水胶体敷料联合50%硫酸镁湿热敷应用于动静脉内瘘穿刺后血肿患者的效果分析

目的探讨水胶体敷料联合50%硫酸镁湿热敷应用于动静脉内瘘穿刺后血肿患者的效果。方法选取浠水县中医院2020年1月—2021年1月收治的60例动静脉内瘘穿刺后血肿患者,按照随机数字表法分为对照组(n=30,予以常规50%硫酸镁湿热敷治疗)和观察组(n=30,在对照组的基础上辅以水胶体敷料治疗),观察2组治疗效果、动静脉内瘘观察指标、血管硬化状况以及疼痛程度。结果治疗1个月后,观察组总有效率为93.33%明显高于对照组63.33%(P<0.05);观察组动脉血流量高于对照组,静脉压低于对照组;观察组血肿消退时间短于对照组;治疗6 h后、24 h后、3 d后、7 d后,2组VAS评分均降低,且观察组均低于对照组(P<0.05)。结论水胶体敷料联合50%硫酸镁湿热敷可提高动静脉瘘穿刺后血肿患者的动脉血量,降低静脉压,促进血肿消退,改善血管硬化程度,减轻疼痛,提高治疗效果。

水胶体敷料联合湿热敷对动静脉内瘘穿刺后血肿的影响

目的 探讨水胶体敷料联合湿热敷对动静脉内瘘穿刺后血肿的影响.方法 选取中南大学湘雅医学院附属海口医院2016年10月~2018年6月收治的108例动静脉内瘘穿刺后血肿患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(54例)和观察组(54例).对照组给予50%硫酸镁湿热敷,观察组在对照组的基础上给予水胶体敷料贴敷.比较两组血肿消退时间、血流量、疼痛程度、血管硬化程度、瘀斑消退时间及治疗效果.结果 治疗2周后,观察组血肿消退时间短于对照组(P<0.05);两组血流量均升高,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组疼痛程度低于对照组(P<0.05);观察组血管硬化程度低于对照组(P<0.05);观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05).结论 水胶体敷料联合50%硫酸镁湿热敷能够明显缩短患者血肿时间,增加动静脉瘘的血流量,降低患者疼痛程度及血管硬化程度,并促进患者瘀斑的消退,提高患者治疗效果.

持续质量改进联合护理质量指标在减少动静脉内瘘穿刺损伤中的应用研究

目的 探讨持续质量改进及护理质量指标控制在降低动静脉内瘘穿刺损伤发生的护理实践中的作用。方法 以降低动静脉内瘘穿刺损伤作为质量控制目标,以2022年8、11月于北京大学人民医院血液透析室应用动静脉内瘘作为血管通路的患者为研究对象,8月质量改进前治疗的123例患者为对照组,11月质量改进后的125例患者为观察组,通过联合采用动静脉内瘘穿刺损伤发生率、各内瘘穿刺方法占比、血管超声使用率、患者穿刺满意度作为护理质量指标,每月汇总分析指标结果及发生原因,针对性进行护理质量管理与改进措施。结果 对照组患者共穿刺1 810例次,发生穿刺损伤10例次,动静脉内瘘穿刺损伤发生率为0.55%(10/1 810);观察组患者穿刺1 733例次,发生损伤3例次,动静脉内瘘穿刺损伤发生率为0.17%(3/1 733)。疑难血管通路穿刺损伤发生率下降(P=0.039),绳梯穿刺法占比上升至63%,血管超声使用率由4%(5/123)增加至100%(P<0.001),患者对穿刺满意度增加(P<0.001)。结论 联合应用血液透析专科护理质量指标,实施持续质量改进管理,可降低动静脉内瘘穿刺损伤发生率。

利多卡因气雾剂在减轻超声实时引导初期自体动静脉内瘘穿刺疼痛的效果观察

目的观察利多卡因气雾剂对减轻超声实时引导初期自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)穿刺疼痛的临床效果。方法选取北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)肾脏内科血液净化中心60例初期AVF穿刺的维持性血液透析患者,利用随机数字分组法将患者分为常规组和利多卡因气雾剂组。常规组按照超声实时引导穿刺的方法进行内瘘穿刺;利多卡因气雾剂组在内瘘穿刺前喷拭利多卡因气雾剂15 min后再进行超声实时引导穿刺。2组患者均在穿刺后进行视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分疼痛,观察2组患者在内瘘穿刺过程中的疼痛程度。结果利多卡因气雾剂组与常规组总体穿刺疼痛评分分布比较:利多卡因气雾剂组低于常规组,差异有统计学意义(Z=6.783,P<0.001);利多卡因气雾剂组与常规组穿刺疼痛程度构成比比较,无痛与轻度穿刺疼痛的患者比例均高于常规组,差异有统计学意义(χ^(2)=60.000,P<0.001)。结论采用利多卡因气雾剂可减轻超声实时引导初期AVF穿刺给患者带来的疼痛,给患者带来良好穿刺体验,值得临床推广应用。

中药热敷联合多磺酸粘多糖乳膏治疗动静脉内瘘血肿的效果观察

目的探讨中药热敷联合多磺酸粘多糖乳膏对动静脉内瘘血肿的护理效果。方法本研究为随机对照试验。选取2021年2月至2023年2月连云港市中医院门诊动静脉内瘘血肿患者60例,按照随机数字表法分为参照组30例和联合组30例。参照组男21例,女9例,年龄(47.58±7.15)岁,采用多磺酸粘多糖乳膏联合常规护理;联合组男20例,女10例,年龄(46.45±6.14)岁,在参照组基础上实施中药热敷。记录并比较两组患者的皮下血肿消退时间和疼痛持续时间、并发症发生情况、护理满意度。采用t检验、χ^(2)检验。结果联合组患者的皮下血肿消退时间、疼痛持续时间均短于参照组[(7.54±2.25)d比(10.85±3.14)d、(4.25±0.48)d比(6.50±0.51)d],差异均有统计学意义(t=6.934、9.072,均P<0.001);联合组患者的并发症发生率低于参照组[6.67%(2/30)比26.67%(8/30)],护理总满意度高于参照组[90.00%(27/30)比66.67%(20/30)],差异均有统计学意义(χ^(2)=4.320、4.812,P=0.038、0.028)。结论中药热敷联合多磺酸粘多糖乳膏可加快动静脉内瘘血肿患者的皮下血肿消退,缩短疼痛持续时间,提升护理满意度,减少并发症发生,缓解炎症,值得临床推广。

彩超引导下结合图谱绘制在自体动静脉内瘘穿刺中的应用

目的:分析彩超引导下结合图谱绘制在自体动静脉内瘘穿刺中的应用效果。方法:选择2022年3月—2023年3月保山市人民医院收治的229例血液透析患者为研究对象,根据不同穿刺辅助方式分为对照组112例,研究组117例,对照组实施彩超引导下自体动静脉内瘘穿刺,研究组在彩超引导下结合图谱绘制辅助。对比两组一次性穿刺成功率、不同时间段内的穿刺效率、内瘘的使用寿命,以及穿刺后并发症的发生率。结果:研究组的一次性穿刺成功率、穿刺皮肤至见回血固定针头时间比率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组内瘘使用时间为(8.12±0.76)周,对照组为(4.52±0.88)周,差异有统计学意义(t=33.175,P<0.001)。研究组的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在自体动静脉内瘘穿刺过程中,采用彩超引导并辅助图谱绘制的方式,可以显著提升一次性穿刺的成功率,有效降低回血时间,延长内瘘的使用周期,从而大幅减轻患者的痛苦,并显著降低并发症的发生率,值得推荐。

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺方式研究进展

自体动静脉内瘘(artriovenous fistula,AVF)是维持性血液透析患者首选的血管通路之一,也被称为维持性血液透析患者的“生命线”。但在血液透析内瘘使用过程中,穿刺方式与自体动静脉内瘘的使用寿命、透析充分性及患者生活质量息息相关,认识与了解现有穿刺方式,并根据患者实际情况做出最合理最个体化的选择很重要。本文通过查阅数据库,并以图书文献、报刊阅读等方式获得关于维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺方式的研究进展,对相关学者的观点进行归纳整理,总结出更完整的穿刺方式。

血液透析患者疑难自体动静脉内瘘扣眼穿刺管理方案的设计与临床实证研究

目的构建疑难自体动静脉内瘘扣眼穿刺管理方案,并探讨其在血液透析患者中的应用效果。方法基于文献回顾及专家函询法构建疑难自体动静脉内瘘扣眼穿刺管理方案。设计扣眼穿刺信息交接单和扣眼穿刺示意图。选取2020年9月—2022年1月浙江省某三级甲等医院血液净化中心收治的77例伴有疑难自体动静脉内瘘的血液透析患者为研究对象,按随机数字表法将其分入试验组(n=38)、对照组(n=39)。对试验组采取疑难自体动静脉内瘘扣眼穿刺管理方案,对对照组采取常规扣眼穿刺管理方案。比较两组钝针一次进针成功率、动静脉内瘘感染率、扣眼穿刺处血管内膜增生度及扣眼使用寿命≥12个月者占比。结果试验组钝针一次进针成功率高于对照组,扣眼穿刺处血管内膜增生度低于对照组,扣眼使用寿命≥12个月者占比高于对照组(P<0.05);两组动静脉内瘘感染率比较,差异无统计学意义(P>0.999)。结论疑难自体动静脉内瘘扣眼穿刺管理方案在血液透析患者中的应用可提高钝针一次进针成功率,延缓扣眼穿刺处血管内膜增生,延长动静脉内瘘扣眼使用寿命,值得推广、应用。

306例维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺部位瘤样扩张现状及影响因素分析

目的调查306例维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺部位瘤样扩张现状,并分析其影响因素。方法采取便利抽样法,于2022年9月—2023年3月选取广州市3所三级甲等医院的306例维持性血液透析患者作为研究对象,根据自体动静脉内瘘是否发生穿刺部位瘤样扩张,分为瘤样扩张组(n=37)与非瘤样扩张组(n=269),采用二分类Logistic回归分析穿刺部位瘤样扩张的影响因素。结果306例维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺处瘤样扩张发生率为12.1%。二分类Logistic回归分析结果显示,内瘘使用时长>32个月、有区域穿刺史、肱动脉血流量>1200 mL/min和吻合口直径>4 mm是自体动静脉内瘘穿刺部位瘤样扩张的危险因素(P<0.05)。结论内瘘使用时间较长、有区域穿刺史、肱动脉血流量较高及吻合口直径较大是维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺部位瘤样扩张的危险因素。建议血液净化护理人员应避免区域穿刺,重点关注使用时间较长、肱动脉脉血流量较高及吻合口直径较大的内瘘,并针对性采取预防或应对措施,以最大限度延缓穿刺部位瘤样扩张的发生发展。

个性化血管穿刺图谱在维持性血液透析患者动静脉内瘘中的应用

目的探讨个性化血管穿刺图谱在维持性血液透析患者动静脉内瘘中的应用。方法前瞻性选取2021年1月至2023年1月进行治疗的患者86例,根据随机数字表法分为对照组和试验组,每组43例。对照组实施常规护理并采取绳梯式穿刺法进行穿刺,试验组在此基础上采用个性化血管穿刺图谱。观察并对比2组患者透析时一次穿刺成功率、透析期间的动静脉内瘘使用寿命和不良反应发生率,并采用自制的满意度调查表记录并对比2组患者穿刺满意度。结果试验组透析时一次穿刺成功率高于对照组,透析期间动静脉内瘘使用寿命高于对照组、不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组患者整体满意度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺中采用个性化穿刺图谱可有效提高一次穿刺成功率、延长动静脉内瘘使用寿命,降低穿刺点渗血、内瘘狭窄等不良反应的发生,并提高患者满意度。

电子穿刺图谱在动静脉内瘘血液透析患者中的应用效果

目的探讨电子穿刺图谱在动静脉内瘘血液透析患者中的应用效果。方法选取于笔者所在医院血液净化中心通过动静脉内瘘行血液透析的177例患者为研究对象,将2021年1月-6月收治的85例血液透析患者作为对照组,将2021年7月-12月收治的92例血液透析患者作为观察组。对照组采用纸质穿刺图谱进行血液透析管理,观察组采用电子穿刺图谱进行血液透析管理。比较2组动静脉内瘘穿刺失败率、动静脉内瘘相关并发症的发生情况以及护士对穿刺图谱使用的满意度。结果观察组动静脉内瘘穿刺失败率和动静脉内瘘并发症发生率均低于对照组(χ2=18.067,P<0.001;χ2=33.282,P<0.001)。护士对电子穿刺图谱使用的满意度高于纸质穿刺图谱(Z=27.500,P<0.001)。结论对血液透析患者使用电子穿刺图谱进行管理,可以降低动静脉内瘘穿刺失败率和动静脉内瘘并发症发生率,护士对电子穿刺图谱的满意度较高,临床可以推广使用。

血透专科护士应用超声引导穿刺疑难动静脉内瘘的阻碍和促进因素的质性研究

目的了解血透专科护士应用超声引导穿刺疑难动静脉内瘘的阻碍及促进因素,为后续临床开展及应用提供参考依据。方法通过对12名血透专科护士进行半结构式访谈,用Colaizzi分析法分析、提炼。结果提炼出血透专科护士应用超声引导穿刺疑难内瘘的3个阻碍因素:(1)增加临床额外工作时间。(2)加重医患经济负担。(3)缺乏专业的培训与指导。3个促进因素:(1)重视血管通路预保护。(2)可视化技术解决临床穿刺难题。(3)拓宽血透专科护士职业路径。结论血透专科护士应用超声引导穿刺疑难动静脉内瘘存在阻碍及促进因素,建议加强政策扶持,提供专业化培训,建立相应的考核标准及准入制度,促进超声引导下内瘘穿刺技术的广泛应用。

内瘘初期超声引导下绳梯式穿刺对自体动静脉内瘘穿刺成功率的影响

目的探究内瘘初期超声引导下绳梯式穿刺对自体动静脉内瘘穿刺成功率的影响。方法选取首次自体动静脉内瘘术后需行血液透析的患者108例,随机分为绳梯式盲穿对照组、区域穿刺对照组和超声引导下绳梯式穿刺组(观察组),每组36例,比较第1、3和6个月3组一次性穿刺成功率、透析血流量,以及6个月内累积并发症发生率。结果第1和3个月,观察组一次性穿刺成功率(97.22%和94.44%)高于绳梯式盲穿对照组(77.78%和77.78%)和区域穿刺对照组(72.22%和72.22%)(均P<0.05),绳梯式盲穿对照组与区域穿刺对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);第6个月,3组间穿刺成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。第1、3和6个月,观察组透析血流量均高于绳梯式盲穿对照组和区域穿刺对照组(均P<0.05)。观察组6个月内累积并发症发生率低于绳梯式盲穿对照组和区域穿刺对照组(2.78%比16.67%比22.22%,均P<0.05)。结论在首次自体动静脉内瘘术后需行血液透析的患者中实施超声引导下绳梯式穿刺方案,一次性穿刺成功率较高,可使患者透析血流量得到改善,并发症的发生率降低,总体应用效果显著。

冰茶外敷联合红外线照射应用于维持性血液透析患者动静脉内瘘皮下血肿的效果分析

目的:探讨冰茶外敷联合红外线照射干预维持性血液透析患者动静脉内瘘皮下血肿的临床疗效。方法:选取我院收治的60例维持性血液透析合并动静脉内瘘穿刺后发生皮下血肿的患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组采用50%硫酸镁外敷联合红外线照射,观察组采用冰茶外敷联合红外线照射,连续治疗1周。观察两组动静脉内瘘皮下血肿最大直径、血流量、血管内径及疼痛程度、睡眠质量的变化情况。结果:两组治疗后皮下血肿最大直径、血流量、血管内径、疼痛程度及睡眠质量均较治疗前改善(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。结论:冰茶外敷联合红外线照射治疗维持性血液透析患者动静脉内瘘皮下血肿效果显著,可显著减轻血液透析患者动静脉内瘘穿刺后发生的皮下血肿及疼痛程度,改善患者血流量及血管内径,提高患者睡眠质量。

从“金疮”论治血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺并发症

慢性肾衰竭终末期患者普遍接受维持性血液透析(MHD)治疗,自体动静脉内瘘(AVF)是MHD患者首选的血管通路,经多次内瘘穿刺后,AVF穿刺伤将导致血肿、血管狭窄、周围组织纤维化、感染、血管瘤等一系列并发症。目前临床上尚缺乏有效的防治措施,中医药治疗AVF穿刺并发症具有较好疗效,结合AVF穿刺并发症的病理机制,以及临床治疗经验,从“金疮”论治AVF穿刺并发症,为临床治疗提供新的理论依据与指导策略。

蝶形固定在动静脉内瘘穿刺中的应用研究

目的探讨蝶形固定在动静脉内瘘穿刺中的应用效果。方法选取2022年1月至2023年1月于景德镇市第三人民医院行血液透析的100例动静脉内瘘患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组50例。观察组采用蝶形穿刺针固定,对照组采用横向穿刺针固定。比较两组一次穿刺成功率、穿刺疼痛程度、内瘘穿刺针滑脱情况、血路管固定相关事件发生情况、透析血流量、静脉压及尿素清除指数(KT/V)及并发症发生情况。结果观察组一次穿刺成功率高于对照组,穿刺疼痛程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组胶布松脱、穿刺针半脱出与穿刺针完全脱出率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血路管固定过程中打折发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组拉拽、重力下滑发生率比较差异无统计学意义。观察组透析血流量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组静脉压、KT/V比较差异无统计学意义。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论蝶形固定能有效提升血液透析患者动静脉内瘘穿刺成功率并降低穿刺疼痛,有效防止穿刺针滑脱,减少血路管固定相关事件和并发症的发生,增加患者透析血流量,提高患者满意度。

血液透析患者动静脉内瘘穿刺意外引起血肿1例

2021年我院血液净化中心收治1例长期血液透析患者,在动静脉内瘘穿刺过程中出现穿刺点渗血,更换穿刺部位后又发生穿刺处皮下血肿,甚至影响动脉血流量,导致无法继续血液透析。笔者分析本例发生穿刺意外的原因,并提出相应的预防对策,旨在对同行能有所帮助。现报道如下:1病历摘要患者,女,65岁,维持性血液透析4年余。

钝针扣眼重建技术及去痂工具在自体动静脉内瘘穿刺中的应用研究

目的:探讨钝针扣眼穿刺在自体动静脉内瘘长期使用过程中出现的相关问题及干预方法与效果,为血液透析临床护理提供指导和借鉴。方法:回顾皖南医学院第一附属医院弋矶山医院选用扣眼穿刺法进行动静脉内瘘穿刺267例血透患者,总结扣眼假隧道形成的原因、扣眼点去痂方法及技巧,分析在扣眼穿刺过程中内瘘感染的因素及防治方法。结果:267例患者中,采用动静脉两针均为钝针穿刺189例,动脉穿刺或静脉穿刺一针采用钝针穿刺78例;扣眼重建隧道17例。2019年7至9月和2019年10至12月分别采用一次性16号无菌圆钝针头、一次性12号无菌斜面锐针头进行针眼湿敷后去痂,两种方法渗血发生比较差异无统计学意义(P>0.05);但去痂难的程度经过统计前者高于后者,差异有统计学意义(P<0.001),感染发生次数前者高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于扣眼穿刺出现假隧道形成、去痂不易时通过换用锐针进行原扣眼隧道再建方法以及采用一次性12号灭菌斜面针头进行针眼湿敷后去痂处理,能提高血管穿刺成功率,避免穿刺处感染,应用于血液透析患者长期血管通路的维护有一定临床价值,值得推广。

血液透析患者高位动静脉内瘘的穿刺技巧及护理

目的:探讨血液透析患者高位动静脉内瘘的穿刺技巧及护理作用价值。方法:选取2019年1月~2023年12月高位动静脉内瘘血液透析患者40例,采用随机数字表法分为两组,对照组(n=20)开展常规护理干预,观察组(n=20)开展优质护理干预,比较组间的内瘘成熟相关指标、并发症发生情况、疼痛评分、一次穿刺成功率。结果:观察组内瘘成熟时和内瘘开始使用时间值均短于对照组(P<0.05)。观察组穿刺点感染、肿胀等总计并发症率均处于低水平(P<0.05)。观察组VAS评分值更低,一次穿刺成功率更高(P<0.05)。结论:实施高位动静脉内瘘穿刺技巧以及优质护理干预,可助于促进内瘘更快成熟并使用,减少感染等并发症发生,缓解穿刺时疼痛,提高一次穿刺成功率。

以护理结局为导向的专案管理模式下绳梯穿刺在动静脉内瘘患者管理中的应用效果

目的探讨以护理结局为导向的专案管理模式下绳梯穿刺在动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)患者管理中的应用效果。方法选择上饶市立医院2021年11月—2022年12月收治的接受绳梯穿刺的66例AVF患者,随机分为对照组和观察组,各33例。对照组予以常规护理,观察组采用以护理结局为导向的专案管理模式,2组患者均干预3个月。对比2组患者干预前后状态焦虑量表(state anxiety inventory scale,S-AI)评分、特质焦虑量表(trait anxiety inventory scale,T-AI)评分、穿刺时视觉模拟疼痛量表(visual analogus scale,VAS)评分、头静脉壁厚度和血流量、一次性穿刺成功率、穿刺部位渗血率、拔针后按压时间、并发症发生率和护理满意度。结果观察组S-AI评分、T-AI评分、VAS评分、头静脉壁厚度、穿刺部位渗血率、拔针后按压时间和假性动脉瘤发生率均低于对照组(P<0.05);内瘘阻塞、隧道感染、内瘘狭窄发生率虽低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);血流量、一次性穿刺成功率和护理满意度均高于对照组(P<0.05)。结论以护理结局为导向的专案管理模式下绳梯穿刺在AVF患者管理中的应用效果良好,能显著改善患者的焦虑及疼痛情况,改善穿刺情况,减少并发症的发生,提高患者对护理的满意度。