建动静脉外瘘行血液透析的临床分析

目的 :研究动静脉外瘘进行血液透析治疗肾功能衰竭的效果。方法 :对 96例各种原因致肾功能衰竭的患者 ,进行了前瞻性的治疗研究 ,采用做动静脉外瘘 ,进行个体化血液透析治疗。结果 :应用动静脉外瘘管行血液透析治疗后患者病情明显好转 ,76例急性肾功能衰竭症状逐渐消失 ,尿量增多 ,恢复正常 ,血肌肝 (Scr)和尿素氮 (BU N)分别由 6 87.4～2 2 5 0μm ol/ L和 2 2～ 71mm ol/ L降至正常 ,1例好转出院。 2 0例慢性肾功能衰竭患者病情好转。结论 :及时做动静脉外瘘 ,进行恰当透析等综合治疗各种原因所致肾功能衰竭 ,能取得满意的疗效。

因误诊致长期未正确诊治的硬脊膜外动静脉瘘的护理经验

目的 总结因误诊致长期未正确诊治的硬脊膜外动静脉瘘(SEDAVF)的护理经验。方法 回顾性分析外院未明确诊断致长期未正确诊治而在我院明确诊断的3例SEDAVF的临床资料,总结护理经验。结果 3例均经完整的、规范的、长时程的选择性脊髓血管造影明确诊断,并采用血管内介入治疗或显微手术治疗,围手术期采用针对性护理干预。1例入院时脊髓损伤严重,术后恢复不理想;2例入院时脊髓损伤较轻,术后恢复较好。术后未发生介入治疗相关并发症。结论 SDAVF早期症状不典型,极易误诊而耽误治疗,引起不良后果。根据脊髓功能受损情况给予针对性的康复锻炼,可促进神经功能恢复。

超声参数及ET-1对动静脉内瘘术患者内瘘成熟度的评估价值

【目的】探讨超声参数联合内皮素-1(ET-1)对动静脉内瘘术后内瘘成熟度的评估价值。【方法】回顾性分析2020年8月至2022年8月榆林市第五医院收治的82例行动静脉内瘘术患者的临床资料,根据患者内瘘成熟情况将其分为成熟组(71例)与未成熟组(11例)。比较两组术前及术后8周桡动脉血流动力学指标[收缩期峰值(PSV)、舒张期峰值流速(EDV)、阻力指数(RI)]、桡动脉血管直径(RAD)和血流速度(RVF)、头静脉血管直径(CVD)和血流速度(CVF)、ET-1水平;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析RAD、RVF、PSV、EDV、RI、ET-1及各项联合对动静脉内瘘术后内瘘成熟度的预测价值。【结果】术前及术后8周,成熟组RAD、RVF、PSV、EDV及ET-1水平显著高于未成熟组(P<0.05),RI显著低于未成熟组(P<0.05)。ROC曲线分析证实:RAD、RVF、PSV、EDV、RI、ET-1能够用于内瘘成熟度的预测,曲线下面积分别为0.757、0.814、0.841、0.762、0.789、0.855。各项联合预测的曲线下面积为0.918,敏感度为0.986,特异度为0.909,各项指标联合预测的效能高于单独检测。【结论】超声测量参数联合ET-1可用于评估动静脉内瘘术后内瘘成熟度,具有较高的临床应用价值。

脊髓动静脉畸形、硬脊膜动静脉瘘、硬脊膜外动静脉瘘与脊髓周围动静脉瘘的鉴别

脊髓血管病比较少见,但是脊髓动静脉畸形(spinal cord arteriovenous marformation,SAVM)、硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistula,SDAVF)、硬脊膜外动静脉瘘(spinal epiduralarteriovenous fistula,SEDAVF)、脊髓周围动静脉瘘(spinal perimedullary arteriovenous fistula,SPAVF)四种类型,诊断容易混淆,也容易误诊。这四种脊髓血管病鉴别诊断要点见表。

2例罕见硬脊膜外动静脉瘘的诊治及误诊原因分析

目的探讨硬脊膜外动静脉瘘的诊治方法,分析误诊原因和对策。方法回顾性分析2017年9月至2018年12月收治的2例罕见硬脊膜外动静脉瘘的临床资料,总结临床特点,并分析其误诊原因。结果2例均表现为进行性双下肢乏力伴大小便功能障碍,外院DSA无法确诊而转入我院。我们结合神经系统体征定位诊断,在病变定位部位采用延长脊髓血管造影时间的方法发现胸5节段硬脊膜外动静脉瘘,伴硬脊膜外静脉湖形成;运用介入栓塞供血动脉和瘘口,再行开放性手术灼闭硬脊膜外静脉湖;1例治愈,另1例因误诊2年余仅部分神经功能恢复。结论硬脊膜外动静脉瘘是一种临床罕见的脊髓血管病,以椎管内静脉高压或脊髓压迫的形式造成脊髓功能障碍,因为临床表现缺乏特异性,容易误诊和漏诊;可通过结合神经系统体征定位、延长选择性脊髓动脉造影时间或进行脊髓主要供血动脉无关血管的造影,可提高确诊率;介入治疗和复合手术均能达到良好治疗效果,临床症状的改善程度与确诊时间呈负相关。

人工血管动静脉内瘘术和大隐静脉内瘘术的临床评价

1996年 4月～ 2 0 0 2年 3月 ,47例尿毒症患者 ( 4 9肢 )接受肱动脉 -头静脉人工血管内瘘术和动脉 -大隐静脉内瘘术。其中 40例行肱动脉 -头静脉人工血管内瘘术 ( 4 1肢 ) ,7例行股动脉 -大隐静脉内瘘术 ( 8肢 )。人工血管内瘘组围手术期 4例发生急性心功能不全 ,死亡 1例。平均随访 3 4个月 ( 6～ 70个月 ) ,1年初始通畅率为 82 .9% ,再手术通畅率为 95 .1% ;2年初始通畅率为 67.3 % ,再手术通畅率为 78.4%。初始通畅时间最长的为 75个月 ,最短的为 1个月。大隐静脉内瘘组 8例无围手术期死亡。平均随访 13个月 ( 2～ 3 9个月 ) ,1例因脑出血于术后 2个月死亡。 1例术后 6个月血栓形成 ,再行对侧下肢大隐静脉内瘘术至今 3 3个月 ,内瘘通畅。其余 5例均通畅。人工血管动静脉内瘘术和下肢大隐静脉内瘘术虽有操作复杂、创伤相对较大等缺点 ,但可以作为传统方法的重要补充 ,为一部分患者提供一条安全持久的血透通路。

2例硬脊膜外动静脉瘘复合手术治疗围手术期护理

目的探讨复合手术治疗硬脊膜外动静脉瘘围手术期的护理方法和效果。方法回顾性分析复合手术治疗的2例硬脊膜外动静脉瘘的临床资料,总结护理经验。结果1例因误诊2年,出院时下肢肌力恢复至3级,上肢肌力恢复至4级,感觉障碍平面下降至胸12平面。另1例治愈。结论硬脊膜外动静脉瘘临床罕见,易误诊,良好的围手术期护理可以改善治疗效果。

复合手术治疗硬脊膜外动静脉瘘合并硬脊膜动静脉瘘1例并文献复习

目的总结硬脊膜外动静脉瘘(SEDAVF)合并硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的复合手术治疗经验。方法回顾性分析复合手术治疗的1例SEDAVF合并SDAVF的临床资料,并结合文献分析。结果首先经动脉途径进行ONYX胶栓塞,因胶弥散效果不佳,仅封堵供血动脉,瘘口及引流静脉仍可显影;然后,开放性手术烧灼硬脊膜外扩张迀曲的静脉丛血管,但未剪开硬脊膜探查,术后7 d因并存SDAVF加重血流动力学改变并引起症状加重,再次行介入栓塞时处理SDAVF。术后6个月随访双下肢肌力恢复至4级,大小便功能正常。结论SEDAVF处理的关键在于闭塞瘘口及近端引流静脉,对于合并的SDAVF,可选择介入治疗。单纯SEDAVF,可选择开放性手术灼闭硬脊膜外扩张迂曲的静脉湖;SEDAVF合并SDAVF,可先行介入栓塞瘘口,解除脊髓静脉高压综合征及硬脊膜外静脉湖压迫症状;如仍末治愈,可行开放手术灼闭硬脊膜外扩张迀曲的静脉湖,解除对脊髓的压迫。

血液透析自体动静脉内瘘狭窄相关因素分析

目的通过回顾性分析探讨血液透析自体动静脉内瘘狭窄的相关因素。方法将使用自体动静脉内瘘进行维持性血液透析超过3a的58例尿毒症患者分为两组内瘘狭窄组22例;非狭窄组36例。分别比较上述两组的平均动脉压、透析超滤量、糖尿病例数等指标。结果内瘘狭窄组的平均动脉压明显低于非狭窄组(P<0.05),而透析超滤量明显高于非狭窄组(P<0.05);内瘘狭窄组的糖尿病患病率明显高于非狭窄组(P<0.05)。结论透析患者低血压、高超滤量及糖尿病等是自体动静脉内瘘狭窄的易患因素。

自体动静脉内瘘术后并发症及对策

目的探讨终末期肾病患者自体动静脉内瘘术的部位及术式,以提高手术成功率,减少术后相关并发症。方法收集贵州航天医院肾内科于2011年5月至2014年5月行内瘘术超过6个月以上患者的临床资料,分析内瘘术的部位、术式及相关并发症。结果 279例行自体动静脉内瘘术患者出现并发症8例（2.87%）,其中充血性心力衰竭3例,血管狭窄2例,窃血综合征1例,感染并血管瘤破裂1例,颅内出血1例。结论加强对内瘘的维护,及时处理并发症,可提高手术成功率,延长内瘘的使用时间,提高患者的生活质量。

鼻烟窝动静脉内瘘术43例体会

【目的】探讨显微外科技术用于手背鼻烟窝施行动静脉内瘘术建立长期血液透析通路的临床效果。【方法】回顾分析鼻烟窝动静脉内瘘术43例的临床资料。【结果】43例鼻烟窝动静脉内瘘术中36例仅1次手术,有7例因出血或血管栓塞先后施行第二次手术并改为前臂下段造瘘,该7例中因近期内血管闭塞或出血未能使用者2例,且有2例因血流量不足而放弃使用。39例使用良好。动静脉内瘘使用1个月至4年,最长已穿刺达400余次,仍使用良好。【结论】手背鼻烟窝施行显微外科动静脉内瘘手术操作简便,吻合成功率高,并发症少,能最大限度利用血管资源,可成为外周血管条件较好者建立长期血液透析通路的首选方法。

用钛轮丁行动静脉内瘘吻合术56例分析

目的:总结并分析56例患者用钛轮丁行动静脉内瘘吻合术之效果。方法:回顾性分析56例终末期尿毒症患者用钛轮丁行动静脉内瘘吻合术的临床资料。结果:56例用钛轮丁行动静脉内瘘吻合术,一次手术成功55例,成功率为98.2%。结论:用钛轮丁行动静脉内瘘吻合术,手术方式实用易行,成功率高。

动静脉内瘘吻合术式的临床观察

【目的】比较不同动静脉内瘘成形手术（AVF术）方法及手术相关技巧，评估术后瘘管通畅率。【方法】回顾性分析290例前臂AVF术患者的临床资料，其中自体AVF术279例，自体静脉移植AVF术及人工血管植入AVF术11例。采取端一侧或侧一侧吻合术216例；端一端吻合术74例。【结果】采取端一侧或侧一侧吻合术术后通畅率（97．6％）与端一端吻合术术后通畅率（97．2％），相比差异无显著性（P〉0．05），术后3个月通畅率（94．4Vo）明显高于端一端吻合术（87．8％），且差异有显著性（P〈0．05）；人工血管植入AVF术后及术后3月通畅率达100％。【结论】前臂AVF术采取端一侧或侧一侧吻合术是首选方法，对无自体血管吻合条件的患者采取前臂自体静脉或人工血管植入AVF术可以作为首选替代方法。