(v-a)CO2/C(a-v)O2值与血浆乳酸浓度均有较好的相关性(r=0.737,P<0.01;r=0.841,P<0.01;r=0.785,P<0.01),6、24 h的血浆乳酸浓度及P(v-a)CO2/C(a-v)O2值较0 h均有显著性下降,差异有统计学意义(P<0.01);ICU存活患者的P(v-a)CO2/C(a-v)O2值在0、6 h及24 h均较死亡患者低,差异有统计学意义(P<0.01),复苏前后该比值下降趋势也较之明显。结论 P(v-a)CO2/C(a-v)O2值与血浆乳酸浓度具有较好的相关性,可提示组织缺氧情况及患者预后,对重症脓毒症和脓毒性休克患者的复苏具有指导意义。

动静脉二氧化碳分压差指导感染性休克患者液体复苏的临床研究

目的探究动静脉二氧化碳分压差对感染性休克患者液体复苏的指导作用。方法选取2018年1月至2019年12月山西医科大学第二医院重症医学科收治的感染性休克患者76例为研究对象,将患者以随机数字法分为观察组与对照组各38例。入组后依据临床治疗指南进行液体复苏,对照组根据指南中感染性休克(EGDT),需要在6 h内达到以下全部复苏目标:尿量超过0.5 ml·kg-1·h-1,平均动脉压(MAP)达到65~90mmHg,中心静脉压(CVP)可达8~12 mmHg,中心静脉血氧饱和度(ScvO2)在70%以上;观察组在此前4项指标的基础上新增目标动静脉血二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]≤6 mmHg。对比治疗(液体复苏6 h)前后和复苏6 h时2组患者的心率、平均动脉压、中心静脉血氧饱和度、乳酸、动静脉二氧化碳分压差、急性生理功能和慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭估计(SOFA)评分水平;并对比2组患者的好转出重症监护病房(ICU)率和ICU内死亡率。结果液体复苏前,观察组和对照组各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在液体复苏的五项指标比较中,均为治疗后明显优于治疗前(P<0.05),观察组明显优于对照组(P<0.05);液体复苏6 h后2组APACHEⅡ和SOFA评分较液体复苏前降低(P<0.05),观察组APACHEⅡ评分明显低于对照组(P<0.05),2组SOFA评分比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组和对照组好转出ICU率和ICU内死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 P(cv-a)CO2可以作为指导感染性休克患者液体复苏的重要指标。

动静脉二氧化碳分压差在脓毒性休克液体复苏中的应用

目的探讨动静脉二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]对脓毒性休克患者液体复苏指导和预后评估的意义。方法选择安徽省第二人民医院重症医学科2016年1月~2019年6月收治的脓毒性休克患者97例,根据患者早期目标治疗(EGDT)6 h后是否达标,分为达标组和未达标组,观察对比两组患者入ICU时及治疗后6和24 h的各个指标。同时记录两组患者的机械通气时间、24 h入液量、住ICU时间及28 d病死率等情况,并对P(cv-a)CO2水平和中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、乳酸清除率(LCR)、24 h液体入量的相关性进行分析。结果本研究达标组患者共58例,未达标组患者共39例,未达标组患者的ScvO2水平在治疗后6和24 h时均显著低于达标组,平均动脉压(MAP)水平在治疗后6 h也显著低于达标组,未达标组患者在治疗前、治疗后6和24 h时的P(cv-a)CO2水平均显著高于达标组患者,差异有统计学意义(P <0.05)。达标组患者的24 h液体入量、住ICU时间、机械通气时间以及28 d病死率均显著低于未达标组患者,差异有统计学意义(P <0.05)。经过相关性分析发现,脓毒性休克患者液体复苏24 h内的P(cv-a)CO2水平与ScvO2水平、LCR水平呈负线性相关,与患者的24 h液体入量呈正线性相关,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论 P(cv-a)CO2能够有效评估患者液体复苏治疗中的恢复状态,反映组织的氧代谢和机体灌注情况,同时P(cv-a)CO2水平与ScvO2水平、液体入量及LRC水平均具有一定相关性,P(cv-a)CO2越高,需要复苏液体的量越多。

动静脉二氧化碳分压差/氧含量差对重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的预测价值及效能

目的:分析动静脉二氧化碳分压差/氧含量差(Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO2)对重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的预测价值及效能。方法:选择近年来贵阳市第六医院收治的64例重症肺炎合并呼吸衰竭患者及同期在该医院进行治疗的71例单纯患有重症肺炎的患者、48例单纯患有呼吸衰竭的患者作为研究对象。将其中64例重症肺炎合并呼吸衰竭患者设为观察组,将其中71例单纯患有重症肺炎的患者设为对照1组,将其中48例单纯患有呼吸衰竭的患者设为对照2组,同时根据观察组患者的预后将其分为死亡组和存活组。检测各组患者的中心静脉压、动脉血气分析指标、血乳酸等指标,计算其Pcv-aCO_(2)和Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO2,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO2对重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的预测价值及效能。结果:观察组患者的Pcv-aCO_(2)和Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO2均高于对照1组患者和对照2组患者,P<0.05。对照1组患者的Pcv-aCO_(2)和Pcv-aCO_(2)/CacvO2均高于对照2组患者,P<0.05。在观察组患者中,死亡组患者的Pcv-aCO_(2)和Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO2均高于存活组患者,P<0.05。用Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO2预测重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.824,预测截断值为1.8,灵敏度为86.31%,特异度为80.77%。结论:Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO2在重症肺炎合并呼吸衰竭患者中呈高表达,根据其表达水平可预测此病患者的预后。

感染性休克患者早期干预中动静脉二氧化碳分压差的应用价值

目的 :探讨在感染性休克患者早期干预中,采用动静脉二氧化碳分压差(P(cv-a)CO2)的临床应用效果。方法 :以我院接诊的42例感染性休克患者为对象,根据(P(cv-a)CO2评估结果将其分为高P(cv-a)CO2组、低P(cv-a)CO2组,对比两组乳酸水平变化、预后结果(病死率)。结果 :高P(cv-a)CO2组在干预前、入院6h后乳酸水平均高于低P(cv-a)CO2组,(P<0.05);高P(cv-a)CO2组入院3d与入院28d病死率均高于低P(cv-a)CO2组,(P<0.05)。结论 :动静脉二氧化碳分压差可较好的实现对感染性休克患者的预后效果的预测,为其早期干预提供参考,具有较高的应用。

动静脉二氧化碳分压差对评价感染性休克患者早期治疗的临床意义

目的探讨动-静脉血二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]在感染性休克患者中对判断其疾病严重程度、预后及临床治疗效果的临床意义。方法将2015年5月~2016年12月入住无锡市第四人民医院重症医学科的30例感染性休克患者作为研究对象,依据动静脉血二氧化碳分压差值[P(cv-a)CO2]水平进行分组,≥6mmHg的患者分为高P(cv-a)CO2组,<6mmHg的患者分为低P(cv-a)CO2组,观察比较两组6hEGDT达标率、血乳酸及急性生理和慢性健康(APACHE)Ⅱ评分、住院28天病死率等相关指标。结果相比于高P(cv-a)CO2组,低P(cv-a)CO2组患者乳酸水平[(4.0±1.5)mmol/L比(6.5±2.7)mmol/L]较低(P<0.05),6hEGDT达标率(85.6%比53.3%)较高(P<0.05);两组患者APACHEⅡ评分、ICU病死率及28天病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 P(cv-a)CO2对感染性休克患者的组织灌注、EGDT达标率及临床预后具有一定的参考价值。

重症病人动静脉二氧化碳分压差指导血容量管理的研究

中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)是敏感的组织低灌注标志物,能够反映如休克、严重烧伤、严重颅脑损伤、外科手术和心血管疾病等重症病人的氧代谢情况,指导其血容量的管理,对提高治愈率具有重要意义。

中心静脉血氧饱和度联合静动脉二氧化碳分压差在产后出血液体复苏治疗中的指导作用

目的探讨中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))联合静动脉二氧化碳分压差[P(v-a)CO_(2)]在产后出血(PPH)液体复苏治疗中的指导作用。方法选取2022年2月至2023年3月江西省妇幼保健院收治的60例胎盘植入、前置胎盘剖宫产术中大出血患者作为研究对象,按照随机数字表法分成试验组(n=30)和对照组(n=30)。对照组行常规液体复苏干预,试验组行ScvO_(2)联合P(v-a)CO_(2)监测指标进行复苏干预。比较两组患者容量达标时间、液体复苏前后氧合指数、6 h乳酸清除率、24 h乳酸清除率及并发症发生率。结果试验组的容量达标时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);液体复苏6、24 h后试验组的氧合指数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组6h乳酸清除率、24h乳酸清除率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的并发症总发生率(16.67%)低于对照组(40.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论ScvO_(2)联合P(v-a)CO_(2)监测对PPH患者液体复苏治疗具有指导作用,能缩短液体复苏时间,提高氧合指数和乳酸清除率,降低并发症的发生。

外周灌注指数、血乳酸、中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差比值对脓毒症液体复苏预后的评估价值

目的探讨外周灌注指数(PI)、血乳酸(Lac)和中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差比值(Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2))对脓毒症液体复苏预后的评估价值。方法选取2021年7月至2022年12月江门市人民医院收治的82例脓毒症患者为研究对象,给予中心静脉导管进行液体复苏。根据患者28 d预后分为存活组58例和死亡组24例。比较两组患者复苏6 h后的PI、Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PI、Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)对脓毒症液体复苏预后的评估价值。结果存活组复苏6 h后的PI高于死亡组,Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。PI、Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)预测脓毒症液体复苏不良预后的灵敏度分别为66.67%、75.00%、79.17%,特异度分别为87.93%、86.21%、91.38%,截断值分别为0.350、4.625、1.720。联合预测的灵敏度为87.50%,特异度为94.83%(AUC=0.962)。结论PI、Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)评估对脓毒症液体复苏治疗预后具有较好的预测价值。

静脉-动脉血二氧化碳分压差的临床意义及应用研究进展

血流动力学失稳是危重患者救治中普遍存在的问题,其实质是机体低灌注和氧气代谢异常。如果在早期未得到有效的治疗,就会出现多个脏器的功能障碍,甚至会对患者的预后产生重要的影响。在肿瘤早期诊断和治疗中,对局部血流进行检测和校正非常有必要。中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、乳酸、中心静脉压(CVP)等常规检测方法对机体的代谢影响不大,而中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))能更灵敏地反映机体血流灌注及血流动力学,对临床治疗及预防感染所致的慢性疾病具有重要的临床价值。本文对Pcv-aCO_(2)在脓毒性休克、失血性休克、重度烧伤、颅脑损伤、外科手术和心血管疾病中的临床意义进行综述。

动静脉二氧化碳分压差监测在感染性休克中的临床意义

目的探讨动静脉二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]监测在感染性休克中的临床意义。方法选取2016年1月-2018年1月在郑州大学附属洛阳市中心医院治疗的感染性休克患者60例,给予液体复苏治疗达标后,根据P(cv-a)CO2水平分为A组[P(cv-a)CO2≥6 mmHg]和B组[P(cv-a)CO2<6 mmHg],比较两组平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,ScvO2)等水平。结果 A组患者25例,B组患者35例,两组患者性别、年龄、感染部位比较差异无统计学意义;B组复苏6 h CVP、ScvO2以及乳酸清除率分别为(12.01±1.40)mmHg、(80.41±3.50)%和(31.10±5.33)%,均高于A组(10.12±1.33)%、(71.14±2.33)%和(22.45±4.33)%(P<0.05);B组28 d病死率为20.00%,低于A组52.00%(P<0.05)。结论感染性休克患者液体复苏达标后,P(cv-a)CO2可作为进一步组织灌注评估指标,且有助于患者预后判断。

中心静脉-动脉二氧化碳分压差联合颈内静脉扩张指数预测脓毒性休克患者容量反应性

目的评估容量负荷试验引起的中心静脉-动脉二氧化碳分压差(ΔPcv-aCO_(2))变化联合颈内静脉扩张指数(internal jugular vein dilation index,ΔIJV)能否预测脓毒性休克并行机械通气患者的容量反应性。方法前瞻性纳入2018年1月至2020年1月兰州大学第二医院重症医学科诊断为脓毒性休克并行机械通气的成年患者,所有患者均接受容量负荷试验(30 min内输注500 mL平衡液),记录容量负荷试验前(T0)及容量负荷试验后即刻(T1)相关血流动力学指标,分别于T0及T1同时收集中心静脉及动脉血行血气分析,中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))=PcvCO_(2)-PaCO_(2),ΔPcv-aCO_(2)=Pcv-aCO_(2)T1-Pcv-aCO_(2)T0。超声测量左心室搏出量(SV)、颈内静脉最大前后径(IJVmax)及最小前后径(IJVmin),计算ΔIJV=(IJVmax-IJVmin)/[(IJVmax+IJVmin)/2]×100%,ΔSV=(SVT1-SVT0)/SVT0×100%,ΔSV≥15%为有容量反应性(R组),ΔSV<15%为无容量反应性(NR组)。组间及组内比较容量负荷试验前后相关指标;ΔPcv-aCO_(2)和ΔIJV与ΔSV的相关性采用Pearson相关分析评价;通过受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估ΔPcv-aCO_(2)和ΔIJV对容量反应性的预测价值。结果研究共纳入86例患者,R组47例,NR组39例。R组容量负荷试验前△IJV明显大于NR组,容量负荷试验后Pcv-aCO_(2)下降(ΔPcv-aCO_(2))较NR组更明显(P<0.05)。△SV与容量负荷试验前ΔIJV呈明显正相关(r=0.804,P<0.001),与△Pcv-aCO_(2)呈明显负相关(r=-0.721,P<0.001)。容量负荷试验前ΔIJV预测容量反应性的AUC为0.878[95%可信区间(95%CI)0.789~0.939],ΔIJV>19.0%为预测截断值,敏感度72.3%,特异度94.8%,阳性似然比(LR+)14.1,阴性似然比(LR-)0.3;ΔPcv-aCO_(2)预测容量反应性的AUC为0.801(95%CI 0.701~0.879),容量负荷试验后Pcv-aCO_(2)下降>0.7 mm Hg为预测截断值,敏感度72.3%,特异度92.3%,LR+9.4,LR-0.3;容量负荷试验前ΔIJV联合ΔPcv-aCO_(2)预测容量反应性的AUC为0.932(95%CI 0.856~0.975),明显大于各自的AUC(Z=2.089,P=0.037;Z=2.920,P=0.004),两指标联合后ΔIJV>18.0%和Pcv-aCO_(2)下降>0.4 mm Hg作为预测截断值,敏感度83.0%,特异度97.4%,LR+32.3,LR-0.2。结论ΔPcv-aCO_(2)及ΔIJV均能预测脓毒性休克并行机械通气患者的容量反应性,两指标联合可提高预测价值。

下腔静脉变异率联合动-静脉二氧化碳分压差、中心静脉血氧饱和度对脓毒性休克患者容量复苏的意义

目的探究在脓毒性休克患者容量复苏中,下腔静脉变异率(IVCV)联合动-静脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))的意义。方法选取2021年6月~2022年6月新疆生产建设兵团医院收治的64例脓毒性休克患者为研究对象,随机数表法分为两组,每组32例均进行液体复苏治疗,常规组进行早期目标导向治疗(EGDT),试验组则同时进行床边B超检查,以IVCV联合Pcv-aCO_(2)、ScvO_(2)对复苏终点做评估。对比两组患者复苏前后指标变化、复苏效果以及预后情况。结果两组患者复苏6 h和24 h的动脉血乳酸(Lac)显著降低,中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)均显著升高,尿量(UO)逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者复苏24 h CVP显著低于常规组,试验组患者复苏6 h和24 h的MAP均显著高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者液体复苏6 h、24 h的Pcv-aCO_(2)均低于复苏前、ScvO_(2)高于复苏前,同时试验组IVCV低于复苏前,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者复苏6 h的ScvO_(2)高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者比常规组24 h液体总入量低、6 h LCR高、机械通气时间短,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者急性肺水肿发生率为低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于传统的EGDT液体复苏治疗方案,IVCV联合Pcv-aCO_(2)、ScvO_(2)能为脓毒性休克患者液体复苏治疗提供可靠指导,对优化复苏效果、减少急性肺水肿均有较大意义,值得临床应用。