室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病疗效的影响因素

目的室间隔化学消融术(ASA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)疗效的影响因素。方法回顾性分析厦门大学附属第一医院2020年2月至2022年10月接受ASA治疗的21例HOCM患者的临床资料,观察患者术前及术后1周心彩超的左心室流出道压差(LVOTG)及心电图,并监测术后24 h血浆钙蛋白的水平、术后6个月超声心动图的LVOTG,评估ASA的疗效。结果21例患者成功完成ASA。术前LVOTG(75.17±12.71)mmHg,术后1周降至(23.53±10.63)mmHg,术后半年降至(15.43±9.13)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.05),临床症状显著改善。术后完全性右束支传导阻滞组较无完全性右束支传导阻滞组LVOTG下降更明显,术后肌钙蛋白组明显升高的较轻度升高组LVOTG下降更明显;间隔支直径较大组较间隔支直径较小组LVOTG下降更明显。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ASA是治疗HOCM患者的有效方法,能够改善临床症状,有效降低LVOTG。术后心电图出现完全性右束支传导阻滞、肌钙蛋白明显升高及间隔支直径较大的疗效相对较好。

经皮腔内室间隔化学消融术后行射频消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病1例

临床资料患者男性,63岁,3年前因“梗阻性肥厚型心肌病”于我院住院行经皮腔内室间隔化学消融术,半年前无明显诱因出现胸闷、胸痛,30min缓解。入院查体:血压134/82mmHg (1 mmHg=0.133kPa),心率69次/min,呼吸19次/min,胸骨左缘3-4肋间闻及收缩期喷射性杂音。心电图:窦性心动过缓,ST-T改变。实验室检查:NT-pro BNP 499.70ng/L。

肥厚型梗阻性心肌病行左心室流出道疏通术与经皮室间隔化学消融术治疗的远期疗效分析

目的:回顾性方法研究肥厚型梗阻性心肌病患者行左心室流出道疏通术与经皮室间隔化学消融术治疗的临床资料,评价两种治疗方法的远期疗效。方法:57例患者,28例行左心室流出道疏通术,29例行经皮室间隔化学消融术,分别比较两种方法治疗前、后左心室流出道压力阶差、室间隔厚度及每种方法治疗前后超声心动图结果,电话随访患者治疗后的临床症状。结果:28例左心室流出道疏通术患者平均年龄(36±16)岁,与术前比较,左心室流出道疏通术后室间隔厚度和左心室流出道压差明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后随访平均时间(3.8±1.2)年,并发症主要为心律失常,发生率64.3%,以完全左束支阻滞为主,胸闷好转率75%。经皮室间隔化学消融术患者平均年龄(43±11)岁,与术前比较,室间隔消融术后室间隔厚度和左心室流出道压差亦明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后随访平均时间(3.6±1.2)年,术后并发症主要为心律失常,发生率37.9%,以完全右束支阻滞为主,胸闷好转率75%。结论:外科左心室流出道疏通术及经皮室间隔化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病均可降低左心室流出道压力阶差,改善患者临床症状,有较好的远期疗效。

组织多普勒评价化学消融术对肥厚型梗阻性心肌病心房电机械传导参数变化的价值

目的探讨肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者心房电-机械传导异常的严重程度及经皮室间隔化学消融术(PTSMA)对患者电-机械传导异常改善的有效性。方法选择成功进行PTSMA术并术后6个月进行随访的HOCM组25例和正常对照组26例。测量心动图P波起始点至心尖四腔观二尖瓣环左室侧壁、后间隔及三尖瓣环右室侧壁位点处组织多普勒曲线上a波起始点的时间(P-LA、P-IVS、P-RA),计算左心房内不同步性(P-LA与P-IVS差值T1)、左右心房间不同步性(P-LA与P-RA的差值T2)。结果与正常对照组相比,HOCM患者手术前、后P-LA、P-IVS、P-RA均明显延长(P<0.05),T1、T2值明显增大(P<0.05);与HOCM患者术前相比,术后P-LA、P-IVS、P-RA均显著缩短(P<0.05),T1、T2值明显减小(P<0.05)。结论 HOCM患者存在心房电-机械传导间期延长、左心房内及左右心房间不同步运动,而PTSMA术使患者这种心房电-机械活动异常及心房不同步运动得到显著改善。

应用实时三维超声心动图技术评价经皮室间隔化学消融术对肥厚型梗阻性心肌病患者左心室舒张功能的影响

目的:应用实时三维超声心动图技术评价肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者经皮室间隔化学消融术(PTSMA)前及治疗后中远期左心室各节段舒张功能,探讨PTSMA对左心室舒张功能的影响。方法:46例HOCM患者于PTSMA术前及术后中远期(平均18.8个月),分别进行两次全面的超声心动图检查,测量二尖瓣口舒张早期血流速度峰值(E峰)/二尖瓣口舒张晚期血流速度峰值(A峰)比值(E/A比值),E峰/二尖瓣环舒张早期血流速度峰值(Ea峰)比值(E/Ea比值)。并进行实时三维超声心动图图像采集,获得17节段容积—时间曲线,计算左心室各节段的舒张末期容积(r EDV)、收缩末期容积(r ESV),容积变化(r SV)及充盈率(r PFR)。结果:46例患者术后随访E/Ea比值较术前明显降低(12.04±3.29 vs 15.70±5.68,P<0.001),左心室前壁中间段及前间隔中间段的r SV较术前减低[前壁中间段:(1.13±1.60)ml vs(4.38±0.66)ml;前间隔中间段:(3.14±1.04)ml vs(5.61±2.15)ml,P<O.05],前间隔中间段、后间隔中间段及间隔心尖段的r PFR较术前升高[前间隔中间段:(15.94±3.09)ml/s vs(12.07±2.91)ml/s;后间隔中间段:(10.15±1.91)ml/s vs(5.57±1.81)ml/s;间隔心尖段:(17.42±6.50)ml/s vs(9.29±2.25)ml/s,P<O.05]。结论:PTSMA后,患者左心室局部舒张功能得到改善,实时三维超声心动图可能为定量评价左心室节段舒张功能提供了新的方法和视角。

肥厚梗阻型心肌病化学消融术中、术后严重并发症及防治

目的 :报告经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病术中、术后出现的严重并发症 ,探讨其原因和机制 ,总结经验、教训 ,以期减少其发生。方法 :2 0例肥厚梗阻型心肌病患者用Sigwart法行化学消融术 ,观察术中、术后出现的严重并发症。结果 :2 0例患者中合并下壁急性心肌梗死 2例 ,前壁心肌梗死 1例 ;术后心室颤动 1例 ;永久性Ⅲ度房室传导阻滞 1例 ;术后严重血流动力学障碍 1例 ;术中左冠状动脉回旋支栓塞 1例。结论 :肥厚梗阻型心肌病化学消融术中及术后可发生多种严重并发症 ,明确靶血管与消融心肌之间的关系、选择恰当的一支或多支间隔支动脉行化学消融 。

经皮冠状动脉室间隔化学消融术治疗肥厚型心肌病疗效观察

目的:探讨经皮冠状动脉室间隔化学消融术治疗肥厚型心肌病的临床疗效。方法:收集肥厚型心肌病患者20例,对其中5例肥厚梗阻型心肌病患者行经皮冠状动脉室间隔化学消融术治疗,观察治疗前后左室流出道压力差,心肌酶谱,临床症状以及心功能的变化。结果:经皮冠状动脉室间隔化学消融术治疗患者左室流出道压力差消除或降低,心肌酶学各项指标明显增高,胸闷、胸痛、心悸、气促等均有不同程度的改善及消失,心功能评级提高I^II级。结论:经皮冠状动脉室间隔化学消融术可以有效治疗肥厚性梗阻型心肌病。

肥厚型梗阻性心肌病患者行化学消融术后症状复发再次行化学消融疗效观察

目的 :总结肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者行经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)术后症状复发再次行PTSMA的近期(≤30天)疗效及安全性。方法 :对1998-07至2013-06在我院实施PTSMA治疗术后症状复发患者的临床资料和PTSMA结果进行回顾性分析,总结两次行PTSMA的近期疗效和术中、术后近期(≤30天)并发症的发生情况,探讨HOCM患者行PTSMA术后症状复发再次行PTSMA的疗效及安全性。结果 :接受PTSMA治疗的HOCM患者中术后症状复发再次接受PTSMA治疗的患者7例,第一次PTSMA术后比术前静息及早搏后左心室流出道压力阶差(LVOTPG)明显下降[(16.00±16.69)mmHg vs(66.29±27.26)mmHg;(46.43±28.39)mmHg vs(125.71±32.59)mmHg],第二次PTSMA术后比术前静息及早搏后LVOTPG亦明显下降[(12.57±10.94)mmHg vs(60.86±43.65)mmHg;(50.43±35.66)mmHg vs(123.29±42.22)mmHg],差异均有统计学意义(P<0.05~0.001);第二次与第一次PTSMA术前、术后静息及早搏后LVOTPG变化值比较无明显差异[Δ(48.29±36.71)mmHg vsΔ(50.29±25.96)mmHg,P=0.908;Δ(72.86±26.40)mmHg vsΔ(79.29±18.80)mmHg,P=0.609]。两次PTSMA手术患者的总并发症发生率无明显差异(P=1.000)。结论 :在PTSMA术后症状再次复发的部分HCOM患者再次行PTSMA可行。

超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病化学消融术中的应用

超声心动图是临床上诊断肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的主要手段，运用彩色多普勒可了解杂音起源和计算梗阻前后的压力差，是目前无创性评价梗阻程度的有效方法。HOCM的治疗主要针对减轻左室流出道梗阻，经皮腔内间隔心肌化学消融术（PTSMA）是解除HOCM梗阻的一种较新的方法。本文回顾性分析超声心动图及心导管检查在测量肥厚性左室流出道压力阶差（LVOTG）上的相关性，讨论超声心动图对检测HOCM及PTSMA疗效评价的应用价值。

肥厚性梗阻型心肌病病人行室间隔化学消融术的临床护理

[目的]探讨肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)病人室间隔化学消融术(PTSMA)的护理。[方法]收集2006年12月—2016年12月行PTSMA的385例病人的临床资料,对其护理工作进行总结。[结果]所有病人均达到了即刻消融终点,术中注入无水乙醇后均出现胸痛、胸闷;39例病人出现一过性Ⅲ度房室传导阻滞;1例出现迟发性Ⅲ度房室传导阻滞(术后>48h);1例病人乙醇误入前降支导致广泛前壁心肌梗死。[结论]PTSMA日常护理中,护理人员应注意观察病人病情变化,积极配合医师抢救,及时总结护理经验,减少术后不良反应。

肥厚梗阻型心肌病经皮腔内室间隔支化学消融术靶血管及终点的研究

目的 探讨肥厚梗阻型心肌病 (HOCM)经皮腔内室间隔支化学消融术 (PTSMA)靶血管的选择及消融终点的确定。方法 经皮穿刺股动脉 ,造影、测压、确定靶血管后 ,采用球囊封堵并注射无水酒精 ,当左心室流出道压力 (LVOTG)阶差降至正常时为消融终点。术后 2 4小时及每月行经胸超声心动图 (TTE)及心电图检查 ,门诊记录临床症状变化。结果 38例HOCM患者静息状态下LVOTG阶差 >30mmHg或激发试验时 >5 0mmHg ,7例肥厚部位同时累及左心室侧壁和右心室。靶血管选定第一间隔支 (S1) 35例、第二间隔支 (S2 ) 3例 ,平均注射酒精 2 8(0 4～ 9)ml;消融后即刻压力阶差均 <30mmHg ,且出现心脏传导阻滞 ,判断为消融终点。术前平均收缩期二尖瓣前向移动(SAM ) 3 7级 ,室间隔厚度 (IVST) 2 3 5mm ,LVOTG阶差 6 2 4mmHg ,左室射血分数 (LVEF) 5 7 5 % ,左室舒张末内径 (LVEDd) 34 2mm ;术后随访结束时上述值分别为 1 2级 ,19 8mm ,2 4 6mmHg ,6 3%及 4 2 1mm(P <0 0 5或P <0 0 1)。结论 S1是最主要的靶血管 ,出现固定性传导阻滞与LVOTG阶差正常是消融的终点 ;

肥厚梗阻型心肌病经皮导管化学消融术失败及其补救

目的 :探讨肥厚梗阻型心肌病经皮导管间隔化学消融术失败原因。方法 :拟行该手术的肥厚梗阻型心肌病患者术前行选择性冠状动脉造影 ,明确间隔动脉 (靶血管 )开口的大小及其与前降支近端夹角的关系 ,双导管法测定左室流出道压阶差 ,沿指引导管送入指引导丝及穿导丝球囊至靶血管 ,膨胀球囊 ,撤出指引导丝 ,沿球囊中心腔注入无水酒精 3～ 5 ml。将靶血管解剖结构特殊、球囊导管条件受限、操作技术不成熟及术中出现严重并发症而提前终止消融术等视为影响经导管间隔化学消融术成功的主要因素。结果 :8例间隔消融术不成功病例中 ,因靶血管解剖结构特殊所致者 4例 ( 4 /8) ,受球囊导管条件限制所致者 2例 ( 2 /8) ,因操作技术不成熟及因严重并发症提前终止消融术者各 1例 ( 1 /8,1 /8)。间隔消融术失败的患者接受心脏双腔起搏治疗 ,左室流出道压力阶差有不同程度下降。结论 :肥厚梗阻型心肌病患者的间隔支解剖结构特殊及球囊导管条件受限是影响间隔消融术成功的主要因素 。

肥厚梗阻型心肌病化学消融术酒精用量对术后早期血流动力学和心脏重构的影响

目的:探讨经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)最适酒精使用剂量。方法:连续选择2007年1月～2010年12月在本院接受低剂量酒精(≤2.0 ml)消融的肥厚梗阻型心肌病(HOCM)患者10例;按1∶2配比的病例对照研究,选择2000年1月～2006年12月接受较大剂量酒精(>2.0 ml)消融治疗的患者20例作为历史对照组,分别评估两种治疗方案对术后早期血流动力学和心脏重构的影响。结果:低剂量和对照组术后即刻[(28.0±8.8)mmHg和(27.5±7.2)mmHg]、术后3个月[(29.5±6.6)mmHg和(28.1±5.0)mmHg]的左心室流出道压力阶差(LVOTPG)均较基线时[(69.9±13.1)mmHg和(70.6±13.4)mmHg]显著性下降(P<0.01),术后室间隔厚度明显减小(P<0.01),左心室舒张末内径无变化;而两组间术后即刻、术后3个月LVOTPG水平及下降幅度均无差异(P>0.05);相关分析显示,酒精用量分别与术后即刻LVOTPG以及术后3个月LVOTPG、室间隔厚度和左室舒张末内径等变化无相关性(P>0.05)。结论:小剂量酒精消融同样导致术后早期血流动力学和心脏结构的改善。

12例肥厚梗阻型心肌病化学消融术后并发心律失常的观察护理

目的总结肥厚梗阻型心肌病化学消融术后并发心律失常的护理经验。方法回顾性分析64例肥厚梗阻型心肌病患者行化学消融术的临床资料。结果 64例肥厚梗阻型心肌病患者中12例术后24 h内出现不同程度心律失常,经过及时抢救治疗成功,未再发。结论精心做好围术期的护理,严密观察病情,加强对护士的培训,熟练配合医生电除颤,积极配合抢救,是肥厚梗阻型心肌病化学消融术后并发心律失常成功救治的关键。

经皮室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病80例临床分析

目的总结应用经皮室间隔化学消融(PTSMA)方法治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)经验,分析其临床特点及疗效。方法自2007年1月到2012年5月80例肥厚型梗阻性心肌病患者接受经皮室间隔化学消融术治疗,对临床资料进行回顾性分析,所有患者计算术前及术后经导管测定的左心室流出道压力阶差(LVOTG),术后所有患者均定期复查心电图及超声心动图,随访时间为术后1个月、3个月、6个月、1年,以后每年随访一次,最长为5年,平均随访时间为20个月。结果消融术前LVOTG平均为(88.7±25.4)mm Hg,消融术后6个月、1年、2年平均分别为(26.2±13.6)mm Hg、(26.2±13.4)mm Hg、(26.1±13.5)mm Hg,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01);消融术前室间隔(IVS)厚度为(24.2±6.7)mm,消融术后6个月、1年、2年分别为(17.9±3.4)mm、(17.8±3.4)mm、(17.8±3.2)mm,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01);随访观察1个月到5年,76例患者晕厥、头晕、心绞痛、心悸、气喘等症状消失或较术前改善,3例症状复发,1例术后因反复出现心力衰竭,经心脏超声检查考虑为肥厚型心肌病的扩张型心肌病相,最后随访至2年时死于扩张型心肌病。结论 PTSMA治疗HOCM能够显著降低IVS厚度及LVOTG,改善患者临床症状,无严重并发症出现。这表明PTSMA是一种治疗HOCM的有效方法,其近期疗效可靠。

梗阻性肥厚型心肌病室间隔化学消融术后合并二尖瓣腱索断裂一例

1临床资料 患者，男性，50岁，以“活动后胸闷气短10余年，再发加重1个月”为主诉，于2010年11月25日入我院。该患者10余年前无明显诱因开始出现活动后胸闷气短，偶有胸痛。9年前于我院行心脏彩超示左室后壁17mm，室间隔29mm，