血浆置换介入时机与肝损伤分期对劳力性热射病患者预后的影响研究

目的 探讨血浆置换(TPE)介入时机及肝损伤分期辅助治疗劳力性热射病患者(EHS)的预后影响及临床应用价值。方法 收集2011年1月—2023年12月在中国人民解放军总医院第一医学中心收治的EHS患者127例,根据临床结局分为死亡组与生存组2组,根据ALT、AST、TBIL、DBIL指标动态变化分为5期;经倾向性评分匹配分析,生存组11例、死亡组12例被纳入统计分析。行TPE辅助治疗20例;观察治疗前后指标变化及临床结局,评价介入时机对预后的影响。结果 23例患者中,没有肝损伤和可进展到肝脏修复期的共14例,死亡3例、病死率21.43%;不能进展到肝脏修复期9例,死亡9例,病死率100%,2者比较有差异(P<0.05)。首次TPE如在肝损伤第3期之前介入的病死率为23.08%(3/13),达到或超过第3期才介入的病死率85.71%(6/7),2者比较有差异(P<0.05)。结论 EHS合并肝损伤的患者应在肝损伤第3期之前积极行TPE治疗,阻断其病理生理过程,使之跃过第3期,从而改善预后和降低病死率。

cGAS-STING通路在劳力性热射病所致心肌损伤中的作用研究

目的:探讨cGAS-STING通路在劳力性热射病(exertional heat stroke,EHS)所致心肌炎症中的作用。方法:将8周龄C57BL/6N雄性小鼠随机分为安静对照组(C组)、劳力性热射病发病即刻组(EHS0组)、劳力性热射病发病3天组(EHS3组)和劳力性热射病发病14天组(EHS14组)。发病组在温度为37.5℃±1℃、湿度为45%±5%的高温舱中进行力竭跑台运动,构建EHS小鼠模型。采用心动超声仪检测小鼠心功能指标,苏木精-伊红(HE)染色观察小鼠心肌组织病理变化,ELISA测定血清IL-6与cTnI水平,qPCR检测心肌组织cGAS、STING、IRF3、NF-κB、γH2AX、IL-6、TFAM、PGC-1αmRNA相对表达量,透射电镜观察小鼠心肌线粒体超微结构变化,Western blot检测心肌组织cGAS、p-NF-κB p65、γH2AX蛋白表达水平。结果:1)与C组比较,EHS组小鼠的心动超声指标(LVAWd、LVAWs、LVPWd、LVPWs、LVIDd和LVIDs)显著增加,LVEF和LVFS显著下降,心肌细胞出现肥大,肌纤维排列紊乱,伴有炎症细胞浸润,心肌线粒体固缩破裂,线粒体嵴溶解出现空泡改变,内部基质密度分布不均匀,Z线模糊,大量肌丝溶解断裂,且EHS发病后14天仍未完全恢复。2)EHS组小鼠的血清IL-6、cTnI水平和心肌组织NF-κB、PGC-1α、TFAM、cGAS、IRF3 mRNA表达量及cGAS、p-NF-κB p65、γH2AX蛋白表达水平均显著升高,EHS发病后14天基本恢复。结论:1)EHS发病后可引起小鼠心肌炎症反应,其机制可能与cGAS-STING信号通路的激活有关。2)EHS后心脏长期功能障碍与血清IL-6和cTnI的水平无关,而可能与心肌纤维紊乱、细胞肥大、心肌线粒体形态结构改变等有关。

右美托咪定对劳力性热射病大鼠相关性横纹肌溶解的缓解及其机制

目的观察右美托咪定(DEX)可否通过激活肾上腺素能α_(2)受体(ADRA2A)缓解劳力性热射病(EHS)大鼠横纹肌溶解(RM),并基于活性氧(ROS)/含Pyrin结构域NOD样蛋白3(NLRP3)/白细胞介素(IL)-1β通路探索其潜在机制。方法将适应性训练7 d后的36只雄性SD大鼠随机分为6组:对照组(CN组)、EHS组、低DEX剂量组(EHS+低DEX组)、高DEX剂量组(EHS+高DEX组)、DEX联合育亨宾(YOH)组(EHS+高DEX+YOH组)、育亨宾组(EHS+YOH组);每组6只。造模前,EHS+高DEX+YOH组和EHS+YOH组腹腔注射YOH 1 mg/kg,其他4组腹腔注射等量生理盐水;造模时,除CN组外,其他5组大鼠均采用高温高湿舱内热运动法构建EHS大鼠模型,造模成功后,EHS+低DEX组大鼠腹腔注射DEX 10μg/kg,EHS+高DEX组和EHS+高DEX+YOH组大鼠腹腔注射DEX 30μg/kg,CN组、EHS组及DEX+YOH组大鼠腹腔注射等量生理盐水。6 h后麻醉,取腹主动脉血及腓肠肌组织。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测大鼠血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6、IL-1β及肌红蛋白(MB)表达水平,生化试剂盒检测大鼠血清肌酸激酶(CK)水平,HE染色观察大鼠腓肠肌组织病理改变,透射电镜观察腓肠肌超显微结构改变,2′,7′-二氯荧光黄双乙酸盐(DCFH-DA)荧光探针检测活性氧(ROS)水平,Western blotting检测NLRP3、胱天蛋白酶-1(caspase-1)及肾上腺素能α_(2)受体(ADRA2A)表达水平。结果与CN组比较,EHS组大鼠血清IL-6、IL-1β、TNF-α、CK及MB均明显升高(P<0.01)。HE染色结果显示,EHS组大鼠腓肠肌组织出现纤维结构紊乱、出血、水肿、炎性细胞浸润等病理表现。透射电镜显示,EHS组腓肠肌超微结构出现肌纤维细胞肿胀、体积变大,胞质空泡化,线粒体明显肿胀、脱颗粒、双嵴消失等改变。与CN组比较,EHS组大鼠腓肠肌内ROS、NLRP3、caspase-1水平明显升高(P<0.01);与EHS组比较,EHS+低DEX组、EHS+高DEX组的TNF-α、IL-6、IL-1β、CK、MB及腓肠肌组织内ROS、NLRP3、caspase-1均呈剂量依赖性下降(P<0.05),且HE染色和透射电镜显示病理损伤有所减轻。与EHS+高DEX组比较,EHS+高DEX+YOH组大鼠血清TNF-α、IL-6、IL-1β、CK、MB及腓肠肌组织内ROS、NLRP3、caspase-1均升高(P<0.05),且HE染色和透射电镜显示病理损伤加重。与CN组比较,EHS组大鼠腓肠肌内ADRA2A表达明显下降(P<0.01),EHS+低DEX组和EHS+高DEX组大鼠肌肉中ADRA2A表达较EHS组明显升高(P<0.05)。结论DEX可通过激活ADRA2A减轻EHS诱导的RM,其机制可能与抑制ROS依赖性NLRP3/IL-1β炎性通路有关。

老年劳力性热射病患者的临床特点及预后

目的探讨老年劳力性热射病(EHS)患者的临床特点及预后。方法回顾性分析2015年1月至2022年12月收治的9例老年EHS患者(观察组)与24例年轻EHS患者(对照组)的临床资料。记录2组患者住院天数、核心体温;检测2组血常规、生化指标;观察2组并发症发生情况;分析老年EHS患者临床特点及预后转归,并评价血液净化对EHS患者的治疗作用。结果入院时观察组患者血脑钠肽高于对照组,血肌酐、白蛋白及血小板低于对照组(P<0.05,P<0.01);2组血尿素氮、肌酸肌酶、乳酸脱氢酶、淀粉酶、丙氨酸转氨酶、肌红蛋白、白细胞水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者合并横纹肌溶解、肝功能损伤、心功能不全、低蛋白血症、感染的比例均显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。出院时,观察组乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶、肌红蛋白低于入院时,血白蛋白低于正常值;观察组血乳酸脱氢酶、白细胞水平高于对照组,血肌酐、白蛋白水平低于对照组(P<0.05,P<0.01)。2组患者中各有3例行介入肾替代治疗,出院时肾功能指标均正常。2组住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);出院时对照组痊愈患者比例显著高于观察组(P<0.05)。结论老年EHS患者易合并横纹肌溶解、肝功能损伤、心功能不全、低蛋白血症、感染等并发症,肌肉损伤、肝功能损伤与营养恢复较年轻患者慢,合并急性肾损伤与多器官功能障碍综合征的EHS重症患者应依据病情早期介入肾替代治疗,发挥协同治疗作用,有利于改善预后,提高抢救成功率。

血浆置换联合连续性肾脏替代疗法治疗劳力性热射病效果的影响因素

目的探讨血浆置换(PE)联合连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗劳力性热射病(EHS)效果的影响因素。方法收集2017年6月至2021年12月中国医科大学附属盛京医院、武警辽宁省总队医院与北部战区总医院急诊医学科采用PE联合CRRT治疗的62例EHS患者的临床资料。根据患者治疗前后急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)下降幅度,将患者分为改善≥40%组(n=34)和改善<40%组(n=28)。采用t检验或χ^(2)检验比较2组患者年龄、体质量指数(BMI)、发病2 h内体温控制水平、发病至PE联合CRRT治疗的间隔时间、置换血浆量、治疗前动脉血乳酸(Lac)水平、肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶(CK)、血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血小板(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)指标的差异。将单因素分析有统计学意义(P<0.05)的指标进行多因素logistic回归分析。结果62例EHS患者应用PE联合CRRT治疗前后APACHEⅡ评分分别为(23.5±2.8)分、(10.6±1.3)分,2者差异有统计学意义(P<0.05)。与改善<40%组比较,改善≥40%组患者发病2 h内体温控制水平、发病至PE联合CRRT治疗的间隔时间、Lac、CK、Scr、PLT比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,治疗后APACHEⅡ评分下降幅度与发病2 h内体温控制水平、发病至PE联合CRRT治疗的间隔时间、Lac、CK、Scr、PLT显著相关(均P<0.05)。与改善<40%组比较,改善≥40%组全身并发症(横纹肌溶解、急性肾损伤、肝功能不全、弥散性血管内凝血)发生率及病死率均显著降低(均P<0.05)。结论发病2 h内体温下降幅度、发病至PE联合CRRT治疗的间隔时间、Lac、CK、Scr、PLT是PE联合CRRT治疗EHS效果的影响因素,发病早期采取降温、扩容补液、PE联合CRRT等集束化治疗是提高EHS救治成功率的关键。

生脉饮对劳力性热射病大鼠凝血功能障碍的预防作用

目的探讨生脉饮口服液对劳力性热射病(EHS)大鼠凝血功能障碍的预防作用。方法SPF级雄性SD大鼠15只,均完成遥测温度胶囊植入术,术毕恢复1周后随机分为假手术组、热射病组、生脉饮组,每组5只。生脉饮组大鼠提前给予生脉饮0.02 ml/(g.d)灌胃5 d,热射病组及生脉饮组大鼠均在人工气候舱内(温度40℃,相对湿度70%)跑步,记录核心温度达到42℃时的运动时间及距离。采集3组大鼠血液,检测并比较其凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)及血乳酸(Lac)、血栓调节蛋白(TM)、凝血酶敏感蛋白-1(TSP-1)、血管性血友病因子(vWF)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)水平;观察3组大鼠肝、肾、肺、肠、心脏组织的病理改变。结果生脉饮组大鼠核心温度达到42℃时的运动距离及运动时间均较热射病组明显延长[(456.3±92.3)m vs.(282.8±87.5)m,P<0.05;(36.3±6.3)minvs.(21.7±7.0)min,P<0.05]。与对照组比较,热射病组大鼠PT及APTT均明显延长[(13.8±0.7)s vs.(9.9±0.7)s,P<0.05;78.3(36.0,120.0)s vs.19.0(16.6,22.5)s,P<0.05],Lac明显升高[(10.5±2.0)mmol/Lvs.(4.0±0.7)mmol/L,P<0.05],PLT明显降低[(590.3±80.2)×10^(9)/Lvs.(1750.3±283.0)×10^(9)/L,P<0.05],血浆TM、vWF、TSP-1及PAI-1水平均明显升高[2.1(1.8,2.7)ng/mlvs.1.6(1.5±1.7)ng/ml,P<0.05;(953.1±60.0)p g/m lv s.(462.3±37.0)p g/m l,P<0.05;(78.1±19.8)n g/m lv s.(59.3±12.0)n g/m l,P<0.05;(1945.7±74.5)ng/mlvs.(1487.6±259.1)ng/ml,P<0.05]。与热射病组比较,生脉饮组大鼠APTT明显缩短[36.6(31.1,46.1)svs.78.3(36.0,120.0)s,P<0.05],PLT明显增高[(980.5±302.4)×10^(9)/Lvs.(590.3±80.2)×10^(9)/L,P<0.05],血浆TM、vWF、PAI-1水平均明显降低[1.7(1.6,1.8)ng/ml vs.2.1(1.8,2.7)ng/ml,P<0.05;(701.6±32.0)pg/ml vs.(953.1±60.0)pg/ml,P<0.05;(1582.8±71.6)ng/mlvs.(1945.7±74.5)ng/ml,P<0.05]。热射病组大鼠的肝、肾、肺、肠、心脏病理学检查均可见血栓形成,生脉饮组大鼠病理学检查未见明显血栓形成。结论生脉饮可减轻EHS大鼠的血管内皮损伤,减少凝血因子与血小板的消耗,对凝血功能障碍有预防作用。

重症劳力性热射病患者的胃肠道屏障破坏及对策探讨

劳力性热射病主要是由于高温高湿导致人体体温调节功能失衡,以至于患者体内热量过度积蓄,使患者失去过多的电解质,引发急性肝衰竭、急性肾衰竭、多器官功能障碍综合征等相关并发症,危及患者生命。根据相关临床研究发现,热射病的发病原因可能与“类似脓毒症反应”有一定关系,在此过程中与肠黏膜屏障功能受到损伤从而导致细菌移位存在联系。针对重症劳力性热射病的临床研究较为少见,尤其针对劳力性热射病早期阶段,肠黏膜屏障功能障碍、热损伤之后全身性炎症反应综合征等研究并不常见。因此,笔者将围绕重症劳力性热射病患者的胃肠屏障破坏、在运动热应激反应中保持胃肠屏障完整性的营养对策以及创伤后应激刺激障碍(PTSD)展开分析,以期为业内人士提供重要的理论依据。

劳力性热射病患者血清降钙素原血培养的变化及其临床意义

目的探讨劳力性热射病（EHS）患者血清降钙素原（PCT）、血培养的变化及其临床意义。方法采取前瞻性研究方法，收集劳力性热射病患者34例，同时随机收集同期在ICU住院的32例伴有高热的脓毒症（sepsis）患者，比较两组患者血清PCT水平及血培养阳性率。结果热射病组血清PCT水平与伴有高热的脓毒症组患者比较差异有统计学意义（P〈0．05），热射病组血培养阳性率高于伴有高热的脓毒症组患者，但差异无统计学意义（P〉0．05）；同样，EHS患者中血培养阳性组血清PCT水平高于血培养阴性组，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论劳力性热射病患者即使没有细菌感染存在，血清PCT依然可被诱导释放。在血清PCT水平明显升高或血培养阳性患者中，即使找不到细菌感染的直接病灶，也应该使用抗菌药物。

APACHEⅡ评分对劳力性热射病患者预后判断的价值

目的 探讨急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ （APACHE Ⅱ评分） 对于劳力性热射病（exertional heat stroke，EHS） 患者预后判断的价值。 方法 回顾性收集10 所部队医院收治劳力性热射病患者54 例，其中存活43 例，死亡11 例。收集所有患者入院后24 h 内各项指标的最差值根据APACHE Ⅱ评分量表进行评分，并运用受试者工作特征曲线（ROC 曲线） 分析APACHE Ⅱ评分对劳力性热射病患者预后判断的价值。 结果 54 例劳力性热射病患者APACHE Ⅱ评分2 ~ 39（19.70±10.63）分，死亡组评分比存活组高（30.82±5.50 vs 16.86±9.73，P ＜ 0.001）。APACHE Ⅱ评分对于死亡预测的ROC 曲线下面积为0.890±0.044，APACHE Ⅱ评分最佳诊断截点为25.5 分，其敏感性为90.91％、特异性为83.72％。 结论 APACHE Ⅱ评分可以用于预测劳力性热射病患者的严重程度和预后，但个别评分较低的患者仍应引起重视。

肌酸激酶浓度在劳力性热射病早期判别预后的研究

目的:分析血清肌酸激酶(CK)值作为劳力性热射病患者预后判别指标的意义。方法:回顾分析1995年9月-2007年8月6所部队医院的11例EHS病例。以预后为标准,将11例患者分为两组,死亡组(n=4)及存活组(n=7),比较两组病例入院后0 h、12 h、24 h、36 h、48 h、60 h、72 h的CK数值,并描绘48 h CK值的ROC曲线,分析CK值在发病早期判别预后的意义。结果:在入院后各时间点死亡组CK值持续升高,存活组CK值略升高后保持稳定并逐渐下降,两组CK值在48 h、60 h、72 h有显著差异(P<0.05),48 h CK值的ROC曲线AUC(area under the Roc curve)为0.893。结论:死亡患者与存活患者CK值的变化趋势显著不同,CK值可以在发病早期(48 h)判别预后。

探讨TLR4/NF-κB信号通路在劳力性热射病大鼠脑损伤中的作用

目的探讨Toll样受体4/核转录因子-κB(toll-like receptor 4/nuclear factor kappa B,TLR4/NF-κB)信号通路在劳力性热射病(exertional heat stroke,EHS)大鼠脑损伤中的作用机制。方法选取SPF级SD雄性大鼠30只,随机分为对照组、模型组、Eritoran组,每组均10只。模型组、Eritoran组建立EHS大鼠模型,建模成功后Eritoran组立即腹腔注射依立托仑(Eritoran)(5 mg/kg),模型组立即腹腔注射等量的0.9%氯化钠注射液,对照组不作任何处理。采用酶联免疫吸附试验检测大鼠血清肿瘤坏死因子-ɑ(tumor necrosis factor-ɑ,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)的水平,采用HE染色检查大鼠脑组织的病理改变,采用蛋白免疫印迹实验、实时定量PCR检测大鼠脑组织TLR4、NF-κB蛋白及mRNA的表达。结果对照组大鼠脑组织无神经细胞变性,无脑组织水肿,未见炎症细胞浸润;模型组大鼠脑组织充血、水肿,部分神经细胞变性坏死,可见大量炎症细胞浸润;Eritoran组大鼠脑组织存在少量的神经细胞轻度水肿、变性,偶见炎症细胞浸润。大鼠脑组织TLR4、NF-κB蛋白及mRNA表达在模型组、Eritoran组和对照组间依次降低(P均<0.05);模型组大鼠血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平高于Eritoran组和对照组(P均<0.05),Eritoran组大鼠血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平高于对照组(P均<0.05)。结论TLR4/NF-κB信号通路可能参与了EHS脑损伤的发生、发展,抑制该通路的激活,有望成为治疗EHS脑损伤的新切入点。

军事训练所致劳力性热射病28例早期救治和预防措施

随着全球气候的不断变暖,人群中暑的发生率越来越高。根据我国《职业性中暑诊断标准》（GB11508-89）可将中暑分为三级,依次是先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。重度中暑可分为热痉挛、热衰竭及热射病（heat stroke,HS）。HS又称为中暑高热,包含日射病,属高温综合征。HS是一种重度中暑急症。

军事训练致重症劳力性热射病血液保障分析——附2例报告

目的探讨劳力性热射病患者重建凝血-抗凝系统平衡的血液保障特点,为能够获得及时足量有效的血液成分治疗提供参考。方法收治2个病例均为既往体健男性,在同一时间段、同样环境条件、同等训练强度下患劳力性热射病。根据病情程度选择血液成分种类、治疗方式、用量大小、用血时限。结果患者发病后TEG提示血液明显低凝状态,血小板、凝血因子、纤维蛋白原功能不足,并呈进行性变化,需补充血小板、血浆、冷沉淀,病例1在此基础上进行了血浆置换治疗。病例1在<8 d内输注单采血小板26 U、新鲜冰冻血浆31 710m L、冷沉淀110 U,经治疗48 d康复出院。病例2在3 d内输注单采血小板2 U、新鲜冰冻血浆3 800 m L,冷沉淀20 U。经治疗8 d康复出院。结论患者因病情程度不同,血液的使用差别较大,血液成分种类选择、用量大小、治疗方式、用血时限与病情严重程度密切相关。本文认为劳力性热射病的血液保障工作要做到"六早",及早介入到院前急救前接后送阶段,做到病情程度早了解,患者血型早知道,库存血液早准备,应急预案早实施,及早实施早期目标导向凝血治疗,确保血液成分供的上、救得及、效果好。

实验室检查结果与劳力性热射病预后的相关性分析

目的观察分析劳力性热射病血常规、生化、凝血等实验室检查结果，探讨部分指标与劳力性热射病病情严重性和预后的相关性。方法回顾性调查分析16例劳力性热射病患者的血常规、生化、凝血等主要实验室检查及主要项目的动态变化，进行脓毒症相关器官功能衰竭评分（SOFA），采用Fisher确切概率法分析两组间白细胞、血小板、肌酸磷酸激酶、凝血酶原时间、肌酐等指标的统计学差异。结果白细胞〉10×10^9／L的13例（81．25％），血小板减少10例（62．5％），凝血酶原时间延长14例（87．5％）。横纹肌、凝血、肾脏、心脏、肝脏等多个器官、多系统损害，器官损害多在1～5d内达到高峰。PT〉正常值10秒以上者在SOFA高分组占87．5％（7），显著高于低分组（2例，25．0％，P=0．041）。治愈14例（87．5％），2例（12．5％）因多器官功能衰竭死亡，1例发病第3天死亡，另1例发病第6天死亡。结论劳力性热射病可导致多器官功能障碍或衰竭。凝血酶原时间可作为劳力性热射病评价病情和预测预后的灵敏指标。

1例劳力性热射病致MODS、横纹肌溶解的护理

2014年8~9月,我科开科20年首次收住1例热射病导致横纹肌溶解综合征伴多脏器功能衰竭患者,经积极治疗及精心护理后,最终仍未挽救患者生命,因这类患者在我区发生的比较少见,现就护理方面体会总结如下。1临床资料患者,曹某,男性,22岁,于2014年8月15日13：30参加部队拉练负重20Kg,奔跑8公里后（期间未饮水）出现头晕、全身无力大汗伴呕吐后晕倒,意识丧失,当时血压测不出,

连续性血液净化在劳力性热射病合并MODS中应用的护理进展

连续性血液净化技术是治疗劳力性热射病的关键措施。早期进行此治疗有利于缩短病程,降低病死率。本文综述近年来有关连续性血液净化治疗劳力性热射病合并多器官功能障碍综合征(MODS)的报道,对此病的临床特点及相应的连续性血液净化治疗技术进展进行了归纳总结。其护理重点包括置管前护理准备和置管后的病情观察、高热护理、导管护理、抗凝护理及营养支持。

成功救治劳力性热射病合并急性颅脑损伤1例

目的报告1例合并急性颅脑损伤的劳力性热射病的临床诊治过程。方法报道并分析我科1例劳力性热射病合并急性颅脑损伤的患者的临床表现、影像学诊断、临床治疗及疗效,结合文献进行回顾性分析。结果患者男性,18岁,因剧烈运动后发热伴意识丧失36 h于2012年8月4日入院。根据病史及入院时化验检查结果可明确诊断为劳力性热射病,结合入院后临床表现及影像学检查可诊断为急性颅脑损伤;经积极降温、持续床旁血液净化、高压氧及对症支持治疗后各化验指标基本恢复正常,意识恢复,基本交流尚可,肌力功能处于恢复过程。结论劳力性热射病合并急性颅脑损伤结合临床表现及早期影像学检查等有助于早期诊治。

连续性血液滤过技术在劳力性热射病紧急救治中的应用

目的探讨连续性血液滤过（CVVH）技术在劳力性热射病（ExHS）紧急救治中的作用。方法回顾性总结2006年8月～2011年7月本院收治的20例ExHS患者临床资料，根据救治过程中有无采用CVVH技术治疗分为CVVH组（n=11）及常规治疗组（n=9），比较两组患者住院时间，多脏器功能不全（MODs）发病率、病死率，治疗前及治疗1周后APACHEⅡ评分、血浆肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、C反应蛋白（CRP）、前降钙素（PCT）水平。结果CVVH组较常规治疗组患者住院时间明显缩短，MODS发病率、病死率下降，差异有统计学意义（均P〈0．05）；2组患者治疗前APACHEⅡ评分，血清CK、LDH、BUN、Scr、PCT、CRP水平差异无统计学意义（均P〉0．05），治疗1周后CVVH组APACHEⅡ评分，血清CK、LDH、BUN、Scr、PCT、CRP水平较常规治疗组降低，差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论及时采用CVVH技术对ExHS患者进行救治能有效抑制ExHS患者炎症反应，改善EHS患者病情及预后，是治疗ExHS至关重要的临床方法。

军事训练致劳力性热射病对血清HSP72水平的影响

目的探讨军事训练致劳力性热射病(exertional heat stroke,EHS)对血清HSP72水平的影响。方法回顾性分析2012-01至2016-06共14例EHS患者HSP72水平,并与新兵、老兵和一般中暑患者比较。结果 EHS患者组血清HSP72水平(132.34±15.38)ng/ml,明显高于一般中暑患者组(62.14±9.18)ng/ml,老兵组(41.85±5.34)ng/ml和新兵组(35.52±5.16)ng/ml,差异有统计学意义,且EHS患者HSP72水平与其APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.631,P=0.016)。结论 EHS患者血清HSP72水平检测有助于EHS诊断与病情监测。

劳力性热射病致多器官功能障碍22例

中暑是以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病，可分为热痉挛、热衰竭、热射病。热射病是一种致命性急症，表现为高热和意识障碍，死亡率可达20％-50％。热射病分劳力性和非劳力性两种类型。