尿激酶溶栓治疗血透患者自体动静脉内瘘血栓的疗效及影响因素分析

目的 观察尿激酶溶栓治疗血透患者自体动静脉内瘘血栓的疗效,并探讨其影响因素。方法 选取2017年1月至2022年7月血液净化中心首次自体动静脉内瘘血栓形成的患者85例,根据尿激酶溶栓效果分为溶栓失败组(58例)和溶栓成功组(27例),收集患者一般特征、溶栓相关资料、内瘘情况、透析情况及实验室指标等,进行单因素和Logistic回归分析。结果 85例首次内瘘血栓形成患者尿激酶治疗成功27例(31.8%),单因素分析显示,年龄、透析龄、内瘘使用时间、纤维蛋白原是影响尿激酶溶栓效果的因素(P<0.05),Logistic回归分析显示,年龄(OR=0.270,95%CI:0.082~0.894)、内瘘使用时间(OR=0.206,95%CI:0.063~0.678)、纤维蛋白原(OR=6.209,95%CI:1.894~20.358)是尿激酶溶栓疗效的独立影响因素,其中年龄≤65岁、内瘘使用时间≤12个月、纤维蛋白原>400 mg/dL患者溶栓成功率较高。结论 尿激酶溶栓治疗首次内瘘血栓形成患者成功率为31.8%,其治疗效果与患者年龄、内瘘使用时间及纤维蛋白原水平有关。

脉冲式加压注射法注射尿激酶治疗动静脉内瘘血栓形成的临床疗效观察

目的:观察脉冲式加压注射法注射尿激酶治疗动静脉内瘘血栓形成的临床疗效。方法:选取2016年5月—2022年5月在我院接受透析治疗的32例发生动静脉内瘘血栓形成的患者为观察对象,以随机法分观察组和对照组,每组16例。对照组采用微量注射泵恒速注射法注射尿激酶治疗,观察组采用脉冲式加压注射法注射尿激酶治疗。对比两组患者溶通率、再通时间、尿激酶用量、D-二聚体变化及溶栓治疗并发症发生率。结果:观察组溶通率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组再通时间明显快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组尿激酶用量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);溶栓前两组D-二聚体比较无明显差异(P>0.05),溶栓期间观察组D-二聚体较对照组先明显升高,溶栓结束后观察组D-二聚体较对照组先明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者溶栓治疗并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:脉冲式加压注射法注射尿激酶治疗动静脉内瘘血栓形成的临床疗效显著,且溶栓治疗并发症发生率未见明显增加,值得临床应用与推广。

维持性血液透析患者认知障碍与动静脉内瘘血栓事件的相关性研究

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者认知水平与动静脉内瘘血栓事件发生的关系。方法选取2020-01/2022-12月在作者医院行MHD的180例患者作为研究对象。调查MHD患者临床资料、动静脉内瘘血栓事件发生情况、认知功能评分。根据蒙特利尔认知评估基础量表(montreal cognitive assessment-basic,MoCA-B)中文版认知评分将患者分为认知功能正常组(n=92)和认知功能障碍组(n=88)。分析MHD患者认知功能评分与动静脉内瘘血栓事件发生的相关性,采用Logistic回归分析探讨影响动静脉内瘘血栓事件的相关因素。结果认知功能障碍组MHD患者年龄、合并糖尿病患者比例、动静脉内瘘血栓事件发生次数高于认知功能正常组,血清白蛋白水平低于认知功能正常组,差异有统计学意义(P均<0.05)。认知功能障碍组MHD患者动静脉内瘘血栓事件发生率明显高于认知功能正常组(P=0.013)。MHD患者认知障碍评估得分与动静脉内瘘血栓事件发生呈负相关关系(r=-0.175,P=0.019),与患者认知受损领域呈负相关关系(r=-0.916,P<0.001);患者动静脉内瘘血栓事件发生与患者认知受损领域呈正相关关系(r=0.189,P=0.011)。Logistic多因素回顾分析结果显示,认知功能正常MHD患者较认知功能障碍MHD患者发生内瘘血栓事件风险更低(OR=0.385,P=0.044),男性较女性MHD患者发生内瘘血栓事件的风险更低(OR=0.363,P=0.039),血红蛋白是MHD患者内瘘血栓事件发生的独立危险因素(OR=1.035,P=0.039)。结论MHD患者认知障碍发生率较高,认知障碍会影响患者动静脉内瘘血栓事件发生,认知障碍程度越严重,患者动静脉内瘘血栓事件发生率越高。临床需要对伴随认知障碍的女性、高血红蛋白血症MHD患者予以重点关注,同时加强对MHD患者认知功能障碍的筛查,早期识别并采取针对性干预措施,对减少动静脉内瘘血栓事件的发生,延长MHD患者内瘘的使用寿命具有指导意义。

糖尿病肾病患者凝血功能血浆血红蛋白和D-D水平及其与血液透析动静脉内瘘血栓形成的关系研究

目的:分析糖尿病肾病(DN)患者凝血功能、血浆血红蛋白(Hb)和D-二聚体(D-D)水平及其与血液透析动静脉内瘘(AVF)血栓形成的关系。方法:选取2020年2月至2022年2月在本院确诊的99例DN患者,根据是否形成动静脉内瘘血栓,分为血栓组(n=34)和单纯DN组(n=65),记录两组患者临床资料。采用凝固法检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)含量,发色底物法检测抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)和D-D含量,国际标准化比值(INR)是PT与正常对照PT之比的ISI次方,比色法检测Hb含量,ROC分析上述指标对AVF血栓形成的预测价值。结果:血栓组和单纯DN组患者年龄、性别、身体指数(BMI)、病程和尿素氮水平间差异无统计学意义(P>0.05),单纯DN组患者透析时间和AVF使用时间明显短于血栓组(P<0.05)。单纯DN组患者AT-Ⅲ、PT、APTT、TT、FIB、INR、Hb、D-D水平均明显低于血栓组患者(P<0.05)。AT-Ⅲ、PT、APTT、TT、INR、FIB、Hb和D-D水平检测AVF血栓形成的AUC分别为0.771、0.788、0.748、0.778、0.673、0.778、0.771、0.745。联合检测AUC为0.963,敏感度82.35%,特异度81.54%。结论:凝血功能指标、Hb和D-D含量可以预测血液透析患者AVF血栓形成。

PTA结合药物溶栓对动静脉内瘘血栓患者术后疗效及内瘘通畅率的影响

目的:评估经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)结合尿激酶溶栓治疗对动静脉内瘘血栓患者术后疗效及内瘘通畅率的影响。方法:选择2020年1月—2022年7月连云港市第一人民医院肾内科收治的90例动静脉内瘘血栓患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各45例。对照组接受PTA治疗,观察组接受尿激酶溶栓+PTA治疗。对比两组手术时间、手术成功率、肱动脉平均血流量、内瘘通畅率、凝血功能指标(活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、D-二聚体)、肌酐和血尿素氮水平及不良反应发生率。结果:两组手术成功率、术后肱动脉平均血流量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后,观察组内瘘通畅率高于对照组(P<0.05);观察组凝血功能、肌酐和血尿素氮水平均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:尿激酶溶栓结合PTA治疗能够有效改善动静脉内瘘血栓患者的内瘘通畅率和凝血功能。

尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成

目的 观察尿激酶溶栓对血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的疗效及影响因素。方法 注射尿激酶 5～ 5 0万u平均 (2 1.6± 13.1)万u对动静脉内瘘血栓行局部溶栓。治疗前后均行血管彩色超声检查 ,测定肝肾功能、凝血酶原时间 (PT)及血浆纤维蛋白原 (Fib) ,并监测血压 ,观察不良反应发生情况。结果 48例患者共行 5 0次溶栓治疗 ,成功 43例次 (86 %) ,瘘管在注射尿激酶 (47.3± 6 2 .8)min后通畅。在治疗成功例次中男性和绝经期女性比例显著高于未成功例次 ,在血栓形成时间上治疗成功例次显著短于治疗未成功者 ,治疗未成功例次中血栓形成时间在 48小时以上者及病因为血栓性静脉炎者比例均分别显著高于治疗成功例次。治疗后患者肝肾功能、PT、Fib及血压与治疗前比较无显著差异。无 1例患者发生出血及栓塞并发症 ,3例患者用药后出现一过性发热。结论 尿激酶溶解透析通路血栓操作简单 ,创伤小 ,成功率较高 ,不良反应少 ,有较高的临床应用价值。但对于女性患者、血栓较为陈旧及存在血栓性静脉炎等情况疗效可能不理想。

局部尿激酶溶栓治疗血透患者自体动静脉内瘘血栓形成的疗效及随访观察

自体动静脉内瘘（autogenousarterio—VENOUSfistu—las，AVF）是血液透析患者血管通路的第一选择。动静脉内瘘血栓形成是血液透析患者内瘘失功的主要原因。目前虽然有经导管溶栓术、带气囊导管取栓术、经皮血管成形术及内支架置入术等一系列创伤小见效快的方法治疗动静脉内瘘血栓形成，但费用较高，操作较为复杂[1]。应用尿激酶局部注射治疗动静脉内瘘血栓形成，花费少，操作简单，但各家文献报道的治疗方案及疗效不一，且较少有后续治疗方案及预后报道。本文分析了姜堰市人民医院血液净化中心2005年1月～2012年4月收治的26例30例次局部注射尿激酶治疗动静脉内瘘血栓形成伴后续巩固治疗的临床资料，研讨局部注射尿激酶治疗动静脉内瘘血栓形成的治疗方案及溶栓成功后的后续治疗疗效，随访其长期通畅率。

血液透析患者血红蛋白变异性和与新发心脑血管事件及动静脉内瘘血栓形成有关

目的探讨维持性血液透析患者血红蛋白变异性和新发心脑血管事件及动静脉内瘘血栓形成发生率的关系。方法收集2011年1月在北京大学第三医院肾内科血液透析中心维持性血液透析患者临床及化验资料完整者116例,随访从2011年7月--2013年12月结束。男性62例,女性54例,平均年龄63±13岁,随访记录至2013年12月时上述患者发生心脑血管并发症、动静脉内瘘血栓形成以及全因死亡的终点事件,评估计算每位患者入选前半年血红蛋白的变异性（用患者的血红蛋白变异系数=血红蛋白标准差（SD）/平均数×100%来计算）与心脑血管事件、动静脉内瘘血栓形成以及死亡发生率之间的关系,每位患者计算Charlson合并症评分。结果随访过程中全因死亡19例,心血管死亡9例,26例患者发生心脑血管事件,11例发生动静脉内瘘血栓形成行手术治疗好转,Kaplan-Meier生存曲线分析血红蛋白变异系数大于6.2%及血清白蛋白小于38.1g/L其心脑血管事件及内瘘堵塞的发生率明显增加,Cox回归分析表明血红蛋白变异系数〉6.2%、血清白蛋白〈38.1g/L,Charlson合并症评分是新发心脑血管事件及内瘘堵塞的独立危险因素。结论血液透析患者的血红蛋白变异性和低蛋白血症是新发心脑血管事件、动静脉内瘘血栓形成的独立危险因素。

内瘘取栓在自体动静脉内瘘血栓闭塞患者中的疗效研究

目的分析内瘘取栓和溶栓治疗对血液透析患者自体动静脉内瘘血栓闭塞的治疗效果差异。方法选择在该院接受血液透析治疗并发生动静脉內瘘血栓的肾功能衰竭患者64例作为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组,各32例。观察组接受内瘘取栓治疗,对照组接受溶栓治疗。比较两组患者的治疗后近期疗效、凝血功能及远期疗效差异。结果观察组患者接受内瘘取栓术治疗后的一次成功率高于对照组,瘘口直径及内瘘血流量均明显大于对照组患者(P<0.05)。观察组患者接受内瘘取栓治疗后的各凝血功能指标值均明显优于对照组患者(P<0.05)。观察组患者接受治疗后随访期内的再次闭塞比例,内瘘功能不良、手背肿胀、皮肤消化道出血等不良反应发生率均明显低于对照组,平均再次闭塞时间短于对照组患者(P<0.05)。结论内瘘取栓治疗可以有效提高动静脉内瘘再通率,在不明显影响患者凝血功能的前提下降低远期不良反应发生。

尿激酶微量泵泵入治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的疗效及影响因素

目的探讨尿激酶微量泵泵入治疗血液透析患者动静脉内瘘的效果及影响疗效的因素。方法选择2011年1月至2013年12月该院进行血液透析出现动静脉内瘘血栓形成患者71例,以数字表法随机分为观察组36例和对照组35例。其中观察组采用局部微量泵泵入30万U尿激酶治疗,而对照组采用外周静脉滴注尿激酶30万U治疗。记录两组溶栓成功率及不良反应率,Logistic回归性分析影响疗效的因素。结果观察组成功率显著高于对照组(χ2=4.372,P<0.05)。且观察组出现不良症状均少于对照组(均P<0.05)。Logistic回归性分析显示,收缩压、舒张压、是否出现附壁血栓以及血栓形成时间是影响溶栓疗效因素(P<0.05)。结论局部尿激酶溶栓微量泵入治疗动静脉内瘘血栓效果好于外周静脉滴注,且不良反应少,治疗效果受血压、是否出现附壁血栓以及血栓形成时间的影响。

蚓激酶治疗动静脉内瘘血栓的疗效观察

自Brescia和Cimino于1966年发明了动静脉内瘘后，血液透析才真正进入“慢性透析时代”，尿毒症患者的长期生存才得以真正实现。因此尿毒症透析患者的长期性血液透析通路被视为尿毒症患者的“生命线”。动静脉内瘘是最常使用的长期透析通路，有着透析使用时间长、感染率低的优点．但临床上有部分患者因种种原因导致内瘘血栓形成，导致内瘘狭窄甚至完全闭塞，影响透析效果，有些甚至不得不重新造瘘或改其他通路方式，给患者造成了很大的痛苦及经济负担。

尿激酶联合双嘧达莫治疗动静脉内瘘血栓效果观察

目的探讨尿激酶联合双嘧达莫早期治疗动静脉内瘘血栓的效果。方法将62例动静脉内瘘血栓形成患者随机分为两组,对照组32例患者在内瘘血栓形成20h内常规应用喜疗妥霜剂局部涂搽、按摩,同时使用周林频普WS311型治疗仪弱档照射,治疗1周;观察组30例患者在内瘘血栓形成24h内取尿激酶100000U加入0.9%氯化钠注射液5ml从瘘口注入,未通者24h后同法注入1次,再通后口服双嘧达莫1周。结果对照组动静脉内瘘再通4例(12.5%),观察组再通24例(80.0%),两组比较,差异有显著性意义(P<0.01);两组均未发生不良反应。结论内瘘血栓形成24h内采用尿激酶瘘口注射联合双嘧达莫口服治疗效果确切,安全,可作为非手术早期治疗的首选措施。

自体动静脉内瘘血栓形成的影响因素

目的:了解动静脉内瘘血栓形成的原因,提出防治措施。方法:81例维持性血液透析患者有15例内瘘发生血栓形成。分析病因、性别、年龄、血压、血脂对血栓形成的影响。结果:在内瘘使用的早期(三年内)易发生血栓,内瘘血栓发生率为18.5 2 %。老年、男性、糖尿病、血压低、血脂高的患者内瘘易发生血栓。结论:定时监测血管通路,适量使用促红素,缓慢提高血红蛋白,恰当地应用抗凝治疗;减慢透析超滤速度,防止透后低血压;采取阶梯式穿刺法,透析后采取点状压迫,防止力量过大,压迫时间过长和对患者及家属进行保护内瘘的宣教均是预防内瘘发生血栓的重要措施。

手法按摩加双联抗血小板药物治疗动静脉内瘘血栓疗效观察

动静脉内瘘是维持性血液透析患者最为常用的永久性血管通路,由于各种原因均可导致血栓形成,进而引起内瘘堵塞,是造成内瘘失效的主要原因,目前临床上尚无良好的解决方法。我科自2009年以来,采用手法按摩法双联抗血小板药物处理动静脉内瘘血栓形成,取得了满意疗效,现报道如下。

双留置针局部尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘血栓1例

1病历资料 患者,男,56岁,因规律血液透析2年,左上肢疼痛伴动静脉内瘘搏动消失6 h急诊入院。患者2年前明确诊断慢性肾功能衰竭、3级高血压,行左前臂动静脉（桡动脉头静脉端侧吻合）内瘘形成术,2个月后血肌酐达到887μmol/L,开始规律血液透析,每周3次。

尿激酶溶栓治疗急性动静脉内瘘血栓的全程护理效果观察

目的观察尿激酶溶栓治疗急性动静脉内瘘血栓的全程护理效果。方法将急性动静脉内瘘血栓患者70例随机分为观察组和对照组各35例,2组均采用尿激酶溶栓治疗,观察组实施全程护理,对照组实施常规护理。对比2组溶栓成功率、内瘘再通情况及不良反应发生情况。结果观察组溶栓成功率为82. 9%(29/35),对照组溶栓成功率为77. 1%(27/35),2组比较差异无统计学意义(χ2=0. 35,P> 0. 05)。观察组内瘘再通率为88. 6%(31/35)高于对照组的60. 0%(21/35)(χ2=7. 48,P <0. 05)。观察组患者便潜血、牙龈出血、鼻出血及局部出血发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论急性动静脉内瘘血栓形成经尿激酶溶栓治疗患者结合实施全程护理干预,应用效果较好,可降低不良反应发生率,临床应用价值较高。

尿激酶在血液透析患者动静脉内瘘血栓治疗中的应用

目的:探讨尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的疗效、溶栓方案。方法:对29例动静脉内瘘血栓形成的血透患者,内瘘局部经皮注射尿激酶,行局部溶栓。治疗前后行血管彩色超声检查,观察不良反应。结果:25例血管再通,血管震颤和血管杂音恢复。行血管彩色多普勒检查显示,血管通畅良好,成功率为75%。尿激酶溶栓的常见副作用为皮下出血、鼻衄及牙龈出血,发生率很低,未见消化道及脑出血等严重并发症。结论:尿激酶溶解透析通路血栓操作简单,创伤小,有较高的临床应用价值。溶通后尿激酶及低分子肝素维持治疗可预防溶通后再发栓塞。

阿司匹林对预防糖尿病肾病患者动静脉内瘘血栓形成的效果

目的:观察阿司匹林对预防糖尿病肾病患者动静脉内瘘血栓形成的效果。方法:选取安阳地区医院2019年1月至2020年1月收治的66例糖尿病肾病患者作为研究对象,按照是否应用阿司匹林预防动静脉内瘘血栓形成,将所有患者分为对照组(33例,未应用阿司匹林)与观察组(33例,应用阿司匹林),比较两组患者的预后情况。结果:随着时间的推移,两组患者内瘘失功率均有一定程度的增高,内瘘血流量均有一定程度的降低,同期观察组患者内瘘失功率明显低于对照组,内瘘血流量明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗1年后的凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)以及凝血酶时间(TT)均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:糖尿病肾病患者给予阿司匹林可有效预防动静脉内瘘血栓的形成。

尿激酶对动静脉内瘘血栓的溶栓治疗及护理

动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)是指动静脉在皮下吻合建立的血管通道,常因原发疾病及技术操作等因素导致AVF闭塞.重新手术造瘘会给患者带来痛苦并影响透析治疗,而应用药物溶栓可在短时间内使内瘘通畅,并减轻患者痛苦,保证透析治疗效果.我科应用尿激酶为24例AVF闭塞患者进行局部溶栓治疗,溶栓成功21例,溶栓后AVF血流量>200 ml/min,无不良反应,临床效果满意,现报告如下.