动静脉结合给药的FLEP法治疗难以切除的晚期胃癌

目的:为提高胃癌新辅助化疗的效果,观察动静脉结合的FLEP化疗方法对难以切除局部晚期胃癌的疗效。方法:2003年1月至2006年1月选择30例难以切除的晚期胃癌,以FLEP法化疗。FLEP方案:5-FU 370 mg/(m2.d),持续静脉滴注20 h,第1～5天;四氢叶酸钙30 mg/(m2.d),静脉滴注,第1～5天;依托泊苷70 mg/(m2.d)与顺铂70 mg/(m2.d),动脉介入注射到癌肿所在部位,第6、20天。每5周重复一次,2、3个疗程后复查,以CT评价有效率。随访所有接受治疗的病例,总结中位数生存期、1、2、3、5年生存率。结果:30例中CT评价稳定5例,进展3例,均未行手术治疗;部分缓解21例及完全缓解1例,除1例部分缓解者未行手术外,余均行胃次全、全胃或联合脏器切除,淋巴结清扫采取D2、D2加转移淋巴结手术,手术切除率70.0%;CT评价有效率73.3%;中位数生存期18个月,1年生存率为76.7%;2年生存率为33.3%;3年生存率为20.0%;5年生存率为3.3%。结论:动静脉结合的FLEP法可提高晚期胃癌的切除率,使生存率得到一定程度的提高。

进展期胃癌动静脉结合的术前化疗

为提高术前化疗的疗效,我们探索动静脉结合的化疗方法。静脉缓慢输注时间依赖性药物以维持其作用时间,动脉局部注射浓度依赖性药物以提高其局部浓度,以不同的给药途径充分发挥两类药物的药理作用。2002年以动静脉结合的FLEP疗法(静脉缓慢注射5-FU与亚叶酸钙,动脉局部注射足叶乙甙与顺铂)应用于临床,取得了满意的初步效果。其后以毒性较低的奥沙利铂代替顺铂,使化疗的毒性明显降低。随后又在动脉给药中加入表阿霉素,使动脉给药形成了类似于EAP方案的EEOX给药方案,形成动静脉结合的FLEEOX(静脉缓慢注射5-FU与亚叶酸钙,动脉局部注射足叶乙甙、表阿霉素与奥沙利铂)方案。临床实践表明该方案的局部作用非常剧烈,使化疗有效率超过80%,对局部进展期胃癌的疗效明显优于传统途径的化疗。

胃癌根治术后十二指肠残端漏防治

胃癌手术后发生十二指肠残端漏主要与其解剖特点以及胃癌的浸润转移程度等有关。十二指肠壁薄、位置固定,血供相对较差,内容物量大并具有腐蚀性,周围汇集着消化系统各种重要解剖结构,仅球部有少许游离度,可供闭合操作的长度有限。十二指肠球部周围是胃下部癌转移发生率最高的部位,当胃下部癌浸润或转移严重时将影响十二指肠球部的游离、闭合等操作,勉强实施则易发生漏。临床症状与漏出现的早晚、内容物漏出量多少、能否有效引流等因素有关。治疗上,控制感染的关键在于有效的引流,合理的营养支持是促进愈合的手段。再手术的目的是放置确切的引流,建立持久的营养支持途径。如果非手术方法能够达到此目的则可不选择手术。术前化疗可使肿瘤缩小,为确切关闭十二指肠残端等操作争取一定的空间,有利于预防十二指肠残端漏的发生。动静脉结合的术前化疗可以使疗效提高到约75.0%。