根治幽门螺杆菌对早期胃癌内镜诊断的影响

目的探索根治幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)对传统白光内镜、醋酸靛胭脂染色内镜及窄带光成像放大内镜诊断早期胃癌的影响。方法2013年1月至2018年3月,于武汉大学人民医院鄂州医院消化内科或华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科拟行内镜检查,HP阴性(于6个月前成功根治)和HP阳性(近6个月未曾行HP根治治疗)者纳入研究,按普通"白光-醋酸靛胭脂染色-窄带光成像放大"流程行内镜检查,在最终经组织学病理确诊为早期胃癌的患者中,连续收集HP阴性(于6个月前成功根治)和HP阳性(近6个月未曾行HP根治治疗)患者各120例,分别纳入HP成功根治组和未行HP根治组。对2组早期胃癌的白光内镜、醋酸靛胭脂染色内镜、窄带光成像放大内镜检出率行统计学分析。结果2组间病例医院来源构成(χ^2=2.637,P=0.104)、患者性别构成(χ^2=0.074,P=0.785)、患者平均年龄(t=0.582,P=0.561)、病变形态构成(χ^2=0.179,P=0.914)比较,差异均无统计学意义。普通白光内镜、醋酸靛胭脂染色内镜、窄带光成像放大内镜的早期胃癌检出率,HP成功根治组中分别为75.0%(80/120)、57.5%(69/120)、90.0%(108/120),未行HP根治组中分别为81.7%(98/120)、93.3%(112/120)、98.3%(118/120)。HP成功根治组早期胃癌的普通白光内镜检出率(χ^2=7.046,P=0.008)、醋酸靛胭脂染色内镜检出率(χ^2=41.554,P<0.001)、窄带光成像放大内镜检出率(χ^2=7.585,P=0.006)均明显低于未行HP根治组。HP成功根治组中,醋酸靛胭脂染色内镜的早期胃癌检出率最低,低于普通白光内镜(χ^2=2.142,P=0.143)及窄带光成像放大内镜(χ^2=32.736,P<0.001),而窄带光成像放大内镜的早期胃癌检出率最高,高于普通白光内镜(χ^2=19.247,P<0.001)。结论根治HP后早期胃癌的普通白光内镜、醋酸靛胭脂染色内镜和窄带光成像放大内镜诊断变得更加困难,尤其是对醋酸靛胭脂染色内镜的影响更为明显。上述3种内镜检查方法中,窄带光成像放大内镜的诊断效能最高,适合于根治HP后早期胃癌的临床诊断。