长期维持性血液透析患者动静脉内瘘血管瘤样扩张的原因及预防

目的探讨长期维持性血液透析患者动静脉内瘘血管瘤样扩张的原因及预防方法。方法 58例长期维持性血液透析并出现了动静脉内瘘血管瘤样扩张的患者,对其在临床实施治疗的过程中出现动静脉内瘘血管瘤样扩张的原因进行分析,并针对这些问题的出现,找出相应的预防方法。结果使用长期维持性血液透析治疗的患者在治疗过程中出现动静脉内瘘血管瘤样扩张的主要原因为透析时间、手术方式、手术部位、患者血压以及患者的穿刺情况。结论长期维持性血液透析患者在实施治疗的过程中,针对患者在治疗过程中出现动静脉内瘘血管瘤样扩张的原因进行预防性的治疗,能够较好的预防患者在实际治疗过程中出现动静脉内瘘血管瘤样扩张的情况,在临床上可推广和使用。

维持性血液透析患者动静脉内瘘血管瘤样扩张的原因探讨及预防

目的探讨长期维持性血液透析患者动静脉内瘘血管瘤样扩张的原因及预防措施。方法选择上海交通大学附属第一人民医院肾内科长期透析1～32年患者350例,339例前臂内瘘、9例上臂内瘘、2例移植内瘘。常规血液透析或血液滤过透析治疗,内瘘穿刺方法为阶梯式或局域穿刺,透析后内瘘止血方法为透明胶带结合指压法或弹力绷带压迫法。有瘤样扩张的患者作为A组,无瘤样扩张的患者作为B组。结果动静脉内瘘血管瘤样扩张患者(A组)42例(12%),29例(69%)血管瘤样扩张的患者伴高血压,但和B组61% 高血压患病率相比无显著性差异(P>0.05)。24例(57.1%)患者为透析10年以上的长期透析患者,仅9.6%为透析5年以下患者。42例患者前臂内瘘35例,上臂内瘘6例,移植内瘘1例。主要发生于穿刺点部位的瘤样扩张29例,近吻合口的瘤样扩张8 例,静脉全段扩张3例,假性动脉瘤2例。A组采用局域穿刺的比例为69%,远高于B组21%(P<0.01)。2/3的上臂内瘘患者伴血管的瘤样扩张。内瘘吻合方式、透析后止血方式、血钙、血磷及甲状旁腺激素(PTH)水平对瘤样扩张的形成无明显影响。结论长期血液透析患者动静脉内瘘血管瘤样扩张的原因与局部反复穿刺、内瘘部位、高血压及血管本身的病变有关。预防内瘘的瘤样扩张对内瘘的长期保护具有重要意义。

34例血液透析动静脉内瘘血管瘤样扩张患者临床分析及护理

对34例血液透析患者内瘘血管瘤样扩张进行临床分析,认为血管瘤样扩张形成的相关因素有内瘘血管局部反复固定穿刺;高血压、动脉硬化;医护人员穿刺和压迫技术欠熟练;血液透析时间长。提出护理对策:提高护士穿刺技术;改进血管压迫止血方法;限制患者透析间期的水分摄入,控制高血压。经过6个月的护理干预,26例内瘘瘤样扩张回缩显著至消失,6例回缩至1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm,2例效果不明显。有效的护理干预对于控制内瘘血管的瘤样扩张有明显作用,对于内瘘血管的长期保护具有重要意义。

动静脉内瘘血管瘤样扩张易发感染的原因与处理

目的分析动静脉内瘘感染的相关原因及处理。方法对126例长期血液透析患者的内瘘采取绳梯式或局域穿刺法。结果 41例动脉瘤形成的内瘘发生内瘘感染的机率较高。结论长期血液透析患者动静脉内瘘感染的原因与局部反复穿刺、消毒不严格、自身免疫力下降有关。掌握穿刺内瘘方法防止动静脉内瘘感染对长期血液透析患者的生活质量具有重要意义。

蜡疗联合中药熏药治疗动静脉内瘘血管瘤样扩张一例

1病例资料患者,男性,37岁,患尿毒症并行透析治疗6年余,因长期透析后左前臂动静脉内瘘血管瘤样扩张,肾移植术后动静脉内瘘自行闭合,术后1个月因血管瘤样扩张致左上肢沉重不适来我院门诊。患者自诉左前臂有明显沉重、酸胀不适感,影响生活,曾到其他医院就诊,行左前臂动静脉彩超检查提示动静脉内瘘闭合,无血流,吻合瘘扩张,内有血栓形成。建议给予手术治疗,但患者及家属考虑到创伤相对较大,来我院寻求保守康复治疗方法。

维持性血液透析患者动静脉内瘘血管瘤样扩张的原因探讨及预防

通过本次研究明确哪些因素能够诱发维持性血液透析患者的动静脉内瘘血管瘤样扩张以及该采取哪些措施预防患者的该并发症。方法:分别向研究中纳入未发生和发生动静脉内瘘血管瘤样扩张的维持性血液透析患者,并依次设为对照组和研究组,对两组的各项对应的资料进行统计分析,结束后对其中统计分析结果为P<0.05的资料进行Logistic回归分析,根据两次数据分析的结果总结患者发生静脉内瘘血管瘤样扩张诱因和独立性诱因。结果:数据分析结果显示,共三种因素促进了患者动静脉内瘘血管瘤样扩张的发生,分别为透析时间、穿刺方法和穿刺方式,P<0.05,诱发这一并发症的独立诱因为透析时间>10年和穿刺方式为局部穿刺,P<0.05。结论:维持性血液透析发生动静脉内瘘血管瘤样扩张主要与透析时间和穿刺方式有关,建议从这两方面采取预防措施来降低患者的动静脉内瘘血管瘤样扩张发生率。

长期维持性血液透析患者动静脉内瘘血管瘤样扩张的原因及预防

目的评价分析长期维持性血液透析患者动静脉内瘘血管瘤样扩张的原因及预防对策。方法选取50例长期维持性血液透析中发生动静脉内瘘血管瘤样扩张患者展开分析,分析患者出现此并发症的原因,并针对具体情况采取相应的预防措施。结果50例患者透析时长<5年的占比为10.00%(5/50),5~10年内的占比28.00%(14/50),10~20年内的占比40.00%(20/50),>20年的占比为22.00%(11/50)。50例患者中穿刺点位置的占比最高,其次是吻合口,分别为66.00%、20.00%。动静脉内瘘血管瘤样扩张的发生还可能与操作人员的工作能力、穿刺技能以及过度超滤引起的低血压所致、血管损伤等原因相关。结论长期维持性血液透析治疗的患者必须要尽早实施预防性措施才能降低动静脉内瘘血管瘤样扩张的发生,明确分析其发生原因,结合实际预防治疗对提高透析效果具有积极作用。

306例维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺部位瘤样扩张现状及影响因素分析

目的调查306例维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺部位瘤样扩张现状,并分析其影响因素。方法采取便利抽样法,于2022年9月—2023年3月选取广州市3所三级甲等医院的306例维持性血液透析患者作为研究对象,根据自体动静脉内瘘是否发生穿刺部位瘤样扩张,分为瘤样扩张组(n=37)与非瘤样扩张组(n=269),采用二分类Logistic回归分析穿刺部位瘤样扩张的影响因素。结果306例维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺处瘤样扩张发生率为12.1%。二分类Logistic回归分析结果显示,内瘘使用时长>32个月、有区域穿刺史、肱动脉血流量>1200 mL/min和吻合口直径>4 mm是自体动静脉内瘘穿刺部位瘤样扩张的危险因素(P<0.05)。结论内瘘使用时间较长、有区域穿刺史、肱动脉血流量较高及吻合口直径较大是维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺部位瘤样扩张的危险因素。建议血液净化护理人员应避免区域穿刺,重点关注使用时间较长、肱动脉脉血流量较高及吻合口直径较大的内瘘,并针对性采取预防或应对措施,以最大限度延缓穿刺部位瘤样扩张的发生发展。

经皮球囊扩张血管成形术治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄疗效观察

目的探讨经皮球囊扩张血管成形术治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的临床效果。方法选取医院2021年5月至2022年5月收治的动静脉内瘘狭窄患者100例,按治疗方法的不同分为对照组和观察组,各50例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者行经皮球囊扩张血管成形术治疗。结果观察组患者的临床总有效率为90.00%,显著高于对照组的60.00%(P<0.05);治疗满意度为92.00%,显著高于对照组的68.00%(P<0.05)。治疗后,观察组患者的峰值流速、血管狭窄内径、透析肢动脉血流均显著优于对照组(P<0.05);并发症发生率为6.00%,显著低于对照组的12.00%(P<0.05);内瘘血管狭窄改善数量和内瘘总通畅时间均显著优于对照组,健康状态、认知能力、生理功能、整体健康各项评分均显著高于对照组(P<0.05);术中出血量、排气时间、住院时间均显著优于对照组(P<0.05)。结论经皮球囊扩张血管成形术治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄可显著提高临床疗效,改善患者的不良症状,促进康复。

血清Krüppel样因子2和血管紧张素Ⅱ受体样1内源性配体13对血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄的预测价值

目的探讨血清Krüppel样因子2(KLF2)、血管紧张素Ⅱ受体样1内源性配体13(Apelin-13)水平对血液透析患者自体动静脉内瘘(AVF)狭窄的预测价值。方法选取2018年6月至2022年12月山东省济南市人民医院收治的214例以AVF为血管通路的血液透析患者为血液透析组,另选取同期53例体检健康者为对照组。血液透析组患者根据是否伴有AVF狭窄分为狭窄组(37例)和非狭窄组(177例)。记录患者临床资料,采用酶联免疫吸附试验法检测血清KLF2、Apelin-13水平。通过多因素Logistic回归方法分析血液透析患者AVF狭窄的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清KLF2、Apelin-13水平对血液透析患者AVF狭窄的预测价值。结果血液透析组血清KLF2、Apelin-13水平均低于对照组(均P<0.001)。狭窄组年龄、透析龄、透析中低血压比例、超滤率、低密度脂蛋白胆固醇水平均大于/长于/高于非狭窄组,体重指数、收缩压、KLF2、Apelin-13水平均低于非狭窄组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,透析龄延长、透析中低血压、超滤率增加为血液透析患者AVF狭窄的独立危险因素,体重指数增加、KLF2升高、Apelin-13升高为独立保护因素(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清KLF2、Apelin-13单独与联合预测血液透析患者AVF狭窄的曲线下面积分别为0.797、0.794、0.907,敏感度分别为54.05%、100.00%、91.89%,特异度分别为92.66%、50.85%、83.05%。结论血清KLF2、Apelin-13水平降低与血液透析患者AVF狭窄密切相关,可作为AVF狭窄的辅助预测指标。

血管内栓塞治疗椎动脉动静脉瘘合并巨大动脉瘤样扩张一例

患者女，42岁。因“外伤后6年，头晕伴右侧肢体麻木、乏力1个月”于2014年5月21日入住首都医科大学宣武医院。患者6年前因车祸致使颈部外伤，出现颈部不适，于当地医院经颈部x线检查提示颈椎后凸畸形，未给予特殊处置，颈部不适症状逐渐缓解。近1个月患者出现头晕，右侧肢体麻木、乏力伴右侧颈部不适。2014年4月25日于当地医院查头颈部CT血管成像（CTA）提示右侧颈部椎动脉动静脉瘘并右侧椎动脉瘤样扩张（图1）。

新生儿先天性肝血管瘤伴动静脉瘘导致心功能不全1例

患儿女,3日龄,因生后气促3 d入院。患儿为胎龄36+2周早产儿。产前胎儿超声提示胎儿肝血管发育异常,生后即出现呼吸急促,需要呼吸支持。胸部X线检查提示心影增大,心脏彩超提示右心房和右心室增大,肝脏超声、腹部增强CT明确诊断为肝血管瘤伴动静脉瘘。19日龄时在全身麻醉下行肝动脉结扎术,术后心功能好转出院。基因检测显示ACVRL1基因变异,该变异来自患儿母亲。该文主要介绍1例由肝血管瘤伴肝动静脉瘘导致新生儿心功能不全病例,以及对该疾病的多学科诊疗。

经皮球囊扩张血管成形术(PTA)治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的有效性评价

目的分析经皮球囊扩张血管成形术(percutaneous transluminal sngioplasty,PTA)治疗血液透析(haemo‐dialysis,HD)患者动静脉内瘘狭窄的临床效果。方法选择徐州市矿山医院2021年1月—2023年1月间肾内科收治的70例血液透析动静脉内瘘狭窄患者资料,以随机数表法分为两组,采取内瘘重建术治疗的35例划分为对照组,采取经皮球囊扩张血管成形术治疗的35例划分为观察组。对比两组手术相关指标、再狭窄发生率、并发症发生率及动静脉内瘘狭窄改善情况。结果术后观察组内瘘狭窄处内径、肱动脉血流量、泵控血流量均高于对照组,峰值流速低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组再狭窄发生率为2.86%,较对照组的22.86%更低,差异有统计学意义(χ^(2)=4.590,P<0.05)。观察组并发症发生率为5.71%,较对照组22.86%更低,差异有统计学意义(χ^(2)=4.200,P<0.05)。两组术后内瘘通畅率均为100.00%,观察组内瘘血管狭窄改善个数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PTA治疗HD患者动静脉内瘘狭窄效果显著,可有效改善患者血流参数,并减少并发症,预防再狭窄发生,有效改善患者动静脉内瘘狭窄情况。

瘤壁部分切除术治疗自体动静脉内瘘瘤样扩张的临床研究

目的探讨瘤壁部分切除术治疗自体动静脉内瘘瘤样扩张的临床疗效。方法选择2012年7月至2016年6月就诊于本科的自体动静脉内瘘瘤样扩张患者共39例,其中男性27例(69.2%),女性12例(30.8%),年龄(40.6±13.3)岁,不包括假性动脉瘤和吻合口处瘤样扩张病例。采用超声多普勒评估血管(肱动脉血流量,桡动脉管径,吻合口管径,瘘静脉管径,瘤样扩张最大直径)。采用瘤壁部分切除术治疗该组病例,观察手术前后瘤样扩张血管直径及肱动脉血流量变化,两组间比较行t检验,随访术后并发症。结果 39例患者均为上肢动静脉内瘘,包括鼻咽窝内瘘12例(桡动脉-头静脉),腕部/前臂内瘘25例(桡动脉-头静脉),肘部内瘘2例(肱动脉-头静脉)。其中只有1个瘤体的15例,2个瘤体的19例,3个瘤体的4例,4个瘤体的1例。内瘘建立的时间为(41.05±14.45)个月。瘤壁部分切除术成功率为100%,随访时间为(27.73±8.59)个月。瘤样扩张段的直径缩小为(10.39±1.83)mm,较术前[(43.79±4.74)mm]下降约76.27%,差异有统计学意义(t=41.08,P<0.01)。术后肱动脉血流量为(770.59±130.10)m L/min,较术前肱动脉血流量[(1 647.39±250.33)m L/min]下降约53.22%(t=19.41,P<0.01)。术后随访(27.73±8.59)个月,2例患者死亡,1例死于严重脑出血,1例死于急性心肌梗死;7例患者发现瘘静脉狭窄,在超声引导下行球囊扩张术后可继续使用。结论瘤壁部分切除术治疗自体动静脉内瘘瘤样扩张可保留内瘘的功能和穿刺的长度,延长动静脉内瘘使用时间,临床疗效显著。

超声引导下经皮球囊扩张血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄的效果分析

目的对自体动静脉内瘘狭窄患者实施超声引导下经皮球囊扩张血管成形术的价值进行讨论。方法选取2021年8月—2022年8月内蒙古自治区人民医院收治的68例自体动静脉内瘘狭窄患者作为研究对象,对所有患者实施超声引导下经皮球囊扩张血管成形术治疗工作,观察并比较治疗前后患者各项临床指标变化情况、生活质量状态变化情况,观察并记录患者不良情况发生率、患者满意度。结果治疗后,患者自体动静脉内瘘狭窄处内径、透析血流量、内瘘自然流量多于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),各项生活质量评分也明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),不良情况发生率较低,患者对治疗方案满意度较高。结论实施超声引导下经皮球囊扩张血管成形术对自体动静脉内瘘狭窄患者有着较好应用价值,可将患者狭窄处内径、透析血流量、内瘘自然流量等临床指标控制在合理范围,同时还能减少不良事件对患者影响,对患者生活质量状态与心理状态产生积极影响。

护理干预血液透析动静脉内瘘血管瘤样扩张患者的效果研究

血液透析患者动静脉内瘘血管通路的稳性可直接影响患者预后,血液透析患者动静脉内瘘使用过程中,由于患者自我护理能力低,动静脉内瘘缺乏有效包括,内瘘血管受到压迫或是静脉输液均可对动静脉内瘘周围受损组织造成刺激,致使炎症因子大量释放,进而诱发血管瘤样扩张[1]。血液透析动静脉内瘘血管瘤样扩张患者血管穿刺点附近血管扩张、膨隆且最大直径超过15cm,流行病学调查显示该病发病率为10%左右[2]。本研究比较了本院收治的52例常规护理干预以及行全面护理干预血液透析动静脉内瘘血管瘤样扩张患者护理干预效果,现报道如下。

血液透析动静脉内瘘血管瘤样扩张患者临床护理研究

目的 研究与分析血液透析动静脉内瘘血管瘤样扩张患者的临床护理措施.方法 选取我院收治的血液透析动静脉内瘘血管瘤样扩张患者50例为对象进行研究,通过回顾性分析其全部的临床资料,对其临床护理措施及其护理效果进行总结分析.结果 经护理后,50例患者中,内瘘血管瘤样扩张回缩至完全消失者41例、回缩明显且大小为1.0cm×1.0cm×1.5cm者7例、未发生回缩或者回缩不显著者2例,因而患者护理有效率为96.0%(48/50).结论 针对血液透析动静脉内瘘血管瘤样扩张患者加强临床护理干预,对于改善其内瘘血管瘤样扩张具有十分显著的效果,且能长期保护内瘘血管,因而对于患者而言意义重大.

外科手术治疗颅底硬脑膜动静脉瘘伴动脉瘤样扩张形成

目的探讨颅底硬脑膜动静脉瘘形成动脉瘤样扩张改变的临床特点、病因及治疗方法。方法分析4例伴有动脉瘤样扩张改变的颅底动静脉瘘患者的临床表现及诊断治疗资料。结果 4例患者术前检查均有动脉瘤样扩张形成。3例采用手术夹闭瘘口、切除动脉瘤样扩张血管治愈;1例保守治疗后再发出血急诊手术后14d死亡。结论颅底硬脑膜动静脉瘘的动脉瘤样扩张样改变有其独特的血管构筑形式,头颅MRI检查有助于早期诊断,全脑血管造影可明确诊断,对于硬脑膜动静脉瘘伴动脉瘤样扩张形成应及早治疗,手术疗效较满意。

人工动静脉造瘘术后静脉瘤样扩张治疗前后超声表现1例

患者男，44岁，左上肢动静脉造瘘术后静脉瘤样扩张9年。体格检查：左上肘窝处（动静脉造瘘处）可见长约5cm手术切口愈合瘢痕，其近侧及远侧浅静脉瘤样扩张包块5个，突出皮肤表面约3cm，大小约4cm×4cm，触之有搏动感和震颤，皮温较对侧高，可闻及粗糙连续性血管杂音，近心端瘤样扩张血管处触痛．局部皮肤发红。