建立鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画指南的必要性

目的：分析建立鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画指南的必要性和可行性。方法：查阅文献参照国内外同行的勾画情况，根据我院常规放疗的经验，科室全体医生共同讨论多次，建立鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画的指南，并选择代表性的CT图像进行勾画，然后打印成彩色图谱。选择6例鼻咽癌患者，然后3名放疗科医师分别勾画一侧眼球的外轮廓，然后该3名医师分别独立的勾画鼻咽CTV和淋巴结CTV，另外一名医生勾画出3者的公共体积；最后3名医师再次根据靶区勾画的指南独立的勾画鼻咽CTV和淋巴结CTV，另外一名医生勾画出3者的公共体积，分别计算眼球、根据指南前后勾画鼻咽CTV和淋巴结CTV的公共指数。运用Wilcoxon检验来分析靶区勾画指南是否减小了医师之间的勾画差异。结果：初步建立了鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画的指南，3名医师勾画的眼球中位公共指数为96．23（95．27—97．04），3名医师根据指南勾画前后的鼻咽CTV的中位公共指数分别为71.98（67．45—79．71）和91．72（89．79—93．37）（P=0），淋巴结CTV的中位公共指数分别为64．64（54．71-72．73）和91.35（88．87—93．62）（P=0）。结论：鼻咽癌靶区勾画指南的建立提高了不同医师勾画靶区的一致性。

鼻咽癌调强计划靶区和危及器官不同勾画方式下个体化差异观察

目的评估多中心医师对鼻咽癌IMRT计划靶区和危及器官不同勾画方式的个体化差异,为多中心临床研究提供质量控制参考依据。方法随机抽取1例鼻咽癌患者CT图像,分别由10名不同放疗中心医师以手工方式勾画IMRT的计划靶区(PTV)和危及器官(OAR),定义为"手工组";使用基于模板自动分区软件ABAS勾画OAR再由医师修改和确认,定义为"自动+手工组";比较两种勾画方式的各个PTV和OAR体积最大/最小比(MMR)和离散系数(CV)。结果手工组不同医师勾画的鼻咽癌计划靶区和OAR体积均有较明显的差异,PTV的MMR和CV分别为1.72~3.41和0.16~0.39,其中差异最大的为PTVnd(PTVnd-L的MMR=3.41,CV=0.39);各OAR的MMR和CV为1.30~7.89和0.07~0.67,其中颞叶、脊髓、啮合关节、视神经和垂体等的MMR均>2.0。与手工组相比,自动+手工组的平均勾画时间缩短了68%,不同医师间勾画的OAR体积差异缩小,其MMR下降到1.04~2.44,CV减小到0.01~0.37。结论不同中心临床医生对鼻咽癌放疗计划的PTV和OAR勾画可能存在较大差别,自动+手工勾画可以减少医生间的OAR勾画差异但小体积器官勾画差异仍达1.5倍以上。多中心临床试验需要统一审核PTV和OAR的勾画并评估勾画差异可能对临床结果的影响。