多重耐药菌感染并发包裹性胰腺坏死的外科治疗策略

目的:分析多重耐药菌(MDRO)感染并发包裹性胰腺坏死的外科治疗策略。方法:选取2018年1月至2021年1月某院收治的50例MDRO感染并发包裹性胰腺坏死患者作为本次研究对象。回顾性分析其临床资料,统计采取的外科治疗方法,评估治疗效果。结果:在50例MDRO感染并发包裹性胰腺坏死患者中,行单纯CT引导下经皮穿刺置管引流术的患者占42.00%(21/50),行CT引导下经皮穿刺置管引流术联合微创腹膜后胰腺坏死组织清除术的患者占30.00%(15/50),行CT引导下经皮穿刺置管引流术联合开腹胰腺坏死组织清除术的患者占28.00%(14/50);其中12.00%(6/50)的患者在住院期间因发生多器官功能衰竭而死亡,6.00%(3/50)的患者发生肠瘘,10.00%(5/50)的患者发生切口疝。50例患者的平均住院时间为(43.21±12.34)d,平均住ICU时间为(13.05±1.04)d。结论:MDRO感染并发包裹性胰腺坏死患者预后较差,易发生肠瘘、切口疝等并发症,临床应酌情给予CT引导下经皮穿刺置管引流术、微创腹膜后胰腺坏死组织清除术及开腹胰腺坏死组织清除术等外科手术,且手术以升阶梯策略为主。

腹腔镜经胃胰腺坏死组织清除治疗包裹性胰腺坏死32例疗效分析

目的探讨腹腔镜经胃胰腺坏死组织清除(LTGD)治疗包裹性胰腺坏死(WOPN)的安全性及有效性。方法回顾性分析2011年1月至2020年12月在首都医科大学宣武医院接受LTGD治疗的32例病人资料。记录手术时间、术后住院时间、围手术期及远期并发症发生情况。结果32例WOPN病人中,28例(87.5%)局限于胰腺或胰周,23例(71.9%)合并脾静脉血栓及左侧门静脉高压。手术时距离发病45(27~181)d。手术时间(151±32)min,出血量(75±40)mL,术后住院时间12(6~43)d,术后并发症发生率为21.9%(7/32),Clavien-DindoⅢ级及以上并发症发生率为15.6%,死亡率为3.13%。中位随访时间52(6~101)个月,27例(84.4%)病人成功获得随访,所有WOPN均吸收,无复发。随访期内,胰腺内、外分泌功能障碍发生率分别为18.5%(5/27)及14.8%(4/27)。结论对局限于胰腺或胰周的WOPN,LTGD是安全、有效的治疗方式。

包裹性胰腺坏死被误诊为胰腺囊实性肿瘤的原因分析:附12例报道

目的探讨包裹性胰腺坏死(walled-off pancreatic necrosis,WOPN)误诊为胰腺囊实性肿瘤(pancreatic cystic neoplasm,PCN)的原因。方法回顾性分析2009–2013期间华西医院胰腺外科收治的术前诊断为胰腺PCN而术后病理学诊断为WOPN的12例患者的临床资料。结果 12例患者术前诊断为胰腺PCN,而术后病理学诊断为WOPN。其中女2例,男10例;年龄36~68岁、(47.1±10.7)岁;病程0.5~48.0个月,中位数为1.0个月;主要临床表现:腹痛12例,体质量减轻7例;术前1例总胆红素水平增高,2例血淀粉酶水平增高,4例癌胚抗原(CEA)水平增高,4例CA19-9水平增高,4例CA-125水平增高。8例行腹部增强MRI检查,7例行腹部增强CT检查,1例行正电子发射计算机断层显像(PET-CT)检查,提示7例包块位于胰头,5例位于胰尾;肿块最大径1.8~11.0 cm、(4.9±2.9)cm,其中4例最大直径超过5 cm;3例腹腔内发现肿大淋巴结;4例肿块内部分隔;8例呈类肿瘤表现。结论 WOPN与PCN的鉴别需要根据临床、实验室检查及影像学特点进行综合判断,影像学检查是主要的鉴别方法,但同时也是误诊的主要原因。此外,男性患者可能更易误诊。

胰腺假性囊肿与包裹性坏死的内镜引流疗效比较

目的比较胰腺假性囊肿与包裹性坏死(walled-off necrosis,WON)的内镜引流效果。方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心2007-2017年继发于急性或慢性胰腺炎、胰腺术后的胰腺假性囊肿及WON并行内镜下引流患者的临床资料,比较两组内镜操作成功率、治疗有效率、内镜治疗次数、放置支架数量、住院时间、并发症、复发率、病变消失所需时间。结果共纳入23例患者,其中胰腺假性囊肿13例(男6例,女7例,平均年龄48岁),WON 10例(男8例,女2例,平均年龄39岁)。两组的内镜操作成功率、治疗有效率、内镜治疗次数、联合鼻囊肿引流管置入及内镜下胰腺坏死组织清创术均无统计学差异;但胰腺假性囊肿组放置塑料支架中位数少于WON组(Md[Min,Max]:1[3,0]vs 2[8,0],P=0.031)。两组术后并发症发生率、并发症处理、术后复发率、后续治疗、病变消失所需时间均无统计学差异;但胰腺假性囊肿组术后住院中位时间少于WON组(Md[Min,Max]:12[6.5,22.5]d vs 22.5[13.75,60.5]d,P=0.042)。结论与胰腺假性囊肿相比,WON的内镜治疗更困难,所需塑料支架数量更多,且术后住院时间更长。

急性坏死性胰腺炎保守治疗成功1例临床分析及文献复习

目的总结急性坏死性胰腺炎继发包裹性胰腺坏死的特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院1例急性坏死性胰腺炎继发包裹性胰腺坏死的治疗经过,总结包裹性胰腺坏死的发病机制、临床特点及外科治疗并复习近期国内外相关文献。结果该例包裹性胰腺坏死经保守治疗后自行消退。结论部分无菌性包裹性胰腺坏死经保守治疗后可自行消退,继发感染时应微创或手术治疗。

内镜下胰腺包裹性坏死物质清除术的中西医结合护理体会

目的探讨中西医结合护理模式在内镜下胰腺包裹性坏死物质清除术中的应用。方法10例重症胰腺炎胰腺包裹性坏死患者行内镜下包裹性坏死清创引流术,围手术期应用中西医结合的护理模式,观察治疗成功率及并发症情况。西医的特色护理主要是术中的护理配合,中医的特色护理是综合使用穴位按摩、针灸、中药等中医学手段,改善患者的术前精神状况、睡眠情况,防治术后出血、腹胀、腹痛等并发症。结果9例经内镜治疗成功,成功率90.0%,有1例行开腹手术治疗,未发生严重并发症和死亡。结论内镜下胰腺包裹性坏死物质清除术安全有效,中西医结合的护理模式在内镜下胰腺包裹性坏死物质清除术的围手术护理中有良好疗效。

经皮胃镜胰腺感染包裹性坏死清创术围手术期护理管理策略

目的探讨经皮胃镜胰腺感染包裹性坏死清创术的围手术期护理管理策略。方法分析22例胰腺感染包裹性坏死患者经皮胃镜下行胰腺感染包裹性坏死清创术的围手术期和术中相关护理管理策略。结果本组患者中18例患者顺利完成手术,未发生术中并发症,4例患者术中肉芽组织有少量渗血,经盐水反复冲洗及热活检钳止血后渗血停止;6例患者经1次彻底清创后CT提示坏死组织消失,感染控制,痊愈出院,13例患者经数次(2~4次)清创后CT提示坏死组织明显吸收缩小,感染控制,病情好转出院,2例患者经1次清创因败血症,感染性休克死亡;1例患者经1次清创转上级医院继续治疗。结论经内镜胰腺感染包裹性坏死清创术治疗胰腺感染包裹性坏死是一种创伤小、安全、有效且并发症低于外科清创术的治疗方法,其成功的关键与周密的术前准备、熟练的术中配合、术后精心的护理等围手术期护理管理策略是密不可分的。

急性坏死性液体积聚和包裹性坏死并感染的影像评价

目的基于新亚特兰大标准,对急性坏死性液体积聚（ANC）和胰腺包裹性坏死（WON）合并感染进行CT/MRI评价。方法回顾性分析从2010年1月-2016年1月间在我院因并发感染性胰腺坏死（ANC或WON合并感染）行外科处理后将脓液标本培养证实有细菌或真菌生长者,且患者发病后3-10天首次CT或MRI检查,在感染性胰腺坏死外科治疗前后有CT或MRI复查者。综合观察感染性胰腺坏死灶的部位、数目、形态、大小、病灶密度及信号、增强特征,并计算首次CT或MR严重指数（CT/MR severity index,CTSI/MRSI）;随访患者术后演变及临床预后。结果纳入ANC或WON合并感染患者40例（男28例、女12例,年龄50.9±12.2岁）,包括ANC合并感染3例和WON合并感染37例,从患者发病至发现感染性胰腺坏死的时间为38.4±20.9 d。所有患者首次积分CTSI/MRSI为7.8±1.7分（6-10分）。37例WON合并感染者共44个胰腺WON病灶,大小为8.7±3.6 cm;所有WON病灶内含＂非液性物质影＂;56.8%的WON合并感染者见＂气泡＂征、＂气-液平＂;13.5%的WON合并感染者见胰尾部WON侵犯脾脏、脾内呈脓腔样病灶伴花环样强化及内部分隔样强化。所有患者外科引流引出褐色脓性液体后送细菌培养：67.5%的患者出现多重感染。结论 ANC或WON合并感染在CT/MRI上有较为特异的一些征象可提示诊断,能为外科治疗前后提供重要的参考价值。

超声内镜引导下双蘑菇头金属支架早期拔除治疗胰腺包裹性坏死的疗效及预后分析

目的评价双蘑菇头金属支架(LAMS)早期拔除对治疗胰腺包裹性坏死(WON)疗效及预后的影响。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月间南京鼓楼医院使用LAMS行超声内镜(EUS)引导下穿刺引流术(ETD)和内镜下坏死清创术(DEN)的51例WON患者。根据LAMS拔除时间分为早期拔除组(≤2周,24例)和传统拔除组(>2周,27例),比较两组患者WON治疗的近期疗效、安全性及远期预后情况。结果51例患者LAMS置入成功率达100%,所有患者ETD术后均接受DEN治疗,其中早期拔除组中位清创次数低于传统拔除组(2.0次比3.0次),差异有统计学意义(P<0.05),术后再次接受经皮穿刺置管引流(PCD)及外科手术的患者分别有15.7%和5.9%,两组差异无统计学意义。早期拔除组临床成功率及死亡率分别为79.2%和8.3%,与传统拔除组(81.5%、3.7%)相比,差异无统计学意义。从安全性来看,早期拔除组支架留置期间不良事件发生率明显低于传统拔除组(12.5%、37.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。46例患者累计随访6个月,早期拔除组的WON复发率、内镜再干预率及远期并发症发生率分别为20.0%、10.0%和20.0%,较传统拔除组(7.7%、3.8%、38.5%)未见明显上升趋势,差异无统计学意义。结论在治疗WON时LAMS的早期拔除在一定程度上是安全有效的,相较于2周后拔除的传统做法,早期拔除LAMS并没有降低临床成功率,亦没有增加疾病死亡率、复发率及远期并发症的发生率,反而降低了支架留置期间不良事件的发生率,并且减少了后续清创次数。

包裹性胰腺液体积聚的内镜下治疗进展

包裹性胰腺液体积聚(PFC)多发生在胰腺炎等疾病当中,对于出现腹痛、邻近器官受压表现的患者往往需要进行手术干预。目前内镜治疗已成为包裹性PFC的重要干预手段,主要分为内镜下引流术和内镜下清创术两类。本文结合近年文献对目前内镜下治疗包裹性PFC的相关进展进行综述。

内镜超声引导下经胃壁置入蕈型金属支架治疗儿童胰腺周围包裹性坏死一例

内镜超声引导下经消化管壁造瘘置入支架内引流已成为成人胰周积液的一线治疗方案,但用于患儿的治疗难度和风险比成人大。成都市第三人民医院近期收治了1例胰腺周围包裹性坏死患儿,患儿1年前因重症胰腺炎曾行外科手术治疗,术后随访过程中复查腹部超声发现胰尾低回声团伴液性暗区,近期出现腹胀等压迫症状,考虑系外科术后复发,不宜再次手术,故行内镜超声引导下经消化管壁造瘘置入支架内引流治疗,术后1个月囊液完全吸收,术后6周拔除支架,随访近1年,未见复发。

经胃内镜胰腺包裹性坏死开窗清创引流术一例

胰腺包裹性坏死(WON)是急性胰腺炎的局部并发症之一,当出现出血、感染和胃肠道梗阻等压迫表现时,则需行有创干预治疗。近年来超声内镜(EUS)引导下经胃穿刺置入支架和鼻囊管引流已成为治疗WON的一线方法。然而,支架引流存在支架异位、出血、支架阻塞继发感染、反复更换支架、病程较长等弊端。为克服以上支架引流方法的不足,尝试行EUS引导下经胃胰腺WON开窗切除部分胃壁和囊壁清创术,获得了成功,现报道如下。

胰腺包裹性坏死的微创治疗进展

胰腺包裹性坏死(WON)可发生在坏死性胰腺炎的晚期。近年来WON的微创治疗技术逐渐得到发展和应用,主要包括经皮穿刺导管引流术、视频辅助腹腔镜下清创术、内镜超声引导的透壁引流术和内镜下坏死组织清创术。外科及内镜对于WON均开展升阶梯治疗模式。内镜升阶梯治疗更具优势,但对于复杂性WON有局限性,仍应考虑多学科联合的治疗方法。

超声内镜引导下金属支架引流与经皮肾镜清创治疗胰腺包裹性坏死的疗效比较

目的比较超声内镜引导下金属支架引流与经皮肾镜清创治疗胰腺包裹性坏死(walled off necrosis,WON)的疗效,并探讨不同部位WON的最佳治疗模式。方法回顾性分析2018年10月至2020年12月于解放军总医院第一医学中心行超声内镜引导下金属支架引流治疗或行经皮肾镜清创治疗的WON患者临床资料,比较两组的治疗成功率、手术时间、并发症、住院时间、住院费用等。结果纳入的38例患者中13例为超声内镜组,WON位置均局限在胰腺或胰周;25例为经皮肾镜组,其中14例局限在胰腺或胰周。两组治疗成功率、并发症均差异无统计学意义。对于位置相同的WON,两组的治疗成功率、并发症差异无统计学意义;但超声内镜组的中位手术时间、住院时间、住院费用均小于经皮肾镜组[37.0 min(22.0~49.5 min)比90.0 min(52.5~135.0 min),P<0.001;8 d(6~12.5 d)比19 d(9~40 d),P=0.002;40550元(36734~67640元)比94151元(69813~251510元),P<0.001]。结论对于WON局限在胰腺或胰周的患者,适合行超声内镜下金属支架引流;当WON累及腹腔或盆腔时适合经皮肾镜清创治疗;若患者同时有多个不同部位的囊腔,可考虑超声内镜联合经皮肾镜清创治疗。

内镜超声引导下支架引流术治疗胰腺包裹性坏死研究进展

近年来随着超声内镜及其附件的发展,内镜下支架引流已经成为胰腺包裹性坏死的首选治疗方案。本文就近几年对内镜超声引流术治疗胰腺包裹性坏死的研究进展进行综述。

胰腺巨大包裹性坏死穿刺后导致医源性结肠瘘1例

重症急性胰腺炎后期出现感染性胰腺坏死时常常需要清创引流,本文报道1例重症急性胰腺炎后出现巨大包裹性坏死患者,在B超引导下行穿刺置管术造成医源性结肠瘘,经采取内镜微创方法后治疗愈合。

经胃胰腺包裹性坏死开窗引流术失败一例

本文报道1例内镜超声引导下经胃胰腺包裹性坏死开窗引流术失败的患者,术中及时行补救措施(经胃于囊腔内置入鼻-胰引流管),最终实现囊肿引流,同时避免了并发症的发生。

双蘑菇头金属支架与塑料支架治疗胰腺包裹性坏死的对比观察

目的评价双蘑菇头金属支架(lumen-apposing metal stent,LAMS)治疗胰腺包裹性坏死(walled-off necrosis,WON)的疗效和安全性。方法2010年12月—2020年6月间,因胰腺WON在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院行内镜超声引导下LAMS或塑料支架(plastic stents,PS)引流的43例连续病例纳入本次回顾性队列研究,按所用支架类型分成LAMS组(n=16)和PS组(n=27),主要对比观察2组的操作成功率、临床成功率、手术时间、内镜下清创次数、支架留置时间和并发症发生率。结果43例均成功置入支架,2组操作成功率均为100%。LAMS组临床成功率、手术时间、内镜下清创次数、支架留置时间和并发症总体发生率分别为75.0%(12/16)、26.0(19.1,39.8)min、0.5(0,2.0)次、(41.3±28.4)d和43.7%(7/16);PS组分别为37.0%(10/27)(χ^(2)=5.795,P=0.016)、31.0(26.0,48.0)min(Z=1.221,P=0.222)、0(0,0)次(Z=2.245,P=0.025)、(176.1±99.1)d(t=5.187,P<0.001)和14.8%(4/27)(χ^(2)=8.893,P=0.064)。结论LAMS治疗胰腺WON安全有效,相比PS,LAMS具有更高的临床成功率,但需要更多次的内镜下干预。

多重耐药菌感染患者清创术后内镜灭菌方法研究

目的探讨过氧乙酸和环氧乙烷两种不同方法对胰腺包裹性坏死(WON)并多重耐药菌(MDRO)感染(经皮/经胃)内镜下清创术内镜的灭菌效果。方法选取江西省某三级甲等医院WON并MDRO感染(经皮/经胃)内镜下清创术患者使用带副送水功能的内镜,采用随机数字表法将其分为两组:A组采用过氧乙酸浸泡灭菌,B组采用环氧乙烷低温灭菌。滤膜法采集内镜的钳子管道、送气/送水管道和副送水管道3个位点标本进行微生物培养,比较两组内镜灭菌合格率、菌落数和检出MDRO情况。结果共采集78条副送水内镜,A组和B组各39条,共234份标本,A组和B组内镜灭菌合格率分别为61.54%、100%。A组钳子管道灭菌合格率为82.05%,送气/送水管道灭菌合格率为89.74%,副送水管道灭菌合格率为74.36%,B组3个位点灭菌合格率均为100%。A组钳子管道、送气/送水管道和副送水管道菌落总数范围分别为0~6、0~112、0~23 CFU,分离MDRO 36株,以多重耐药铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和多重耐药肺炎克雷伯菌为主。将A组15条不合格的内镜转为环氧乙烷低温灭菌后,微生物学监测合格率达100%。结论对于WON并MDRO感染(经皮/经胃)内镜下清创术的内镜,环氧乙烷低温灭菌方法更有效。对内镜的微生物学监测不能仅局限于钳子管道的监测,带副送水功能的内镜需监测副送水管道,以降低感染风险。