劳力型新移民城市融入的制度梗阻与消解策略

劳力型新移民是城市建设不可或缺的重要力量,是推进城乡融合发展的重要支撑,也是党和政府新时代新使命新作为的重要关切。制度因素是影响劳力型新移民城市融入的关键变量和重要参数,发挥着不可替代的重要作用。论文结合劳力型新移民特征,从户籍、就业、住房、教育、社会保障等五个方面,探讨了劳力型新移民城市融入的制度梗阻及消解策略,并从提升自我能力、增强自我认同、避免自我禁锢三个方面,探讨了劳力型新移民城市融入制度梗阻的自我消解策略。

不同延迟降温时间对劳力型热射病大鼠病理损伤的影响

目的通过建立劳力型热射病(EHS)大鼠模型,探索不同降温时间对器官病理损伤的影响及可能的机制。方法选取健康成年雄性Wistar大鼠72只建立劳力型热射病动物模型。将大鼠随机分为6组,12只/组:正常对照组(CON);模型组(EHS)(建模后不进行主动降温);即刻降温组(建模后立即进行冷水浴降温);延迟降温A组(建模后延迟5 min进行冷水浴降温);延迟降温B组(建模后延迟15 min进行冷水浴降温);延迟降温C组(建模后延迟30 min进行冷水浴降温)。记录各组大鼠核心体温变化,计算降温速率。所有实验大鼠观察24 h后,解剖留取血液样本检测炎症指标白细胞介素-1β、白细胞介素-2、白细胞介素-4、白细胞介素-6、白细胞介素-10、γ-干扰素并进行脏器(肾脏、肺脏、大脑和回肠)病理学检查;若24 h内发生死亡,则立即解剖留取血液样本化验并进行病理取材。结果模型大鼠24 h内死亡例数随着降温治疗的延迟而增加,各组死亡率差异有统计学意义(P<0.05)。降温延迟时间与死亡率呈正相关(r=0.996,P=0.004)。降温速率与死亡率呈负相关(r=-0.961,P=0.009)。炎症因子检测结果显示,各因子在不同降温干预组的浓度变化呈现出较大的异质性。所有模型动物均有明显器官损伤,病理以上皮脱落、水肿、渗出和炎细胞浸润为主;脑组织和肾组织在发病24 h内受损最明显。结论EHS大鼠模型肾脏、肺脏、大脑和小肠存在显著的非特异性病理损伤,但受损程度并不一致;随着降温的延迟,病理损伤逐渐加重。炎症因子在不同降温时间干预的血浆浓度变化存在显著异质性。

地奥心血康软胶囊联合富马酸比索洛尔片治疗劳力型心绞痛的临床效果研究

目的探讨地奥心血康软胶囊联合富马酸比索洛尔片治疗劳力型心绞痛的临床效果。方法选取2021年5月至2023年5月川北医学院附属医院收治的106例劳力型心绞痛患者作为研究对象,采用随机数字表法将106例患者分为对照组(53例)和观察组(53例)。对照组采用富马酸比索洛尔片口服治疗,观察组采用地奥心血康软胶囊联合富马酸比索洛尔片口服治疗,2组均治疗1个月。比较2组患者的临床疗效以及治疗前后西雅图心绞痛量表(SAQ)评分、6 min步行试验(6MWT)距离、心绞痛发作持续时间、血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、丙二醛、C反应蛋白(CRP)。观察治疗期间发生的不良反应。结果观察组总有效率高于对照组[94.3%(50/53)比81.1%(43/53)](χ^(2)=4.296,P=0.038)。治疗后,2组SAQ中的心绞痛发作频率(AF)、心绞痛稳定状态(AS)、躯体活动受限程度(PL)、疾病的认识、治疗满意度评分均高于治疗前,且观察组AF、AS、PL评分均高于对照组(均P<0.05)。治疗后,2组6MWT距离均长于治疗前且观察组长于对照组,心绞痛发作持续时间短于治疗前且观察组短于对照组(均P<0.05)。治疗后,2组血清Lp-PLA2、丙二醛、CRP水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论地奥心血康软胶囊联合富马酸比索洛尔片治疗劳力型心绞痛具有较好的临床效果,可降低机体的脂质过氧化反应和炎症因子水平,且不良反应较少。

劳力型热射病院前认识和处置十大误区分析

劳力型热射病(EHS)是威胁生命的最严重的急性热致疾病。热致疾病可持续进展为EHS,院前处置是EHS救治的重要关口,院前是否能做到EHS患者的快速识别、有效降温及规范转运,一定程度上决定了患者的预后。根据广泛调研发现,在EHS院前认识和处置过程中,医疗保障人员仍存在亟须纠正的致命误区,这些误区集中在认识缺失和处置失当。本文借鉴国内外研究成果并结合现实情况,归纳出“EHS院前认识及处置十大误区”,并参照《中国热射病诊断与治疗专家共识》给出正确的院前处置方案,以期减少或避免这些误区对EHS患者造成的不可逆损害,降低EHS的发生率、致残率及致死率。

核因子E2相关因子2、血红素加氧酶-1在劳力型热射病大鼠肝损伤中作用机制研究

目的观察劳力型热射病大鼠肝损伤的病理变化特点及核因子E2相关因子2(Nrf2)/血红素加氧酶(HO)-1的表达情况。方法选用健康雄性SD大鼠,随机分为空白组(Con组)、劳力型热射病组(构建劳力型热射病大鼠动物模型,分为EHS 2 h组、EHS 6 h组和EHS 12 h组)共4组,每组6只大鼠。所有大鼠均经过梯度强度适应性跑台后开始实验。Con组大鼠在经过适应性跑台训练后正常饲养。劳力型热射病组进行跑台训练直至大鼠发生劳力型热射病。按照发病后2、6、12 h随机选取EHS组大鼠,并留取肝组织备用。采用苏木精伊红染色观察肝形态学,利用免疫组织化学染色法检测大鼠肝Nrf2、磷酸化核因子E2相关因子2(pNrf2)、HO-1蛋白表达情况。结果与正常组比较,热射病各组肝细胞肿胀、胞浆脂肪变性及肝细胞坏死明显,门静脉淤血、扩张。免疫组织化学染色结果显示:Nrf2、pNrf2、HO-1在EHS组不同时间点阳性细胞表达均高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Nrf2/HO-1信号通路在劳力型热射病大鼠肝损伤中存在保护作用。

城市融入视角下劳力型新移民职业培训的诉求、问题与改进

劳力型新移民有效融入城市是建设社会主义新农村的内在要求,也是推进城乡一体化进程的重要途径。职业培训是提高劳力型新移民城市融入能力、满足劳力型新移民城市融入诉求的重要途径。基于城市融入视角,结合劳力型新移民的职业培训诉求,可以从思想认知、管理制度、教学内容、教学方法、投入机制等几个方面,对劳力型新移民职业培训进行改进和提升。

经典型及劳力型热射病大鼠心肌损伤对比研究

目的 比较劳力型热射病(exertional heat stroke, EHS)与经典型热射病(classical heat stroke, CHS)大鼠动物模型心肌损伤的差异,为热射病心肌损伤的临床治疗提供可能的实验室依据。方法 80只SD大鼠按随机数表法随机分为对照组(n=10)、运动对照组(EXC,n=10)、经典热射病组(CHS,n=30)和劳力型热射病组(EHS,n=30)。对照组和EXC组大鼠置于温度(25±0.5)℃,相对湿度(50±5)%环境中;EHS组和CHS组大鼠置于模拟热气候动物舱内,舱内环境温度(39±0.5)℃,相对湿度(50±5)%;EHS组和EXC组大鼠给予跑台运动处理,跑步速度设置为12 m/min,坡度为0°,每运动8 min休息2 min,以监测大鼠直肠温度等。核心体温达到42.3℃或出现瘫倒(掐尾反射消失)作为热射病的开始,之后将大鼠移至常温环境复温。采用超声心动图仪检测大鼠心功能指标,生化法检测血清心肌酶(AST、LDH、CK-MB、CK)水平,苏木精-伊红(HE)染色法检测大鼠心肌组织病理,TUNEL染色检测大鼠心肌细胞凋亡情况。采用蛋白免疫印迹法检测大鼠心肌组织中醌氧化还原酶1(Nrf2)、切割半胱天冬氨酸蛋白酶(Cl-Caspase-3)、抗凋亡蛋白(Bcl-2)、促凋亡蛋白(Bax)、血红素加氧酶-1(HO-1)的蛋白表达水平。结果 与CHS组大鼠比较,EHS组大鼠热射病潜伏期显著缩短(P<0.01),且诱发热射病所需的热负荷显著减少(P<0.01)。CHS组大鼠的脱水率显著大于EHS组(P<0.01),但EHS组大鼠的脱水速率显著高于CHS组(P<0.01)。两组大鼠热射病发生时的直肠温度无显著差异(P>0.05)。超声心动图提示,EHS组大鼠的左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)显著低于CHS组大鼠(P<0.05)。EHS组大鼠的AST和LDH水平显著高于CHS组大鼠(P<0.01)。两组大鼠均出现急性心肌损伤的病理改变,表现为心肌细胞水肿、肌纤维排列混乱、断裂,可见炎性浸润,且EHS组心肌损伤病理评分高于CHS组(P<0.05),EHS组心肌细胞凋亡比率亦显著高于CHS组(P<0.05)。氧化应激相关信号通路中,EHS组大鼠心肌组织的蛋白质表达水平显著高于CHS组。结论 高温同时复合运动有更高的热射病易感性,EHS介导的心功能异常及心肌细胞凋亡较CHS更重,且可能与氧化应激相关信号通路活化相关。

劳力型热射病早期凝血及纤溶紊乱与预后的相关性研究

目的 探讨劳力型热射病患者发病早期凝血及纤溶系统功能紊乱与其短期预后之间的关系。方法 回顾性分析劳力型热射病患者的临床资料,根据发病28 d的临床结局将患者分为死亡组及存活组。比较死亡组及存活组的临床特征及凝血、纤溶生物学标志物差异,进行Cox回归分析。对危险因素进行受试者工作特征曲线分析并绘制Kaplan-Meier生存曲线。结果 156例劳力型热射病患者中有28例死亡。与存活组相比,死亡组具有更高的核心体温、更低的收缩压(SBP)(P<0.05)。死亡组及存活组患者的凝血酶原时间国际标准化比例(PT-INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(DD)、血小板(PLT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原活动度(PTA)水平比较差异有统计学意义(P<0.001)。多因素Cox回归显示PT-INR、APTT、PLT和SBP为影响劳力型热射病患者生存时间的独立影响因素(P<0.05)。PT-INR、APTT、PLT预测劳力型热射病患者28 d死亡的诊断最佳截断值分别为1.70、44.75 s和85.0×10^(9)/L。以最佳截断值分组,PT-INR≥1.70者与PT-INR<1.70者比较,APTT≥44.75 s者与APTT<44.75 s者比较,PLT<85×10^(9)/L者与PLT≥85×10^(9)/L者比较,其预估生存时间差异均有统计学意义(P<0.001)。结论 尽管凝血和纤溶功能紊乱均与劳力型热射病严重程度有关,但严重的凝血活化(而不是纤溶亢进)可能最终导致了患者的预后不良。

DPMAS在劳力型热射病合并肝衰救治的个案报道

热射病(heat stroke)是中暑最为严重的一个类型,主要表现为核心体温升高(≥40℃)、中枢神经系统功能障碍和肝脏与凝血功能损害[1]。对于劳力型热射病引起的急性肝功能衰竭(早期)在综合治疗的基础上,应尽早使用双重血浆分子吸附系统(DPMAS)治疗,能够提高救治成功率。我科于2022年4月由外院转入1名劳力型热射病患者,入院在抗感染、抗凝、保肝等综合治疗的基础上联合DPMAS治疗,连续两次DPMAS治疗后患者肝功能各项指标明显下降并逐步恢复正常,病情稳定后出院。现报告如下。

劳力型热射病院前降温护理的最佳证据总结

目的 评价和总结劳力型热射病院前降温护理的最佳证据,为临床开展劳力型热射病院前降温护理提供依据。方法 系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、苏格兰学院间指南网、英国国家临床医学研究所指南网、美国指南网、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、新西兰指南协作组、加拿大安大略注册护士协会、加拿大临床实践指南网、中国实践指南注册平台、Nursing Consult、Cochrane Library、PubMed、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、医脉通中劳力型热射病院前降温护理的证据,包括指南、专家共识、临床决策、系统评价等。检索时限为建库至2022年12月31日。由2名研究者进行文献质量评价和证据提取。结果 共纳入10篇文献,包括指南1篇、专家共识8篇、系统评价1篇,从早期识别与诊断、脱离热环境及确保呼吸循环、快速准确监测核心体温、积极有效快速降温4个方面总结了21条证据。结论 劳力型热射病院前降温护理证据总结可为临床医护人员或急救人员提供参考,有助于降低劳力型热射病所致的器官损伤率及病死率。

规范护理结合心理护理在稳定性劳力型心绞痛中的应用效果分析

目的:分析规范护理结合心理护理在稳定性劳力型心绞痛中的应用效果。方法:回顾性分析2020年7月—2022年1月永城市人民医院收治的130例稳定性劳力型心绞痛患者临床资料,采用计算机随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组各65例。对照组采用常规干预手段,观察组采用规范护理结合心理护理干预方案,对比两组患者干预前后的应用效果。结果:干预后,观察组SAS和SDS评分较对照组低,差异有统计学意义(t=13.280、20.800,P<0.05);观察组BIPQ低于对照组,GSES高于对照组,差异有统计学意义(t=10.559、4.909,P<0.05);观察组6 WMD高于对照组,PSQI评分低于对照组,差异有统计学意义(t=6.510、35.171,P<0.05);观察组SAQ各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(t=8.859、3.752、12.345、7.691、5.769,P<0.05);观察组护理认可度高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=8.044,P<0.05)。结论:规范护理结合心理护理模式有利于改善稳定性劳力型心绞痛患者的负性情绪,提高其疾病认知,增强其自我管理和运动耐力,有利于获得更好的治疗效果,提高患者生活质量。

1例劳力型热射病患者的护理要点及体会

总结1例劳力型热射病患者护理观察要点及体会,该患者发病后未及时给予有效降温,导致病情持续恶化,发病后12 h呈深昏迷状态,后期并发严重感染、心脏停搏,救治无效而死亡。劳力型热射病患者病情复杂多变,及时快速降温与脏器功能支持是保证治疗顺利进行和预防并发症的关键。

身痛逐瘀汤联合推拿治疗劳力型慢性腰肌劳损临床研究

目的探究身痛逐瘀汤联合推拿在劳力型慢性腰肌劳损治疗中的效果。方法随机分组法将64例劳力型慢性腰肌劳损分为两组(各32例)。对照组服用塞来昔布胶囊进行治疗;治疗组在对照组服药的同时,服用身痛逐瘀汤,并给予手法推拿。对比两组治疗前后中医证候评分、腰部功能、血液流变性指标和临床效果。结果治疗后,治疗组腰部胀/钝痛、腰痛如刺、转侧不利、身体乏重、舌质暗紫、脉象沉缓或涩评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评分均小于对照组,血浆黏度、红细胞聚集指数、血小板聚集率(Platelet aggregation rate,PAG)、纤维蛋白原(Fibrinogen,Fib)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后临床总体疗效分布优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论身痛逐瘀汤联合推拿治疗劳力型慢性腰肌劳损疗效确切,能有效缓解患者腰痛症状,改善其腰部活动功能和血液流变性,预防疾病复发。

恶化劳力型心绞痛治疗体会(附32例报告)

恶化劳力型心绞痛,多由于冠状动脉固定性狭窄突然加重所致。根据管腔狭窄程度及侧枝循环的代偿状况,在心肌细胞水平可发生一系列严重变化,从功能障碍到死亡。因此,应加强对其治疗。本文总结1987—1992年在我院住院治疗的32例患者的治疗,现将治疗体会报告如下:

瓜蒌薤白半夏汤合越鞠丸加减治疗恶化劳力型心绞痛40例

笔者以中医六郁理论为指导，以瓜蒌薤白半夏汤合越鞠丸为主方加减化裁，辨证治疗恶化劳力型心绞痛40例，获满意疗效，现报道如下。

曲美他嗪治疗稳定性劳力型心绞痛疗效及耐受性的观察

目的 评价曲美他嗪 (TMZ)治疗稳定性劳力型心绞痛的疗效及耐受性。方法 6 8例稳定性劳力型心绞痛患者 ,随机分为常规治疗组 (32例 )和曲美他嗪组 (36例 ) ,常规治疗组常规应用阿司匹林、β 阻滞剂、硝酸酯类药物和 /或钙拮抗剂 ,曲美他嗪组在常规治疗基础上加用曲美他嗪 2 0mg每日 3次 ,共治疗 8周 ,对常规治疗组和曲美他嗪组心绞痛发作情况和运动试验结果进行对比分析。结果 曲美他嗪应用 8周后 ,和常规治疗组相比曲美他嗪组 :①心绞痛发作次数减少 5 8% (P <0 .0 1) ,硝酸甘油消耗量减少 5 6 % (P <0 .0 1) ,心绞痛程度明显改善 (P <0 .0 1)。②运动持续时间延长 19% (P <0 .0 1) ,运动总做功增加 2 4 % (P <0 .0 1) ,运动至ST段下移 1mm的时间延长 2 5 % (P <0 .0 1) ,运动至ST段压低的最大幅度减少 19% (P <0 .0 1) ,而静息和运动高峰时的心率、收缩压和率压积 (心率×收缩压 )均没有明显变化 (P <0 .0 5 )。③其中心悸 2例 ,便秘 2例 ,均无需停药。结论 ①在传统心绞痛治疗的基础上联用曲美他嗪 ,可以使稳定性劳力型心绞痛患者的心绞痛症状减轻 ,运动耐量增加 ,缺血阈改善 ,且耐受性良好。②曲美他嗪对血流动力学没有影响 。

自拟中药方剂延玉合剂治疗老年稳定劳力型心绞痛的临床观察

目的探讨自拟中药方剂延玉合剂（以下简称合剂）对中医辨证属胸痹标实证的老年稳定劳力型心绞痛的临床疗效。方法将中医辨证属胸痹标实证的556例年龄〉160岁的稳定劳力型心绞痛患者按脉证表现分为气滞、寒凝、痰浊和血瘀证四型，每型随机分为治疗组、对照组。两组均给予冠心病2级预防治疗，治疗组另给予合剂，30d为一疗程。结果治疗组在减少心绞痛发作次数、降低心绞痛等级、改善心功能及降低心率、血压、血脂、血糖、血黏度、炎症因子等方面疗效优于对照组（P〈0．05），预后也优于对照组。治疗组以气滞、寒凝型疗效最好，痰浊、血瘀型稍差（P〈0．05）。结论合剂治疗胸痹标实证老年稳定劳力型心绞痛疗效确切，气滞、寒凝型疗效更佳。

复方丹参滴丸治疗冠心病劳力型心绞痛疗效观察

为探讨复方丹参滴丸治疗冠心病劳力型心绞痛临床疗效及心电图、血液流变学指标和血脂的影响。将 32 0例冠心病劳力型心绞痛患者 ,随机分为治疗组 165例和对照组 15 5例。对照组应用常规抗心绞痛药物 ;治疗组在常规抗心绞痛药物的基础上加复方丹参滴丸。 4周为 1疗程。结果 :治疗组在心绞痛缓解率、降低心绞痛发作率、持续时间、减少硝酸甘油用量、改善心电图心肌缺血情况、改善血流变学指标、降低血脂均优于对照组 (P <0 0 5 )。

军事训练所致劳力型热射病32例救治体会

随着新时代强军使命要求和部队军事训练的专业化强度和难度不断增大,劳力型热射病(exertional heat stroke,EHS)的发病率逐年增高,给官兵的生命及健康带来了极大的危害。EHS是指在高温、高湿环境下,从事高强度剧烈运动后发生的重症中暑,发病时中心体温超过40℃,伴有神志障碍及横纹肌溶解症状,迅速出现血管内弥散性凝血(diffuse intravascular coagulation,DIC)、急性肾衰竭、肝衰竭、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),病情凶险,极易误诊、漏诊,病死率40%~50%,存活患者中约30%遗留神经系统及其他系统后遗症[1]。

ST段抬高为特点的劳力型心绞痛患者的冠脉造影和冠脉成形术治疗

目的报道４例以ＳＴ段抬高为特点的劳力性心绞痛患者，探讨其冠脉病变特点和冠脉成形术（ＰＴＣＡ）治疗效果。方法术前行平板运动试验或记录心绞痛发作时的心电图，全部病例接受冠状动脉造影和ＰＴＣＡ术，术后作平板运动试验。结果４例患者以活动、焦虑、紧张为其心绞痛发作主要诱因，心电图特点为相应导联ＳＴ段抬高０．１～０．４ｍＶ。停止运动后心绞痛消失，ＳＴ段恢复正常。冠脉造影４例为单支病变，８０％～９０％狭窄，远端无侧支循环，经球囊成形术后置入支架，术后心绞痛消失，运动试验阴性。结论本文病例的临床特点和冠脉造影结果提示属劳力型心绞痛的少见类型，因具有病情进展快，心肌缺血严重且伴有心电不稳定和冠脉狭窄严重等特点，实为不稳定心绞痛。因此在药物治疗基础上考虑非药物治疗有重要意义，本文结果亦证实ＰＴＣＡ或同时置入支架可完全缓解心绞痛和心肌缺血的心电表现。