呼气末正压对喉罩全麻患者颈内静脉横截面积及颈总动脉／颈内静脉解剖关系的影响

目的超声观察不同程度呼气末正压（PEEP）对喉罩全麻患者颈内静脉横截面积（CSA）和颈总动脉/颈内静脉解剖关系的影响。方法本研究为前瞻性研究，纳入2017年5至11月宁波市第二医院行择期喉罩全麻患者60例。年龄20～65岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级，通过Excel软件随机分为4组：P0组（PEEP： 0 cmH2O）、P5组（PEEP： 5 cmH2O）、P10组（PEEP： 10 cmH2O）、P15组（PEEP： 15 cmH2O）。患者全麻诱导后置入Supreme喉罩并行机械通气，每次以随机顺序更换PEEP压力后1 min在固定位置获取右侧颈部超声图像。记录各组患者颈内静脉CSA、横径和前后径，颈总动脉直径，颈总动脉重叠距离和重叠率，平均动脉压（MAP），心率（HR）和血管活性药使用次数。结果P0、P10、P15组的CSA分别为（1.36±0.55）、（1.80±0.54）、（2.02±0.58） cm2；横径分别为（1.31±0.33）、（1.61±0.49）、（1.74±0.53） cm；前后径分别为（1.12±0.20）、（1.33±0.30）、（1.46±0.32） cm；与P0组比较，P10组和P15组的CSA、横径和前后径均显著增加（P0/P10：t＝7.81、3.81、4.30，均P〈0.01；P0/P15：t＝11.68、5.40、6.96，均P〈0.01）；与P10组比较，P15组的前后径和横径差异均无统计学意义（均P〉0.05），但CSA显著增加（t＝2.17，P〈0.05）。P0、P10、P15组的重叠距离为（0.51±0.12）、（0.62±0.16）、（0.66±0.15） cm；重叠率为（76.80±20.03）%、（91.10±26.13）%、（96.21±25.36）%。与P0组比较，P10组和P15组的重叠距离和重叠率均显著增加（P0/P10：t＝4.49、3.41，均P〈0.01；P0/P15：t＝5.91、4.63，均P〈0.01）；与P10组比较，P15组的重叠距离和重叠率差异均无统计学意义（均P〉0.05）。与P0组相比，P15组MAP显著降低[（73.35±9.73） vs （67.58±12.58） mmHg，t＝2.745，P〈0.05]；所有患者均未给予阿托品或去氧肾上腺素。结论应用PEEP能够有效增加喉罩全麻患者颈内静脉CSA，但同时使得颈内静脉颈总动脉重叠率上升。10 cmH2O PEEP能够在增加颈内静脉CSA和维持血流动力学稳定之间取得较好的平衡。