术中两种不同吸入氧浓度对术后肺内分流量的影响

目的比较术中30%FiO 2与60%FiO 2对全身麻醉(简称全麻)机械通气患者术后肺内分流量(Qs/Qt)的影响。方法选取2019年4月—2020年9月于复旦大学附属华东医院在全麻下行神经外科手术的患者120例,采用分层区组随机将患者分为30%FiO 2组和60%FiO 2组,每组60例。所有患者全麻诱导后行机械通气,分别吸入30%和60%浓度的氧气。比较两组患者一般资料和术中情况(麻醉时长、手术时长,术中丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼用量,术中晶体液量、胶体液量、出血量、尿量)。分别于麻醉诱导前和手术结束前5 min行动脉血气分析,计算估计动静脉混合指数(EVA)和氧合指数(PaO 2/FiO 2)。记录术后肺部并发症(PPC)发生率,以及术后第1天格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和呕吐发生率。结果最终纳入114例患者,30%FiO 2组56例、60%FiO 2组58例。两组间患者的性别构成、年龄、受教育年限、BMI、高血压病史、糖尿病病史、心脏病病史、吸烟史及术前血红蛋白水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间麻醉时长、手术时长,以及术中丙泊酚用量、舒芬太尼用量、瑞芬太尼用量、晶体液量、胶体液量、出血量、尿量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间术前EVA和PaO 2/FiO 2,以及术毕PaO 2/FiO 2的差异均无统计学意义(P值均>0.05);30%FiO 2组术毕EVA显著低于60%FiO 2组(P<0.001)。两组间患者PPC发生率、术后GCS评分和术后呕吐发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论与60%FiO 2相比,术中30%FiO 2可显著降低全麻机械通气患者术后Qs/Qt。

不同通气策略对截石位腹腔镜手术老年患者肺内分流的影响

目的比较不同通气策略对于行截石位腹腔镜手术的老年患者肺内分流的影响。方法选取60例截石位下行腹腔镜肠道手术的老年患者,随机分为A1组、A2组和C组。在预给氧期和诱导期,A1组和A2组给予100%FiO_2+8cmH_2O持续正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP),C组给予100%FiO_2+0cmH_2O CPAP。麻醉维持期3组均给予40%FiO_2+8cmH_2O PEEP。气管拔管前1/2 h,A1组给予30%FiO_2+8 cmH_2O PEEP,A2组和C组给予100%FiO_2+8cmH_2O PEEP。所有患者均在麻醉前(T1)、气管插管后10min(T2)、关气腹时(T3)、气管拔管后1h(T4)行血气分析。计算各个时点的氧合指数以及估计动静脉混合指数(estimated venous admixture,EVA)。结果 3组患者在T2、T3时点的氧合指数及EVA值差异无统计学意义。A1组T4时点的氧合指数(460±80)mmHg高于A2组(370±40)mmHg和C组(380±70)mmHg,A1组T4时点的EVA值(10%±6%)低于A2组(18%±7%)和C组(18%±7%)。结论截石位下行腹腔镜手术的老年患者在苏醒期吸入纯氧可加重肺内动静脉分流,影响氧合功能。