甲状旁腺全切除加前臂移植术后动静脉内瘘早期失功的临床分析

目的回顾性分析甲状旁腺全切除加前臂移植术后动静脉内瘘早期失功的原因及影响因素。方法选择2011年9月~2015年5月在南京医科大学第一附属医院接受甲状旁腺全切除加前臂移植的497例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者。其中14例患者在术后24h内发生动静脉内瘘失功。选择同期手术的28例内瘘功能正常的患者(对照组),进行1:2匹配,比较内瘘失功组与对照组的一般情况、手术前后的血压以及生化参数等的变化。结果14例患者中有2例在术后透析过程中发生内瘘穿刺处血肿,1例患者术中发现甲状腺癌而同时行甲状腺癌根治术,2例术中出现血压明显下降;1例在既往7年中内瘘失功6次,本次在术后12h出现内瘘失功。动静脉内瘘失功组的手术前后收缩压下降值(20.28±17.72)mmHg较对照组的(3.11±17.58)mmHg存在明显差异(t=2.978,P=0.005);收缩压的降低与手术前后血钙水平的降低相关(r=0.385,P=0.012)。回归分析提示手术前后收缩压的下降是术后动静脉内瘘早期失功的危险因素(HR=1.053,95%CI1.012~1.095,P=0.010)。结论甲状旁腺全切除加前臂移植术后可能发生动静脉内瘘早期失功。手术前后收缩压的下降是术后动静脉内瘘早期失功的危险因素,术后透析过程中血肿的发生也需要密切关注。

慢性肾脏病患者动静脉内瘘早期失功危险因素的综合分析

目的探讨慢性肾脏病患者动静脉内瘘早期失功危险因素的综合分析,为预防动静脉内瘘的发生提供了理论依据。方法2016年1月—2018年5月期间,将80例发生动静脉内瘘早期失功的慢性肾脏病患者进行研究,根据慢性肾脏病患者是否未发生动静脉内瘘早期失功分为对照组与试验组。比较两组患者基本情况、临床资料、动静脉内瘘早期失功发生情况与危险因素的回归分析的统计学差异。结果试验组患者年龄(58.43±5.98岁)显著高于对照组患者(49.85±6.16岁),试验组糖尿病患病率(26.92%)显著高于对照组(9.26%),差异均有统计学意义(P<0.05);试验组患者CO、CI、EF、CCr、FIB显著低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05),试验组患者清蛋白、血磷、PTH显著高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05);各自变量对应变量影响大小依次为:CO(OR=4.179)、CI(OR=3.669)、年龄(OR=3.222)、CCr(OR=3.065)、糖尿病患病率(OR=2.945)、EF(OR=2.823)、清蛋白(OR=2.746)、PTH(OR=2.612)、血磷(OR=2.484)、FIB(OR=2.363)。结论采用试验组综合分析慢性肾脏病患者动静脉内瘘早期失功危险因素效果显著,可预防动静脉内瘘早期失功的发生,使患者进行更加针对性治疗,宜进行进一步探索,具有较大意义。