原位二次动静脉内瘘吻合术后不同时间穿刺的效果比较

目的:探讨原位二次动静脉内瘘(AVF)吻合术后不同时间穿刺的临床效果。方法:选择我科收治的发生AVF失功能后行原位二次AVF吻合术的血液透析患者50例,随机等分为对照组和观察组,对照组术后即行深静脉临时置管维持正常透析,1个月后再进行内瘘穿刺,观察组术后首次透析即行内瘘穿刺,比较两组患者术后第1,3,6,12个月时的AVF血流量及术后12个月穿刺相关并发症的发生率。结果:两组患者在术后第1,3,6,12个月时的AVF血流量均达到230 ml/min以上,两组出现穿刺相关并发症的总发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:原位二次AVF吻合术后首次透析即进行内瘘穿刺不仅能保证充足的血流量,如若采用恰当的穿刺方法,还可能会减少术后假性动脉瘤和内瘘狭窄等相关并发症。

单纯连续缝合、动静脉功能性端侧吻合法行内瘘成形术在血液透析中的应用

目的观察单纯连续缝合、动静脉功能性端侧吻合法行内瘘成形术在行血液透析的尿毒症患者中的临床应用效果。方法选取2011年1月-2013年10月我科需行动静脉内瘘吻合术的166例尿毒症患者,随机分为观察组与对照组,每组83例,观察组患者结合血管条件,使用单纯连续缝合法、采取腕部桡动脉和头静脉功能性端侧吻合术式-内瘘动静脉血管侧侧吻合后结扎切断静脉远心端,观察临床效果;对照组施行传统头静脉桡动脉吻合内瘘手术;对比两组患者吻合时间、一次性吻合手术成功率、术后内瘘通畅率等情况。结果观察组患者血管吻合时间、并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);两组患者一次性吻合手术成功率、术后2年内瘘通畅率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者术后感染1例,出血1例,未发现瘘口过大影响心脏功能的现象;对照组患者术后感染5例,出血2例,肢体肿胀压迫内瘘5例。结论单纯连续缝合法行动静脉功能性端侧吻合术是一种良好的动静脉内瘘吻合技术,值得推广。

动静脉内瘘血管内膜增生机制研究进展

自体动静脉内瘘功能障碍的主要原因之一是内瘘吻合口处的静脉狭窄及血栓形成,静脉狭窄的组织学特点为内膜增生[1]。Kokubo等发现,尿毒症小鼠动静脉内瘘吻合术后内膜增生程度是非尿毒症小鼠动静脉内瘘内膜增生的2～3倍[2]。

动静脉内瘘穿刺的护理

血液透析时，人体的血液需迅速进入透析器内，经洗净后再流回体内。浅部静脉容易穿刺，但由于静脉血流速度太慢，血流量难以达到透析的要求；动脉血流量大，可满足血透要求，但部位较深，穿刺难度大且不易反复使用。因此尿毒症患者进入维持性血液透析之前，为了引血方便必须首先在手的腕部做一个小的手术——动静脉内瘘吻合术。

维持性血液透析患者动静脉内瘘围手术期的观察及护理

维持性血液透析是慢性肾衰末期患者延长生命，提高生存质量的一种方法，而血管通路的建立又是进行血透的必要条件。其中动静脉内瘘具有出血少，易穿刺，流量大，可长期应用等优点而成为永久性血管通路。动静脉内瘘术围手术期的观察及护理尤为重要，我院2005-2007年共行72例自体动静脉内瘘吻合术，效果很好，现将围手术期的观察及护理总结如下。

老年血液透析病人动静脉内瘘血流量对心功能及炎症反应的影响

目的探讨老年血液透析病人动静脉内瘘血流量(AVFB)对心功能及炎症反应的影响。方法选取2017年2月至2018年3月我院利用动静脉内瘘进行血液透析治疗的老年病人124例为研究对象,根据病人动静脉内瘘吻合术后1个月AVFB的流量大小,将病人分为高流量组(>600 mL/min,n=38)、中流量组(400~600 mL/min,n=45)、低流量组(<400 mL/min,n=41),并接受1年维持性血液透析治疗。于透析前后检测并比较3组病人的心功能、炎症反应、血液动力学指标,以及高危事件、内瘘失功能的发生率。结果透析前,3组的心功能、炎症反应、血液动力学指标水平差异均无统计学意义(P>0.05)。透析后,随着AVFB的升高,病人的射血分数、心排出量、心脏指数、左室收缩末直径、左室舒张末直径、IL-6、TNF-α、CRP水平也随之升高(P<0.05),心输出量、心脏搏出量、中心血容量也随之增加(P<0.05),但外周血管阻力随着AVFB的增加而降低(P<0.05)。高流量组病人高危事件的发生率显著高于中、低流量组(P<0.05),而低流量组病人内瘘失功能的发生率明显高于高、中流量组(P<0.05)。结论老年维持性血液透析病人的AVFB控制在400~600 mL/min时,临床效果最佳。

3种动静脉内瘘术的临床比较

目的:比较上肢远端3种动静脉内瘘术的优缺点。方法:对终末期肾病患者90例分别施行鼻烟窝动静脉内瘘端端吻合术、鼻烟窝动静脉内瘘端侧吻合术和前臂动静脉内瘘端端吻合术,并进行疗效比较。结果:90例术后早期未出现并发症,均能达到血透标准,鼻烟窝内瘘端端吻合组的吻合口口径小于鼻烟窝内瘘端侧吻合组和前臂内瘘组(P<0.05),鼻烟窝内瘘端侧吻合组和前臂内瘘组两组的吻合口口径差异无统计学意义(P>0.05),3组吻合口血流量差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3种方法各有优缺点,临床上需对患者进行综合评估,选择合适的手术方式,端侧吻合对患者影响更小。

超声诊断人造血管移植动静脉内瘘后血栓形成1例

患者男,43岁,慢性肾功能不全尿毒症期4年,透析4年,经多次直接动静脉内瘘吻合术失败,自身血管无法利用,人造血管移植术是患者的选择之一.

动静脉内瘘穿刺护理体会

血液透析时，血液需迅速进入透析器内，经“洗净”后再流回体内。浅部静脉容易穿刺，但由于静脉血流速度太慢，血流量难以达到透析的要求。动脉血流量大，可满足血透要求，但部位较深，穿刺难度大且不易反复使用。因此，尿毒症患者进入维持性血液透析之前，为了引血方便必须首先在腕部做动静脉内瘘吻合术，即将腕部的桡动脉与头静脉进行端侧吻合或端端吻合，这样浅部静脉里流的是动脉血，使血流量达到透析的要求。由于动静脉内瘘具有穿刺成功率高，维持时间长，感染、出血等并发症少的优点，在临床上普遍采用。

平行端侧吻合术不同内瘘吻合口长度对细小动脉患者内瘘的成熟及其并发症的影响

目的:观察平行端侧吻合术不同吻合口长度对细小动脉患者内瘘成熟及其并发症的影响。方法:选取2017年8月-2019年8月长期维持性血液透析拟行手术创建动静脉内瘘的终末期肾病患者80例,随机分为A组、B组、C组、D组。所有患者均采取平行端侧吻合术,A组、B组、C组、D组吻合口长度分别为8~9 mm、9~10 mm、10~11 mm、11~12 mm。结果:所有患者除1例因手术失败改为高位内瘘术,其他患者术后均可闻及明显血管杂音。四组术后1个月内瘘成熟率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。C组术后2个月内瘘成熟率高于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。C组、D组术后3个月内瘘成熟率均高于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。四组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。四组术前、术后6个月年及1年心排出量(CO)及心脏指数(CI)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:平行端侧吻合术在细小血管前臂自体动静脉内瘘术中的疗效显著,但内瘘成熟时间较正常血管延长(2~3个月),内瘘吻合口长度选择10~11 mm较为合适,对心脏影响不明显;且细小动脉患者动静脉内瘘吻合口长度>12 mm在内瘘成功、成熟、内瘘流量以及术后并发症方面的比较,仍有待进一步研究。

慢性肾功能衰竭患者内瘘吻合失败的原因与对策

目的分析慢性肾功能衰竭患者内瘘吻合失败的原因,探讨相应的护理对策。方法回顾性分析初次行自体动静脉内瘘术的48例慢性肾功能衰竭患者的病历资料,观察内瘘吻合手术的成功率、失败率、成熟不良发生率。结果所有病例中,内瘘吻合成功46例,成功率为95.8%;失败8例,失败率为16.7%;8例失败病例中7例在术前15 d不同程度地静脉穿刺用药,其中5例术前3 d内瘘侧肢体静脉穿刺使用10%葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、呋塞米,1例术前1 d内瘘侧肢体静脉采血,3例伴发糖尿病。结论对于需行内瘘吻合术患者,术前医护应及时沟通以杜绝内瘘侧肢体施行静脉穿刺;同时,充分做好患者的病情介绍,掌握患者心理,使患者能够主动配合治疗与护理。

人造血管内瘘急性血栓形成的介入治疗

对于进行血液透析的终末期肾功能衰竭患者,维持有效的血管通路至关重要,目前较常用的血管通路主要有直接穿刺法、深静脉置管术和动静脉内瘘吻合术[1].上肢动静脉内瘘吻合术对于维持性血液透析患者是最常用的方法,但有些患者由于自身血管条件差,无法行自身血管内瘘,或多次自身血管内瘘闭塞,不得不行人造血管内瘘.

两种部位深静脉留置长期导管的临床应用比较

当血液透析患者自身血管条件差或经多次动静脉内瘘吻合术失败自身血管无法再利用时，深静脉长期留置导管作为血液透析通路是必然选择。我们对本院患者的临床资料进行回顾性分析，探讨两种部位深静脉留置长期导管的临床应用情况。

维持性血液透析患者脑梗死后脑出血并深静脉血栓形成一例

患者,男,55岁.因＂发现动静脉内瘘失功1d＂于2016年6月14日收肾病内科住院.入院查体：T 36.5 q℃,P 70次/min,R 20次/min,BP 140/90 mmHg,神清合作,慢性病容,贫血貌,心肺腹未及明显异常.左前臂动静脉内瘘处触诊无震颤,听诊无杂音.既往有＂2型糖尿病＂、＂高血压＂10余年,目前用＂精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）早晚各12u餐前皮下注射＂降糖治疗,＂硝苯地平30 mg 2次/d＂降压治疗;有＂慢性肾衰竭＂病史1年,2015年11月行左前臂动静脉内瘘吻合术,术后维持性血液透析（Maintenance hemodialysis,MHD） 3次/周.