应用No-touch技术分离静脉构建家兔动静脉内瘘对手术后早期近吻合口静脉炎症反应及内膜增生的影响

目的 探讨应用No-touch技术(no-touch technique,NTT)分离静脉构建家兔颈总动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)对手术后早期近吻合口静脉炎症反应及内膜增生的影响。方法 24只雄性家兔随机分为常规技术(conventional technique,CT)组和NTT组分别构建家兔颈总AVF,每组12只。手术后第7天每组各随机取6只家兔AVF近吻合口静脉,定量逆转录聚合酶链式反应检测其Toll样受体4(toll-like receptor 4,TLR4)、核因子-κB p65(nuclear factor-κB p65,NF-κB p65)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)mRNA表达;手术后第21天每组各取剩余6只家兔AVF近吻合口静脉,苏木精-伊红染色测量其血管内膜厚度、内中膜厚度比值,免疫组化法检测其内膜增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)的表达。结果 CT组AVF近吻合口静脉内膜厚度、内中膜厚度比值较NTT组均明显增加(t=2.726、3.145,P=0.021、0.010);CT组AVF近吻合口静脉内膜细胞PCNA的阳性表达率明显高于NTT组(t=4.242,P=0.002),CT组AVF近吻合口静脉TLR4、NF-κB p65、TNF-α、IL-1β mRNA的相对表达量均明显高于NTT组(t=13.457、12.116、9.693、9.678,均P<0.001)。结论 比较常规技术,应用No-touch技术分离静脉构建家兔颈总AVF能够减轻手术后早期近吻合口静脉炎症反应及内膜增生。

应用No-touch技术分离静脉减轻动静脉内瘘手术后早期近吻合口静脉缺氧及内膜增生的机制及研究进展

自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula,AVF)构建过程中近吻合口静脉分离所造成的滋养血管(vasa vasorum,VV)损伤及AVF手术后的血流动力学改变均可导致手术后早期近吻合口静脉缺氧,激活低氧诱导因子(hypoxia inducible factors,HIFs)以调节其下游信号通路促进血管壁的细胞增殖和胶原沉积,导致近吻合口静脉内膜增生(intimal hyperplasia,IH)与狭窄。冠状动脉旁路手术时,用于大隐静脉分离的No-touch技术(no-touch technique,NTT)能够减轻静脉分离过程中所造成的静脉VV损伤,且保留的静脉周围组织具有外支撑作用,能够减轻手术后移植静脉的血流动力学改变,从而减轻近移植静脉的缺氧及IH。近年来,该技术亦开始应用于AVF构建过程中的静脉分离,并取得了良好的临床效果。本文将对应用该技术分离静脉构建AVF减轻手术后近吻合口静脉缺氧及IH的机制及研究进展进行综述。

腕部内瘘吻合口旁狭窄经皮腔内血管成形术后复发的危险因素分析:一项单中心前瞻性队列研究

目的分析腕部桡动脉-头静脉内瘘(radial-cephalic arteriovenous fistula,RC-AVF)吻合口旁狭窄首次经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)后复发的危险因素。方法单中心前瞻性分析2021年1月—2022年6月在浙江中医院大学附属杭州市中医院接受PTA治疗的自体动静脉内瘘(arteriovenous fistulas,AVF)患者,收集患者的一般资料、病变特征、技术因素及辅助检查结果,使用单因素和多因素分析评估PTA后复发的危险因素。结果共纳入120例患者,114例RC-AVFs患者成功完成了首次PTA治疗,手术成功率为95.0%(114/120)。112例患者完成了随访,PTA后90、180、360、540天一期通畅率分别为:94.6%、81.3%、56.1%、33.3%;一期辅助通畅率分别为:97.3%、95.5%、85.1%、70.1%;二期通畅率分别为:100%、100%、95.7%、85.7%。COX回归分析显示球囊直径(HR=0.62,95%CI:0.43~0.89,P=0.009)是PTA手术后一期通畅率丢失的独立预测因素,ROC曲线分析AUC为0.614(95%CI:0.510~0.718,P=0.037),临界值为6.0 mm;狭窄长度(HR=1.04,95%CI:1.02~1.07,P<0.001)、狭窄数量(HR=3.73,95%CI:1.32~10.54,P=0.013)是PTA手术后一期辅助通畅率丢失的独立预测因素,狭窄长度AUC为0.686(95%CI:0.543~0.838,P=0.009),临界值为17.5 mm;狭窄数量AUC为0.685(95%CI:0.559~0.810,P=0.010),临界值为2。结论RC-AVF吻合口旁静脉狭窄首次PTA后的复发率较高,球囊直径与RC-AVF吻合口旁静脉狭窄首次PTA后再狭窄相关,使用最大直径<6 mm的球囊是手术后一期通畅率丢失的独立预测因素。长段狭窄(≥17.5 mm)和多发狭窄(≥2个)是一期辅助通畅率丢失的独立预测因素。

超声引导下近吻合口留置针穿刺在内瘘血栓形成患者透析过渡期中的应用体会

总结51例超声引导下近吻合口留置针穿刺在动静脉内瘘血栓形成患者过渡透析治疗中的应用体会。护理要点:穿刺前精准评估动静脉内瘘,优化穿刺策略;加强透析治疗中的监测,预防相关并发症;预防穿刺部位感染和出血以及内瘘肢体远端动脉栓塞等。51例患者穿刺成功率100%,血流速度≥180 mL/min,完成血液透析治疗,未见穿刺部位感染,其中1例在按压过程中穿刺部位有局部皮下少量渗血,未见内瘘肢体远端动脉栓塞等并发症。

动静脉内瘘吻合口保护套的研制与应用

血液透析是治疗慢性肾功能不全的主要方法之一,自体动静脉内瘘是血液透析病人最理想的血管通路,它是通过外科手术吻合病人的外周动脉和浅表静脉,使得动脉血液流至浅表静脉,达到血液透析所需的血流量要求,便于血管穿刺,从而建立血液透析体外循环。

指压吻合口法在血液透析动静脉内瘘高压患者密闭式回血中的应用

目的探讨指压吻合口法在血液透析动静脉内瘘高压患者密闭式回血中的应用效果。方法选择我院2015年2至2016年2月间维持性血液透析患者26例,随机分为对照组13例和实验组13例。对照组每例患者均采用挤压生理盐水袋法进行回血40次,实验组每例患者均采用指压吻合口法进行回血40次。比较两组患者的内瘘并发症发生情况、舒适度、回血时间以及生理盐水量。结果实验组的内瘘并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。在舒适度方面,实验组的手臂麻凉、手臂疼痛发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组的回血时间及生理盐水量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论指压吻合口法简单实用,成功率高,减少了内瘘并发症的发生。

彩色多普勒超声评估肱动脉血流参数对自体动静脉内瘘并发头静脉吻合口狭窄的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声评估肱动脉血流参数对自体动静脉内瘘(arterio-venous fistula,AVF)并发头静脉吻合口狭窄的诊断价值。方法将行AVF的96例维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis,MHD)超声检查和AVF功能分为头静脉吻合口狭窄组(n=37)和无狭窄组(n=59),采用彩色多普勒超声测量肱动脉的平均时间流速(time-averaged mean velocity,TAMV)、搏动参数(pulsatility index,PI)、阻力参数(resistance index,RI)、收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、舒张期末峰流速(end-diastolic velocity,EDV)等血流参数,并比较2组数据的差异性,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristics,ROC)评价肱动脉血流参数对AVF并发头静脉吻合口狭窄的诊断价值。结果2组肱动脉内径和RI比较无统计学差别(t=1.674、0.514,P=0.097、0.609)。狭窄组肱动脉血流量、TAMV、PSV、EDV水平低于无狭窄组,PI值高于无狭窄组,差异均有统计学意义(t=12.747、5.018、4.377、5.563、9.082,P均<0.001)。ROC分析结果显示:肱动脉血流量诊断AVF并发头静脉吻合口狭窄的价值最高,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.852(95%CI:0.769~0.936,P<0.001),灵敏度和特异度分别为56.76%、94.59%;其次是EDV、PSV、TAMV、PI的AUC分别为0.764(95%CI:0.650~0.877,P<0.001)、0.756(95%CI:0.640~0.872,P<0.001)、0.701(95%CI:0.583~0.818,P=0.003)、0.654(95%CI:0.518~0.790,P=0.023)。结论采用彩色多普勒超声监测肱动脉血流参数对预测AVF并发头静脉吻合口狭窄具有重要价值。

覆膜支架与裸支架治疗人工血管动静脉内瘘静脉吻合口狭窄的疗效

目的探讨覆膜支架与裸支架治疗静脉吻合口狭窄导致人工血管动静脉内瘘(AVG)失功的临床疗效。方法收集中日友好医院于2011年1月至2019年1月收治的65例因静脉吻合口狭窄导致AVG失功患者的临床资料,根据手术方式不同将患者分为覆膜支架植入组(n=31)和裸支架植入组(n=34),比较两组患者的治疗效果。结果两组患者的手术成功率均为100%。两组患者的术后1年初级通畅率、累积通畅率,2年初级通畅率、累积通畅率,以及1年支架内初级通畅率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。覆膜支架植入组患者的2年支架内初级通畅率高于裸支架植入组患者(P=0.027)。Cox回归分析结果显示,覆膜支架是发生支架内狭窄的保护因素(P=0.032)。覆膜支架植入组与裸支架植入组的技术成功率均为100%,围手术期病死率均为0%。随访2年,覆膜支架植入组支架内狭窄发生率低于裸支架植入组(P<0.05)。两组患者在支架植入后发生中心静脉相关疾病方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与覆膜支架相比,金属裸支架支架内狭窄的发生率更高,两种治疗方案人工血管通畅率无明显差别,在治疗AVG静脉吻合口狭窄上均是切实可行的治疗方案。

彩超评估血液透析患者动静脉造瘘术后吻合口及头静脉内血栓及狭窄的临床诊断价值分析与探讨

目的:分析彩超评估血液透析患者动静脉造瘘术后吻合口及头静脉内血栓及狭窄的临床诊断价值。方法:选取我院2016年6月—2019年3月收治的116例动静脉造瘘术后吻合口及头静脉内血栓及狭窄患者为研究对象,随机将其分为A、B两组,每组各58例,其中,A组为对照组,采用血管CT成像的方式诊断,B组为观察组,采用彩超的方式进行诊断,对比两组患者的临床诊断情况。结果:B组患者吻合口面积的(3.46±0.35)mm低于A组的(5.85±0.24)mm;B组头静脉内血栓及狭窄检出率的96.55%高于A组的77.59%。结论:对动静脉造瘘术患者进行诊断时,吻合口面积评估更加精确,头静脉血栓及狭窄的检出率更高,具有较高的临床应用价值。

食管重建术后吻合口瘘的防治现况

食管吻合口瘘是食管重建术后常见而严重的并发症,一旦发生,病死率高,是围手术期死亡的主要原因。吻合口瘘发生后要积极处理,方法主要有保守治疗和手术治疗,应把握好保守治疗与手术治疗的指征,根据吻合口瘘发生的时间、严重程度以及患者的整体情况而定。改进吻合技术,加强围手术期处理,有助于减少吻合口瘘的发生。文章对食管重建术后吻合口瘘的诊断、治疗及预防现状进行了综述。

功能性端侧吻合在首次动静脉内瘘术中的临床应用

血管通路是终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者维持血液净化治疗的生命线,自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)是临床上建立长期血管通路的第一选择[1]。目前临床上建立AVF有端端吻合、端侧吻合及侧侧吻合三种方式,三种方式各有优缺点。有日本学者在综合端侧及侧侧吻合两者优点基础上提出功能性端侧吻合这一定义[1],即先切断头静脉远心端并结扎。近些年来我科在建立动静脉内瘘,尤其是首次内瘘时,采用了功能性端侧吻合法,取得了满意的效果,现报道如下。

吻合口动脉端狭窄致自体动静脉内瘘早期失功的效果

目的:探讨吻合口动脉端狭窄致自体动静脉内瘘早期失功的效果。方法:回顾性分析某院在2019年3月~2019年8月治疗的100例需要进行自体动静脉内瘘术的慢性血液透析患者的临床资料,分为狭窄组51例,非狭窄组49例。结果:狭窄组患者的自体动静脉内瘘早期失功的发生率要高于非狭窄组,狭窄组患者的自体动静脉内瘘成熟时间要大于非狭窄组,狭窄组患者的自体动静脉内瘘使用时间要小于非狭窄组,两组结果差异明显(P<0.05),具有统计学意义。结论:吻合口动脉端狭窄会增加自体动静脉内瘘早期失功的发生概率,增加自体动静脉内瘘的成熟时间和减少自体动静脉内瘘的使用时间。

基于自体动静脉内瘘特定患者的血流动力学分析

目的:建立自体动静脉内瘘(Arteriovenous fistulas, AVF)特定患者的理想模型,运用计算流体动力学(Computational fluid dynamics, CFD)方法分析血流行为,为医生的临床研究和诊断提供参考。方法:采集临床数据,作为建模和仿真的基础。采用牛顿血液模型,设置速度–压力耦合边界条件进行仿真计算,结果选取速度、流线、壁面剪切应力(Wall Shear Stress, WSS)图以及特定截面的平均速度与面积平均壁面剪切应力数值结果参与血流动力学的评估。结果:对于流速与流线,两模型的平均速度均由桡动脉上游逐渐向瘘管下游递减,高速血流都分布于模型瘘管段的外侧,而端侧模型中靠近吻合口的上游,则集中于模型内侧。WSS的分布规律与流速和流线的分布大体相同,端侧模型在所有结果中还观测到了不对称的分布。结论:本研究证实了CFD方法在临床诊断上有一定参考价值,端侧内瘘在实际情况下血流状况比端端内瘘更为复杂。

中老年尸体血管搭桥动静脉内瘘吻合术结果观察

目的研究中老年尸体血管搭桥动静脉内瘘的临床特点。方法将慢性肾功能衰竭病人分两组,实验组为尸体血管搭桥动静脉内瘘组20人;对照组为自体动静脉内瘘手术患者20人。内瘘术后一个月行彩超检查观察吻合口内径,吻合口血流速度及一个月后透析时最大的稳定血流量。结果尸体血管搭桥动静脉内瘘与自体动静脉内瘘术后一个月在吻合口血流速度上及透析时最大的稳定血流量上无明显差别,在吻合口内径上两者也未看出显著性差异,透析时血流量充分,能充分满足透析需要。结论尸体血管搭桥动静脉内瘘吻合术为无法建立自身动静脉内瘘的维持性血液透析患者提供了理想的透析通路。

基层医院血液透析患者原位动静脉内瘘重建术的效果观察

目的探讨原位动静脉内瘘重建术在基层医院对血液透析内瘘闭塞患者的应用效果。方法纳入了2018年5月至2019年10月在我院进行维持性血液透析患者64例,随机分为对照组和研究组,各32例。对照组患者实施Fogarty球囊导管取栓加吻合口扩张术修复内瘘,研究组患者使用动静脉内瘘重建术修复内瘘。比较两组患者手术情况和血清肾功能指标。结果研究组患者的手术时间、术中出血量显著少于对照组患者;手术成功率高于对照组,且差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后6个月的通畅率和内瘘血流量高于对照组患者,手术费用相对于对照组也较低;研究组患者的手术切口长度显著长于对照组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术后的肾功能指标均显著降低,但研究组患者术后血清尿素氮的水平低于对照组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论原位动静脉内瘘重建术治疗血液透析内瘘闭塞患者,操作简单,成功率高,且价格便宜,适合于在基层医院进一步推广使用。

食管重建术后吻合口瘘31例临床分析

目的总结31例食管重建术后吻合口瘘治疗无死亡的体会,介绍十二指肠营养管在吻合口瘘的预防与治疗中的重要作用。方法回顾性分析31例食管重建术后吻合口瘘的临床资料,3例再次手术,28例保守治疗,28例利用术中预置的十二指肠营养管,定期滴注营养液。结果均治愈。结论对少数早、中期胸内吻合口瘘患者可二次进胸,行瘘口修补或吻合口切除再吻合。多数患者则应保守治疗为主。保守治疗中的关键措施是及时发现,充分引流;控制感染,营养支持。十二指肠营养管具有简便、有效、安全、可靠等优点,在预防和治疗吻合口瘘中起着极其重要的作用。

消化道重建术后吻合口瘘25例营养支持

吻合口瘘是消化道重建术后的严重并发症，病死率极高。近１０年来，我院收治各类消化道重建术后并发吻合口瘘病人２５例，在治疗上除加强监护，控制感染与纠正水、电解质及酸碱失衡外，同时应用胃肠外营养（ＴＰＮ）和胃肠内营养（ＴＥＮ）支持治疗，收到理想的效果，现报...