股动静脉吻合术5例术后护理

股动静脉断裂在临床上是十分少见的外伤.股动静脉断裂后,断端出血呈喷射状,短时间内大量出血,伤员绝大多数在受伤后很快死亡,能急送到医院接受抢救者只是少数.因此,股动静脉断裂在临床工作中少见,大多数医务人员对该创伤接触很少.笔者2000年1月-2010年5月参与5例股动静脉断裂吻合术术后患者的护理,效果良好,现将护理体会介绍如下.

动静脉吻合术在临床中的应用

目的总结动静脉吻合术的临床经验。方法选用桡动脉与头静脉吻合。结果自1996年始行动静脉吻合33人,女性4人,男性29人,成功29人,失败4人。结论血管弹性好,成功概率增大。

原位二次动静脉内瘘吻合术后不同时间穿刺的效果比较

目的:探讨原位二次动静脉内瘘(AVF)吻合术后不同时间穿刺的临床效果。方法:选择我科收治的发生AVF失功能后行原位二次AVF吻合术的血液透析患者50例,随机等分为对照组和观察组,对照组术后即行深静脉临时置管维持正常透析,1个月后再进行内瘘穿刺,观察组术后首次透析即行内瘘穿刺,比较两组患者术后第1,3,6,12个月时的AVF血流量及术后12个月穿刺相关并发症的发生率。结果:两组患者在术后第1,3,6,12个月时的AVF血流量均达到230 ml/min以上,两组出现穿刺相关并发症的总发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:原位二次AVF吻合术后首次透析即进行内瘘穿刺不仅能保证充足的血流量,如若采用恰当的穿刺方法,还可能会减少术后假性动脉瘤和内瘘狭窄等相关并发症。

血液透析患者在建立动静脉内瘘中改良式动静脉端吻合术的临床效果分析

目的分析改良式动静脉端吻合术在血液透析患者建立动静脉内瘘中的应用效果。方法对照组行传统头静脉桡动脉吻合术,观察组行改良式动静脉端吻合术。结果实验组手术一次成功率、通畅率高于对照组,术后并发症情况实验组低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论改良式动静脉端吻合术风险小、并发症少、手术成功率高。

用改良式动静脉端吻合术为血液透析患者建立动静脉内瘘的效果研究

目的:探讨用改良式动静脉端吻合术为血液透析患者建立动静脉内瘘的临床效果。方法:选取2014年10月至2015年9月期间在重庆合川宏仁医院进行血液透析的120例尿毒症患者作为研究对象。采用随机数表法将其分为改良组(60例)和常规组(60例)。为改良组患者采用改良式动静脉端吻合术建立动静脉内瘘,为常规组患者采用头静脉桡动脉吻合术建立动静脉内瘘。对比两组患者术中吻合成功的时间、吻合成熟的时间、一次性吻合成功率、1年内瘘管的通畅率和术后并发症的发生率。结果:1)改良组患者吻合成功的时间、吻合成熟的时间均短于常规组患者,其一次性吻合成功率、1年内瘘管的通畅率均高于常规组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。2)在随访期间,改良组患者术后并发症(内瘘感染、术后早期血栓、吻合口狭窄等)的发生率低于常规组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与采用头静脉桡动脉吻合术相比,采用改良式动静脉端吻合术为血液透析患者建立动静脉内瘘的临床效果较好,且安全性较高。

动静脉功能性端侧吻合术与传统头静脉桡动脉吻合内瘘术在尿毒症血液透析中的应用效果对比

目的:对比动静脉功能性端侧吻合术在尿毒症血液透析中与传统头静脉桡动脉吻合内瘘术的应用效果、安全性。方法:选定本院2016年1月至2018年12月62例尿毒症血液透析患者,以“单盲随机抽样法”分组,对照组31例病例采纳传统头静脉桡动脉吻合内瘘术,实验组31例病例采纳动静脉功能性端侧吻合术,对比两组吻合口血流量、直径、吻合时间、吻合成功率、1年通畅率、并发症发生率、SF-36评分。结果:实验组吻合口血流量、直径均明显高于对照组,实验组吻合时间明显短于对照组,实验组吻合成功率(96.77%)、1年通畅率(87.10%)均明显高于对照组(74.19%、56.06%),实验组并发症发生率(6.45%)明显低于对照组(32.26%),术后1年实验组SF-36评分明显高于对照组,以上比较差异均有统计意义(P<0.05)。结论:动静脉功能性端侧吻合术应用于尿毒症患者血液透析中,可明显增加吻合口血流量,提高吻合成功率及通畅率,降低并发症发生率,改善患者生活质量,值得借鉴。

血液透析患者自体血管内瘘建立中改良式动静脉端侧吻合术的实践应用

目的探讨血液透析患者自体血管内瘘建立中改良式动静脉端侧吻合术的应用效果。方法回顾性分析我院收治的自体血管内瘘建立中分别采用常规动静脉端侧吻合术(常规组)和改良式动静脉端侧吻合术(改良组)的血液透析患者的临床资料,各60例。对比两组手术效果。结果改良组一次成功率、通畅率及失功率优于常规组(P<0.05);改良组吻合时间、成熟时间短于常规组(P<0.05);改良组早期血栓、吻合口狭窄和并发症总发生率均低于常规组(P<0.05);两组患者对手术的满意度分布及总满意率有显著差异(P<0.05)。结论血液透析患者自体血管内瘘建立中建议采用改良式动静脉端侧吻合术,其效果理想,吻合和成熟快,并发症少,患者满意度高。

单纯连续缝合、动静脉功能性端侧吻合法行内瘘成形术在血液透析中的应用

目的观察单纯连续缝合、动静脉功能性端侧吻合法行内瘘成形术在行血液透析的尿毒症患者中的临床应用效果。方法选取2011年1月-2013年10月我科需行动静脉内瘘吻合术的166例尿毒症患者,随机分为观察组与对照组,每组83例,观察组患者结合血管条件,使用单纯连续缝合法、采取腕部桡动脉和头静脉功能性端侧吻合术式-内瘘动静脉血管侧侧吻合后结扎切断静脉远心端,观察临床效果;对照组施行传统头静脉桡动脉吻合内瘘手术;对比两组患者吻合时间、一次性吻合手术成功率、术后内瘘通畅率等情况。结果观察组患者血管吻合时间、并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);两组患者一次性吻合手术成功率、术后2年内瘘通畅率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者术后感染1例,出血1例,未发现瘘口过大影响心脏功能的现象;对照组患者术后感染5例,出血2例,肢体肿胀压迫内瘘5例。结论单纯连续缝合法行动静脉功能性端侧吻合术是一种良好的动静脉内瘘吻合技术,值得推广。

钛制轮钉用于血透动静脉吻合口38例

钛制轮钉用于血透动静脉吻合口３８例邵阳市中心医院曾艳萍，赵玉驰，李准，陈朝霞自１９６６年Ｂｒｅｓｃｉａ和Ｃｉｍｉｎｏ［１］创制吻合前臂桡动脉和头静脉作内瘘用于血液透析获得成功，推动了全世界血液透析的发展。但这一经典的内瘘术式存在着很多并发症和不足［２...

动静脉内瘘血管内膜增生机制研究进展

自体动静脉内瘘功能障碍的主要原因之一是内瘘吻合口处的静脉狭窄及血栓形成,静脉狭窄的组织学特点为内膜增生[1]。Kokubo等发现,尿毒症小鼠动静脉内瘘吻合术后内膜增生程度是非尿毒症小鼠动静脉内瘘内膜增生的2～3倍[2]。

3种动静脉内瘘术的临床比较

目的:比较上肢远端3种动静脉内瘘术的优缺点。方法:对终末期肾病患者90例分别施行鼻烟窝动静脉内瘘端端吻合术、鼻烟窝动静脉内瘘端侧吻合术和前臂动静脉内瘘端端吻合术,并进行疗效比较。结果:90例术后早期未出现并发症,均能达到血透标准,鼻烟窝内瘘端端吻合组的吻合口口径小于鼻烟窝内瘘端侧吻合组和前臂内瘘组(P<0.05),鼻烟窝内瘘端侧吻合组和前臂内瘘组两组的吻合口口径差异无统计学意义(P>0.05),3组吻合口血流量差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3种方法各有优缺点,临床上需对患者进行综合评估,选择合适的手术方式,端侧吻合对患者影响更小。

一例右Guo动、静脉断裂吻合术后血栓形成右小腿骨筋膜室高压症的护理体会

患者女性，29岁，因工作不慎伤及右膝部，即疼痛、流血、下肢血运差，急至当地医院行清创，Guo动、静脉吻合术，术后逐渐肿痛，并给予筋膜室切开减压，疼痛仍明显，为进一步治疗，转入莱钢医院。查体：T38．2℃，P96次／分，R20次／分，BP130／80mmHg，右下肢石膏屈曲位外固定，压痛、肿胀明显，末梢血运差，行DSA动脉造影示Guo动脉血栓形成，遂以右Guo动、静脉断裂吻合术后，血栓形成，右小腿骨筋膜室高压症收入院。入院后立即作好术前准备，在氯胺酮全麻下行右小腿筋膜室高压筋膜减压术，术中见右小腿切口偏小，给予延长，深室、外侧室、第四室未减压。

动静脉内瘘穿刺的护理

血液透析时，人体的血液需迅速进入透析器内，经洗净后再流回体内。浅部静脉容易穿刺，但由于静脉血流速度太慢，血流量难以达到透析的要求；动脉血流量大，可满足血透要求，但部位较深，穿刺难度大且不易反复使用。因此尿毒症患者进入维持性血液透析之前，为了引血方便必须首先在手的腕部做一个小的手术——动静脉内瘘吻合术。

老年血液透析病人动静脉内瘘血流量对心功能及炎症反应的影响

目的探讨老年血液透析病人动静脉内瘘血流量(AVFB)对心功能及炎症反应的影响。方法选取2017年2月至2018年3月我院利用动静脉内瘘进行血液透析治疗的老年病人124例为研究对象,根据病人动静脉内瘘吻合术后1个月AVFB的流量大小,将病人分为高流量组(>600 mL/min,n=38)、中流量组(400~600 mL/min,n=45)、低流量组(<400 mL/min,n=41),并接受1年维持性血液透析治疗。于透析前后检测并比较3组病人的心功能、炎症反应、血液动力学指标,以及高危事件、内瘘失功能的发生率。结果透析前,3组的心功能、炎症反应、血液动力学指标水平差异均无统计学意义(P>0.05)。透析后,随着AVFB的升高,病人的射血分数、心排出量、心脏指数、左室收缩末直径、左室舒张末直径、IL-6、TNF-α、CRP水平也随之升高(P<0.05),心输出量、心脏搏出量、中心血容量也随之增加(P<0.05),但外周血管阻力随着AVFB的增加而降低(P<0.05)。高流量组病人高危事件的发生率显著高于中、低流量组(P<0.05),而低流量组病人内瘘失功能的发生率明显高于高、中流量组(P<0.05)。结论老年维持性血液透析病人的AVFB控制在400~600 mL/min时,临床效果最佳。

维持性血液透析患者动静脉内瘘围手术期的观察及护理

维持性血液透析是慢性肾衰末期患者延长生命，提高生存质量的一种方法，而血管通路的建立又是进行血透的必要条件。其中动静脉内瘘具有出血少，易穿刺，流量大，可长期应用等优点而成为永久性血管通路。动静脉内瘘术围手术期的观察及护理尤为重要，我院2005-2007年共行72例自体动静脉内瘘吻合术，效果很好，现将围手术期的观察及护理总结如下。

超声诊断人造血管移植动静脉内瘘后血栓形成1例

患者男,43岁,慢性肾功能不全尿毒症期4年,透析4年,经多次直接动静脉内瘘吻合术失败,自身血管无法利用,人造血管移植术是患者的选择之一.