手术优先模式治疗AngleⅢ类牙颌畸形185例临床回顾分析

目的探索手术优先模式正颌正畸联合序列治疗AngleⅢ类牙颌畸形的临床效果。 方法收集2010年1月至2017年6月期间就诊的185例Angle Ⅲ类牙颌畸形病例，根据X线头影测量结果及面型特征分为3种类型。①Ⅰ型：下颌前突或偏突畸形；②Ⅱ型：上颌后缩并下颌前突畸形；③Ⅲ型：磨牙轻度近中错FDA1、前牙対刃或轻度反FDA1、或前牙覆FDA1覆盖正常但面中部轻度凹陷。全部采用先正颌、后正畸的治疗模式，术前应用数字化技术进行模拟设计，针对不同类型选择手术方式。Ⅰ型采用下颌升支矢状劈开截骨术式； Ⅱ型采用Le Fort Ⅰ上颌截骨同期下颌升支矢状劈开截骨术式； Ⅲ型采用下颌根尖下截骨术式配合上颌前牙正畸或同期行梨状孔四周生物材料植入充填术。术后2周所有患者均行术后快速正畸治疗6～12个月。分析患者术前、术后7 d、正畸完成后的X线片标记点测量数据。 结果所有患者整体疗程时间缩短，容貌面型显著改善，咬合关系恢复正常，咀嚼功能及颞颌关节功能良好。未出现重度感染、骨质不愈合等严重并发症。术中骨折6例（3.24%），即刻钛板固定；下牙槽血管神经束损伤2例（1.1%）；术后暂时性开颌19例（10%），经术后颌间牵引1个月消除。其X线头影测量结果显示：经正颌正畸联合治疗，硬、软组织测量指标恢复到正常范围内。手术优先模式治疗后的颌骨、牙齿咬合关系的稳定性与传统常规正颌外科模式相近，在术后6个月以上的随访中，SNB角、ANB角平均复发率约为22%、19.8%，复发角度小于2°。 结论先手术后正畸的手术优先治疗模式可以作为多数Angle Ⅲ类牙颌畸形的治疗方法，但要注意适应证和手术术式的选择。