预防自体动静脉内瘘狭窄的研究进展

自体动静脉内瘘(AVF)是终末期肾病血液透析患者的生命线,静脉流出道狭窄是导致AVF功能丧失的最常见原因之一。一旦出现吻合口狭窄,将严重影响患者的血液透析质量和生命健康。目前,预防AVF狭窄的主要手段包括手术、术中及术后药物预防和局部腔内治疗等。近年来,随着对AVF狭窄的病理生理机制研究的不断深入,治疗手段的不断改进,以及腔内设备的不断发展,预防AVF狭窄的措施也在不断优化。本文就预防AVF狭窄的策略研究进展进行阐述,以期为基础研究和临床工作的开展提供参考。

营养控制对老年终末期肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘晚期失功的影响

目的探讨营养控制情况对老年终末期肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘晚期失功的影响。方法于2021年6月—2023年10月,选择南京大学医学院附属金陵医院诊治的72例老年终末期肾病患者进行观察,其中根据营养控制方式的不同分为观察组和对照组,每组36例。对照组进行常规的营养控制,观察组在对照组处理的基础上引入个性化营养控制。结合多项临床指标和营养评估,分析营养控制与患者动静脉内瘘晚期失功的相关性。结果2组ALB、BMI在营养控制下差异均有统计学意义(P<0.05);2组PA在营养控制前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组Kt/V、URR指标值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。高血压及糖尿病控制良好的患者,其动静脉内瘘晚期失功的发生率相对较低(P<0.05)。观察组经过营养控制后可能减少营养状况异常的出现,降低营养不良率。营养状况不佳的患者失功风险更高。结论对于老年终末期肾病维持性血液透析患者,应重视营养控制、基础疾病控制、透析充分性等相关因素的管理,以降低老年患者动静脉内瘘晚期失功的风险。

持续质量改进联合护理质量指标在减少动静脉内瘘穿刺损伤中的应用研究

目的 探讨持续质量改进及护理质量指标控制在降低动静脉内瘘穿刺损伤发生的护理实践中的作用。方法 以降低动静脉内瘘穿刺损伤作为质量控制目标,以2022年8、11月于北京大学人民医院血液透析室应用动静脉内瘘作为血管通路的患者为研究对象,8月质量改进前治疗的123例患者为对照组,11月质量改进后的125例患者为观察组,通过联合采用动静脉内瘘穿刺损伤发生率、各内瘘穿刺方法占比、血管超声使用率、患者穿刺满意度作为护理质量指标,每月汇总分析指标结果及发生原因,针对性进行护理质量管理与改进措施。结果 对照组患者共穿刺1 810例次,发生穿刺损伤10例次,动静脉内瘘穿刺损伤发生率为0.55%(10/1 810);观察组患者穿刺1 733例次,发生损伤3例次,动静脉内瘘穿刺损伤发生率为0.17%(3/1 733)。疑难血管通路穿刺损伤发生率下降(P=0.039),绳梯穿刺法占比上升至63%,血管超声使用率由4%(5/123)增加至100%(P<0.001),患者对穿刺满意度增加(P<0.001)。结论 联合应用血液透析专科护理质量指标,实施持续质量改进管理,可降低动静脉内瘘穿刺损伤发生率。

血透患者动静脉内瘘堵塞原因分析、预防及心理护理对策分析

研究血透患者动静脉内瘘堵塞影响因素,明确科学化护理对策。方法 对2022.3-2022.12月时间内受诊的血透患者88例视作分析对象,以随机方式进行两组划分,有基础指导组、心理指导组,研究两组患者动静脉内瘘堵塞情况、情绪变化和满意度评价等。结果 基础指导组有2例患者由血管因素导致内瘘堵塞、2例患者由穿刺因素导致内瘘堵塞、1例患者由超滤因素导致内瘘堵塞、1例患者由压迫因素导致内瘘堵塞、2例患者由手术操作因素导致内瘘堵塞,总发生率是18.2%,高于心理指导组9.1%,p<0.05;干预前,两组患者SAS量表、FAVS量表、SDS量表等分数评估之间比较p>0.05。干预后,心理指导组SAS量表分数评估均值(21.03±3.54)、FAVS量表分数评估均值(2.70±0.09)、SDS量表分数评估均值(23.64±6.32),均优于基础指导组,p<0.05;心理指导组对护理指导的满意度评估均高于基础指导组,p<0.05。结论 影响血透患者出现动静脉内瘘堵塞的因素较多,在临床干预上应及时纳入心理指导的理念,更好地降低内瘘堵塞发生率,改善患者不良情绪,促进患者对干预工作更加依从和配合。

护理干预对肾内科血液透析患者动静脉内瘘并发症的预防效果研究

探究护理干预对肾内科血液透析患者动静脉内瘘并发症的预防效果。选取2022年7月—2023年7月医院肾内科收治的80例血液透析患者为研究对象,并将其随机分为对照组和观测组两组,每组各40例。对照组实施常规护理,观测组实施护理干预,对比两组并发症发生率、护理质量评分以及生活质量评分。结果显示,观测组并发症发生率低于对照组(P<0.05),护理质量评分以及生活质量评分高于对照组(P<0.05)。研究发现,对肾内科血液透析患者实施护理干预,可提高患者生活质量以及护理质量评分,降低并发症发生率,值得临床应用推广。

营养控制状态对终末期肾病患者动静脉内瘘晚期失功的影响

探讨营养控制状态对终末期肾病患者动静脉内瘘晚期失功的关联。方法 纳入2022年6月至2023年6月期间住院的ESRD患者进行研究来实施该调查。我们使用术前FIV营养控制状态评估(CONUT)来将患者分为正常、轻度和中度组。我们在手术前记录了AVF的基线数据和实验室指标,并在随访期间的6个月内记录了先进的AVF功能障碍。我们分析了饮食控制状态对ESRD患者晚期AVF功能障碍的影响。结果 共纳入了100名患者,其中28名患者属于正常组,50名患者属于轻度组,22名患者属于中度组。我们发现淋巴细胞(Lym)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、尿酸(UA)和C反应蛋白(CRP)计数在不同组之间存在显著差异。在随访期间,后期AVF功能损失率为31.00%,与三个组之间存在统计学显著差异。后期AVF功能损失率在中度组显著高于正常组和轻度组。多因素回归分析显示,营养不良是影响ESRD患者先进AVF功能的因素。结论 ESRD患者血液透析AVF晚期失功与中重度营养不良有关,因此,饮食控制状态的审查可能有助于检测ESRD患者先进AVF功能的风险。

钙磷乘积与营养控制状况评分预测自体动静脉内瘘功能不良术后再失功的价值

目的探讨钙磷乘积与营养控制状态(controlling nutritional status,CONUT)评分预测自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistulas,AVF)功能不良术后再失功价值。方法收集2019年6月至2021年5月在武汉科技大学附属孝感医院收治的112例接受内瘘修复/重建术的AVF患者的临床资料,随访12个月,根据有无发生术后再失功分为通畅组(n=68)和再失功组(n=32),比较两组患者的临床资料、钙磷乘积及CONUT评分的差异;Logistic回归分析明确术后再失功的危险因素;以受试者工作特征曲线评估钙磷乘积及CONUT评分预测再失功的价值;以最佳阶段值为分组依据,K-M法分析不同钙磷乘积及CONUT评分分组患者术后内瘘生存情况。结果再失功组患者钙磷乘积与合并糖尿病占比分别为(51.78±9.88)、50.00%,高于通畅组的(43.32±6.95)、25.00%(P<0.05);再失功组CONUT评分高于通畅组(P<0.05),且两组CONUT评分等级分布比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,合并糖尿病、钙磷乘积、COUNT评分轻度营养不良和中、重度营养不良均是导致AVF功能不良术后再失功的独立危险因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析显示,钙磷乘积和CONUT评分预测AVF功能不良术后再失功的最佳截断值分别为>4751 mg^(2)/L^(2)、>1分,曲线下面积和95%CI分别为0.781(0.687~0.857)、0.778(0.684~0.855),且钙磷乘积联合CONUT评分的曲线下面积和95%CI为0.824(0.735~0.893),优于二者单独预测效能(P<0.05)。以最佳截断值为分组依据,经K-M生存分析显示,高钙磷乘积组患者术后内瘘生存曲线优于低钙磷乘积组,低COUNT评分组患者术后内瘘生存曲线优于高COUNT评分组(P<0.05)。结论钙磷乘积与CONUT评分是AVF功能不良术后再失功的危险因素,二者可影响术后内瘘生存时间,且可作为预测术后内瘘再失功的参考指标。

人工动静脉内瘘狭窄的防治

血管通路异常所导致的并发症是引起慢性肾脏病衰竭期患者病死率升高的主要原因之一。人工动静脉内瘘(AVG)因相对容易放置和用于早期透析治疗,被认为是血液透析中较常用的血管通路途径,但部分患者在植入后一段时间内表现为内瘘成熟性失败,主要原因是静脉吻合口处新生内膜增生引起静脉狭窄,甚至血栓形成。AVG狭窄是AVG形成常见的血管通路功能障碍,因此,早期预防、早期识别和早期干预AVG狭窄是保证患者血液透析顺利进行的一项重要的工作内容。本文主要针对AVG狭窄的早期预防、早期识别和早期干预进行综述。

行维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的预防方案构建及应用效果

目的 构建行维持性血液透析(MHD)患者动静脉内瘘并发症的预防方案,并探讨其应用效果。方法 将2021年1月至2023年1月在蚌埠医学院第一附属医院行MHD治疗的90例患者纳入研究,使用简单随机法分为观察组(45例)和对照组(45例)。2组均接受常规护理,观察组加用针对动静脉内瘘并发症预防的护理。对比2组的动静脉内瘘并发症发生率,以及干预前后治疗依从性和生活质量变化。结果 观察组的动静脉内瘘并发症总发生率为4.44%,低于对照组的17.78%(P<0.05)。观察组的治疗总依从率为91.11%,高于对照组的75.56%(P<0.05)。干预3个月后,2组的生理功能、社会功能及精神健康评分均较干预前升高(P均<0.05),且观察组的上述3项评分均高于对照组(P均<0.05);但2组内或组间在人际关系评分的比较上,均无统计学差异(P均>0.05)。结论 构建行MHD患者动静脉内瘘并发症的预防方案能够有效降低动静脉内瘘并发症发生率,提高患者治疗依从率,且对于患者生活质量的改善也有积极意义。

营养控制状态对终末期肾病患者动静脉内瘘晚期失功的影响

目的探讨营养控制状态与终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)晚期失功的关系。方法纳入2021年3月~2022年5月首都医科大学附属北京地坛医院肾内科收治的ESRD患者。根据AVF手术前营养控制状态(controlling nutritional status,CONUT)评分分为正常组、轻度组和中重度组。记录患者AVF手术前基线资料、实验室指标,随访6个月记录AVF晚期失功情况。分析营养控制状态对ESRD患者AVF晚期失功的影响。结果共纳入100例患者,正常组、轻度组、中重度组分别为28例、50例、22例。3组患者淋巴细胞计数(Lym)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、尿酸(UA)、C反应蛋白(CRP)比较,差异有统计学意义(F/P=7331.645/<0.001、82.823/<0.001、27.704/<0.001、14.530/<0.001、6.128/<0.001)。随访期间AVF晚期失功率为31.00%,3组AVF晚期失功率比较差异有统计学意义(χ^(2)=13.363,P=0.001),中重度组AVF晚期失功率高于正常组(χ^(2)=13.732,P<0.001),轻度组高于正常组(χ^(2)=7.026,P=0.008);中重度组AVF晚期失功率与轻度组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.681,P=0.102)。Logistic回归显示:营养不良[轻度:OR(95%CI)=10.321(1.297~81.978),P=0.027;中重度:OR(95%CI)=18.559(1.484~232.091),P=0.023]是ESRD患者血液透析AVF晚期失功的影响因素。结论ESRD患者血液透析AVF晚期失功与中重度营养不良有关,通过营养控制状态评估有助于筛选出存在AVF晚期失功风险的ESRD患者。

血液透析患者自体动静脉内瘘发生狭窄的影响原因及预防干预措施

探讨血液透析患者自体动静脉内瘘发生狭窄的影响因素及有效的预防干预措施。方法 选择我院2020年1月~2022年12月期间收治的血液透析患者,其中包括42例发生自体动静脉内瘘的病例,结合患者资料及临床经验评估自体动静脉内瘘狭窄的情况,将出现狭窄的42例患者列为观察组,随机选择未发生狭窄的42例患者列为对照组,应用多因素Logistic回归分析法对相关数据进行计算分析,归纳血液透析患者自体动静脉内瘘发生狭窄的原因,最后总结有效的预防干预措施。结果 对比42例自体动静脉内瘘发生狭窄的患者以及未发生的42例患者,在多因素Logistic回归分析中可知其危险因素包括内瘘开始使用时间<4周、血液流量>250ml/min、感染侵犯血管壁、手术相关因素、穿刺损伤、静脉内膜增生等等。结论 临床需重视血液透析患者自体动静脉内瘘发生狭窄的各项危险因素,特别是患者内瘘开始使用时间<4周、手术相关因素、穿刺损伤以及血液流量>250ml/min这些重要影响因素,并为患者及时采取有效的干预处理措施,最大程度减少发生自体动脉内瘘狭窄的问题,以保证患者的透析效果和更好的生活质量。

阿魏酸哌嗪预防自体动静脉内瘘早期失功的临床研究

目的:观察自体动静脉内瘘术后服用阿魏酸哌嗪片对内瘘早期失功的预防作用。方法:前瞻性观察一组连续的990例动静脉内瘘,根据纳排标准筛选出99例自体动静脉内瘘患者,分为治疗组(阿魏酸哌嗪片)和对照组(常规干预),治疗组在对照组基础上服用阿魏酸哌嗪片4周,观察两组术后第6、12、18个月内瘘初级、辅助开通率,以及内瘘累计生存率。结果:基线数据显示治疗组内瘘失败风险较对照组更高(P<0.05),治疗组6个月内瘘初级、辅助开通率优于对照组(P<0.05),两组12、18个月初级、辅助开通率以及累计生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:桡动脉-头静脉自体动静脉内瘘术后服用阿魏酸哌嗪片可提高早期(6个月)初级、辅助开通率,但对远期开通率的影响目前尚不明确,阿魏酸哌嗪可能通过抗血小板、抗凝等作用预防内瘘早期失功,其具体作用机制有待进一步研究。

支气管动脉化疗灌注对存在肝动静脉瘘的肝癌肺转移的预防

目的：探讨支气管动脉化疗灌注对存在肝动脉肝静脉瘘的肝癌肺转移的预防作用。方法：对28例存在肝动脉肝静脉瘘的肝癌患者，13例单纯行肝癌的介入治疗（对照组）；15例行肝癌的介入治疗联合支气管动脉化疗灌注（BAI）（治疗组）。随访记录两组患者的肺转移与生存情况。结果：两组病例随访3～12个月。对照组发生肺转移9例，3、6和12个月肺转移率分别为55．6％、100％和100％，其生存率分别为69．2％、30．8％和7．70％。治疗组仅见2例肺转移，其3、6和12个月肺转移率分别为0、7．70％和14．3％，生存率分别为93．3％、86．7％和46．7％。两组肺转移率及生存率对比有明显差异。结论：对存在肝动脉肝静脉瘘的肝癌行预防性支气管动脉化疗灌注可以有效预防肺转移，提高病人生存率。

物理检查在预防自体动静脉内瘘闭塞中的应用

目的：探讨物理检查在预防自体动静脉内瘘闭塞中的可行性。方法：选择2013年7月-2014年6月自体动静脉内瘘血液透析患者194例作为对照组,采用常规护理;选择2014年7月-2015年6月自体动静脉内瘘血液透析患者220例作为观察组,进行每两周1次的物理检查。比较两组患者内瘘闭塞发生率。结果：观察组患者通过物理检查早期检出内瘘狭窄16例,动脉瘤11例,内瘘成熟不良7例,肿胀手综合征3例,窃血综合征2例,内瘘闭塞3例。观察组患者内瘘闭塞率低于对照组（P〈0.05）。结论：物理检查是一种易行、准确、经济的定期监察内瘘并发症的检查方法,能及时发现早期内瘘并发症,通过进行手术等干预措施,减少内瘘闭塞发生,提高内瘘使用寿命。

预防性干预对血液透析患者动静脉内瘘并发症发生和对生活质量的影响

目的探讨血液透析患者动静脉内瘘并发症的预防性干预措施。方法对78例使用动静脉内瘘维持透析的患者采取预防性干预设为观察组,对53例使用动静脉内瘘维持透析的患者采取常规处理设为对照组,比较2组患者动静脉内瘘并发症的发生率和生活质量。结果观察组动静脉内瘘维持透析8 428次,发生并发症37次,发生率为0.4%;对照组动静脉内瘘维持透析6 605次,发生并发症194次,发生率为2.9%,观察组明显低于对照组(P<0.05);观察组患者的生活质量评分明显高于对照组患者(P<0.05)。结论预防性干预可降低血液透析患者动静脉内瘘并发症的发生率,提高患者的生活质量。

动静脉内瘘皮下血肿的预防及护理

总结了动静脉内瘘皮下血肿的预防及护理,主要包括动静脉内瘘皮下血肿的原因分析及预防与护理。认为通过加强内瘘血肿形成的原因分析及采取针对性的预防措施,以及内瘘血肿形成后及时给予护理,对减轻患者痛苦和延长内瘘使用寿命有积极的作用。

先天性下肢动静脉瘘并发皮肤溃疡在损伤控制理念指导下行联合治疗1例的护理

总结1例老年先天性下肢动静脉瘘并发大面积皮肤溃疡在损伤控制理念指导下行联合治疗的护理。护理要点:损伤控制理念指导下评估伤口,利用负压封闭引流和新型敷料联合压力治疗等方法进行伤口治疗及护理,同时做好全身抗感染及营养支持的护理,重视心理护理及健康教育。经过1个月治疗与护理,患者腿部大面积溃疡愈合。

血液透析病人动静脉内瘘失功的预防护理进展

综述动静脉内瘘失功的原因和预防护理,旨在为降低内瘘失功发生率,延长内瘘的使用寿命,提高病人的生活质量,延长病人的生命提供更多依据。