1例超高龄老人急性非结石性胆囊炎伴胆囊穿孔致巨大肝包膜下积液的诊治分析

老年人急性非结石性胆囊炎是临床上极凶险的急腹症,病情重,易导致胆囊穿孔、胆囊坏疽、肝脓肿等严重并发症,尤其超高龄老年人,通常无典型腹痛症状及腹膜炎体征,症状与病情严重程度不相符,极易出现漏诊,且超高龄患者常多病共存,病情复杂且重,手术风险大,可能无法行胆囊切除术及胆囊引流术,治疗选择有限,从而导致预后不佳,因此,对反复纳差、炎症指标升高、感染灶无法明确的患者,需及时完善胆囊B超或CT,及早发现并治疗。贵州医科大学附属医院收治1例急性非结石性胆囊炎伴胆囊穿孔的超高龄患者,该患者出现胆囊穿孔伴极少见的巨大肝包膜下积液,本文分析其发病及治疗特点,提高医务人员对该病的认识及诊治。

肾包膜下积液19例临床分析

目的 探讨肾包膜下积液的成因和治疗方法。方法 回顾分析19例肾包膜下积液,其中12例因尿路梗阻,4例因肾实质感染而形成;3例原因不明。均经CT明确诊断。结果 19例肾包膜下积液中,15例针对病因治疗,即解除梗阻,控制肾实质感染后,积液均有吸收减少;原因不明者予以对症治疗,积液亦被吸收。结论 尿路梗阻是肾包膜下积液的常见原因,增高的肾盂压力使得尿液经静脉、淋巴管或直接返流到肾周;急性肾绞痛因肾盂压力的急剧升高,更易形成包膜下积液。肾实质的感染也是形成积液的重要原因。在对因治疗,解除梗阻,控制感染后,肾包膜下积液均可逐渐被吸收。

输尿管结石急性梗阻伴肾包膜下积液的声像表现及其临床意义

目的 :探讨输尿管结石急性梗阻伴肾包膜下积液的声像表现及其临床意义。材料和方法 :对 3 0例声像图表现为输尿管结石急性梗阻伴肾包膜下积液的病例进行回顾性分析。结果 :肾包膜下积液多发生于肾的上、下两极 ,上极 4例 ,下极 2 8例 (其中包括上、下两极均发生积液的病例 2例 )。积液以积液的最大切线宽度估测为 2～ 3 0mm ,呈带状、三角形或梭形 ,同时伴有肾轻度积水。结石梗阻部位多位于输尿管下段 ,结石的最长径 <10mm。结论 :输尿管结石急性梗阻伴肾包膜下积液有其特征性声像表现 ,超声检查可以及时明确诊断 ,有效的指导临床治疗。

肾包膜下积液25例临床分析

目的探讨肾包膜下积液的成因和治疗方法。方法回顾性分析2002年3月～2010年7月收治的25例肾包膜下积液的临床资料。其中闭合性肾损伤6例,上尿路急性梗阻所致4例,肾实质感染所致5例,继发于经输尿管镜碎石术(URL)及体外冲击波碎石术(ESWL)各2例,自发性5例。所有患者均经B超、CT检查明确诊断。25例肾包膜下积液根据不同的病因进行治疗。结果 22例肾包膜下积液消失,3例明显减少。随访15个月～9年,无积液复发。结论肾包膜下积液病因复杂,治疗应采取个体化方案,重点在于积极处理原发疾病。

微通道穿刺引流联合输尿管镜内置双J管治疗特发性肾包膜下积液的疗效观察

目的探讨特发性肾包膜下积液患者行肾包膜下微通道穿刺引流联合输尿管镜内置双J管的疗效。方法回顾性分析16例特发性肾包膜下积液患者的临床资料,女12例,男4例,平均年龄(40.00±4.00)岁,单侧10例,双侧6例,均经B超、静脉尿路造影术、CT及穿刺液检查明确诊断,并采用局麻B超定位下肾包膜下微通道穿刺置管引流联合输尿管镜内置双J管。结果特发性肾包膜下积液成分与单纯性肾囊肿成分相似。所有患者均手术顺利,无并发症发生,平均随访(36.80±14.20)个月,无1例肾包膜下积液复发。结论特发性肾包膜下积液为临床罕见疾病,目前病因和病理机制尚不明确,治疗上主要以对症处理为主,局麻B超定位下肾包膜下微通道穿刺置管引流联合输尿管镜内置双J管术疗效确切,值得临床推广。

急性肾包膜下积液的诊断与治疗

目的 :探讨急性肾包膜下积液的诊断和治疗。方法 :1998年 5月～ 2 0 0 0年 12月共对 7例急性肾包膜下积液行肾包膜穿刺 (6例 )和肾包膜切开 (1例 )引流积液。结果 :7例的体温均在穿刺或切开引流后 3～ 5d得到控制 ,5例肾包膜下积液分别在第 2次 (3例 )和第 3次 (2例 )穿刺后消失。其他 2例包膜下积液分别在穿刺持续引流或切开引流 14d及 2 6d后消失。随访6个月无一例复发。结论 :急性肾包膜下积液是一种病因未明的肾实质的渗出性炎症 ,不能除外由肾血管的变态反应性病变引起 ,可以通过引流肾包膜下积液。

肾包膜下积液的临床分析(附14例报告)

目的:探讨肾包膜下积液的临床特点以提高诊治水平。方法:回顾性分析14例肾包膜下积液的临床资料。结果:本组14例中,除消化道晚期肿瘤致尿路梗阻2例死亡,余均经治疗后积液吸收。结论:肾包膜下积液其病因复杂,应视其病因及症状作相应手术及保守治疗。

肾包膜下积液的外科治疗(附7例报告)

目的探讨肾包膜下积液的外科治疗。方法回顾性分析7例肾包膜下积液的病因、治疗经过。其中男性4例,女性3例。3例男性和1例女性患者由体外震波碎石（ESWL）引起,1例女性由输尿管镜检引起,其余2例无明显原因。同位素分肾功能检查均有患侧肾小球滤过率下降,2例有高血压和血管紧张素及醛固酮水平升高（Page肾）。7例均行肾包膜切除术,手术均顺利完成。结果随访6~24月（平均11月）,无1例肾包膜下积液复发。2例高血压患者术后4周血压逐渐降至正常,复查血中血管紧张素和醛固酮水平正常。5例患肾功能完全恢复,2例3月后患肾的肾小球滤过率较对侧下降15%和25%。结论对外伤和医源性肾包膜下积液或积血患者要严密观察,有肾性高血压或患肾功能减退者应积极外科治疗,防止发生不可逆性肾功能损害。腹腔镜肾纤维膜切除应为首选方法,严重患者行肾切除。

急性输尿管结石伴肾包膜下积液的超声分析及临床意义

目的:探讨急性输尿管结石合并肾包膜下积液的原因及临床意义。方法:对我院693例超声诊断为急性输尿管结石的病例进行回顾性分析,观察肾包膜下积液的程度以及同输尿管结石部位、大小、肾积水的关系。结果:①693例急性输尿管结石并发肾包膜下积液者共54例(占7.8%),发病时间均在48h之内。②肾包膜下积液超声图像上表现为肾包膜下新月形、三角形、带状等液性暗区,液性暗区宽约2～17mm,平均约8mm。③输尿管结石直径约4～18mm,以下段多见,肾积水宽约8～21mm。结论:急性输尿管结石可引起肾包膜下积液,其原因为肾盂内压升高、尿液外渗所致;肾包膜下积液与输尿管结石部位、大小及肾积水程度无关;超声检查可以及时明确诊断,为临床提供诊疗依据。

离体猪肾包膜下积液的声像图研究

目的 观察分析当离体猪肾盂内压力短时间内急剧升高而致液体外渗部位、实物及声像图改变。方法 用注射器经输尿管向 4只离体猪肾盂分别注入蒸馏水观察离体猪肾及其声像图的表现和液体外渗部位。结果 (1)离体猪肾声像图与活体人肾极相似。 (2 )外渗液位于离体猪肾非肾门侧包膜下 ,且多先发于上、下极 ,肾包膜薄而透明、类似烫伤的小水泡状且随压力增大而扩大呈水囊状 ,直至破裂。 (3)离体猪肾肾包膜下积液声像图与活体人肾中由结石性输尿管急性梗阻引起肾盂内压力急剧升高而致尿液外渗声像图极相似。结论 离体猪肾声像图与活体人肾声像图具有可比性 ;

输尿管梗阻致肾包膜下积液8例报告

目的:探讨输尿管梗阻致肾包膜下积液的原因与处理办法。方法:报告8例此种患者的临床资料。8例患者均经影像学检查确诊;输尿管结石所致者5例,外来肿瘤压迫输尿管、良性疾病手术后输尿管受压和放疗所致输尿管梗阻者各1例。针对梗阻原因分别行输尿管逆行插管、碎石、手术探查及肾包膜下穿剌等治疗。结果:8例患者输尿管梗阻解除后肾包被膜下积液均消失,肾功能恢复正常。结论:肾包膜下积液大多由泌尿系结石致梗阻而引起,也可由输尿管附近病变压迫输尿管致管腔梗阻所致。影像学检查对本病的诊断具有重要作用,解除梗阻后肾功能常恢复良好。

特发性肾包膜下积液的诊断与治疗

目的 探讨特发性肾包膜下积液的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析17例特发性肾包膜下积液患者临床资料，经B超、CT及穿刺液检查明确诊断，并采用B超定位下肾包膜下穿刺引流术及膜膜后腔镜肾包膜切除开窗术等治疗手段。结果 特发性肾包膜下积液成分与单纯性肾囊肿成分相似，而与尿液显著不同。4例经引流1周后引流液明显减少，拔除引流管后出院，门诊B超复查随访6个月，2例复发，再行后腹腔镜手术；13例持续引流2周，每天引流液量达600～2000mL，改为后腹腔镜下肾包膜切除开窗术，术后患者定期门诊B超复查3～72个月，无一例复发。结论 特发性肾包膜下积液可通过B超、CT及穿刺液检查明确诊断，治疗上以对症处理为主，首选肾包膜下穿刺引流术，如引流效果不佳时，可考虑手术开窗，如腹膜后腔镜下肾包膜切除术等。

特发性肾包膜下积液并高血压

病历摘要 患者男,40岁,因咳嗽、发热20天,腹痛15天,于2003年11月12日收入我院呼吸内科.患者20天前受凉后出现阵发性咳嗽,咳少量黄脓痰;发热,体温最高达40°C,伴畏寒、寒战.用地塞米松等药物后体温降至38℃,伴心慌;摄X线片示支气管炎,但抗炎效果不佳.加服中药后即出现剧烈腹痛,对症处理后减轻.15天来持续性腹痛,且伴腰部疼痛,伴发热38℃左右.患者发病以来无尿路刺激征.1个月前腰部跌伤,35年前曾患肝炎,已愈.入院查体:T37.6℃,P96次/min,R24次/min,Bp120/80mmHg.心肺(-).腹软,全腹压痛,无反跳痛,麦氏点(+),Murphy征(+).双肾区叩击痛(+).辅助检查:尿潜血(+),血常规基本正常.胸片示双下肺纹理增粗.拟诊:发热、腹痛待查.

后腹腔镜下肾包膜切除术治疗特发性肾包膜下积液10例分析

目的探讨特发性肾包膜下积液患者行后腹腔镜下肾包膜切除术的疗效。方法回顾性分析10例特发性肾包膜下积液患者的诊断及治疗经过。所有患者均为女性,均无明显诱因出现患侧腰部胀痛不适,无外伤或医源性损伤病史。经B超及增强CT显像检查明确诊断为肾包膜下积液。所有患者均行后腹腔镜下肾包膜切除术。结果所有患者手术均顺利完成,无并发症出现,平均随访12月(6～18月),无1例肾包膜下积液复发。结论特发性肾包膜下积液的病因和病理机制尚不明确,治疗上主要以对症处理为主,后腹腔镜下肾包膜切除术疗效确切,长期随访未见复发。

特发性肾包膜下积液的临床研究(附11例报告)

目的:探讨特发性肾包膜下积液的病因、诊断及治疗方式。方法:回顾分析2010年3月至2013年9月收治的11例特发性肾包膜下积液患者的临床资料,其中女9例,男2例,平均(37.4±6.9)岁,单侧4例,双侧7例,均为初发,患者均于治疗前通过影像学检查排除肿瘤。结果:1例未做任何处理,予以密切随访;3例行后腹腔镜肾包膜切除术,余者行B超引导下穿刺引流术。10例患者手术顺利,围手术期无严重并发症发生。B超引导下引流的患者术后平均随访(30.6±11.7)个月2例复发,再行后腹腔镜手术。行后腹腔镜手术的患者无一例复发。结论:特发性肾包膜下积液为临床罕见疾病,目前病因不明,可通过B超、IVU及CT等影像学检查明确诊断,治疗首选肾包膜下穿刺引流术,如引流术效果不佳时,可考虑行后腹腔镜肾包膜切除术。

27例肾包膜下积液病因分析与处理方法

目的:探讨肾包膜下积液的病因与处理方法。方法:回顾性分析27例病例,由体外震波碎石(ESWL)引起2例,输尿管镜检术后引起4例,经皮肾镜术后1例,肾外伤2例,尿路梗阻12例,肾癌出血1例,无明显原因1例,妊娠期发生2例,快迅输液后引起1例,右肾皮质脓肿引起1例。治疗方法有输尿管内D-J管内引流术、肾包膜下穿刺引流术、保守治疗、临床观察、手术治疗。结果:27例治疗效果满意,肾功能未一步损害,无高血压等并发症。结论:治疗原发病、保护肾功能、引流积液是治疗本病的重要措施,部分病例手术切除肾包膜可以达到满意的治疗效果。

输尿管结石性急性梗阻伴肾包膜下积液的超声探讨

目的：探讨超声对输尿管结石性急性梗阻伴肾包膜下积液的诊断价值。方法：回顾性地分析53例输尿管结石性急笥梗阻伴肾包膜下积液的声像图表现。结果：输尿管结石性急性梗阻伴肾包膜下积液的声像图特征为：于肾实质回声边缘与肾包膜的强回声带之间可见条带状、梭状、三角形的无回声区；无回声区大小与结石大小、位置、输尿管扩张程度、肾积水程度无明显关系，而随疼痛的缓解，结石位置的下移而逐渐减少，直至消失。能提示梗阻原因与程度。结论：超声对输尿管结石性急性梗阻伴肾包膜下积液能准确诊断，敏感性强，可无损伤地动态观察，具有重要的临床价值。

肾包膜下积液的超声图像特征及临床意义

肾包膜下积液是一种少见疾病，形成积液的机制较为复杂。超声检查是诊断肾包膜下积液首选的影像检查手段。本组总结我院20例肾包膜下积液患者的声像图资料，就其超声声像图特点分析报告如下。

肾结核导致包膜下积液1例

1临床资料 患者，男，62岁。左腰间断胀痛十月余伴午后低热。于2006年9月13入院。否认结核及外伤史。体检：一般情况可。左上腹压痛（＋），反跳痛（-），左肾区叩击痛（＋）。双肾CT：左肾包膜下积液并与上组肾盏相通：左肾点状钙化灶；左肾及肝左叶囊肿；左肾强化较左肾迟缓。

特发性肾包膜下积液病例讨论

1病例报告患者,女,28岁,自由职业,主诉：双侧腰腹胀痛3周。现病史：3周前患者突发双侧腰腹胀痛,无放射痛,能忍受,伴低热无盗汗,无恶心呕吐、尿频及尿痛,2周前当地医院诊治,查：T 37.5℃;血常规：WBC 12.1×10^9,N 82%,HGB 125g/L。尿常规提示潜血2＋,白细胞阴性。彩色超声检查：双肾包膜下积液。诊断肾周感染伴肾包膜下积液。