化学物质成瘾的管理:美沙酮门诊的职责

对化学物质成瘾的管理是一个非常复杂的问题,并且还没有一种简单的方法可以解决这个问题。对每个人的帮助都必须结合各自的生活环境。然而,一般说来还是有一些一般性的准则可以遵循。例如,公共卫生学者们认为疾病的预防非常重要。一级预防、二级预防、三级预防措施成为主要的准则。在这个并不完美的世界里,社会科学家们则热衷于降低危险度。这非常有用,尤其在化学物质成瘾方面以减少供应、减少需求和降低危害为目标时非常有用。临床医生是比较注重实效的人,他们喜欢根据病人的症状和体征治疗疾病,尤其当疾病的病因是多因素的并非常复杂之时。然而,反复复吸这一长期存在的过程是最让人头疼的难题,对于化学物质成瘾者也一样。这样他们就必须向公共卫生学者们或社会科学家们求助。从公共卫生的角度看,化学物质成瘾的初级预防是建立在识别出主要原因的基础之上。通常认为比较突出的两个因素是:第一,某种化学物质的存在;第二,服用这种物质后机体出现渴求效应。我们认为第二个因素引导着第一个因素。可以假设,如果一个人没有任何渴求就不会再使用它了;另一方面,如果出现反复强烈的渴求就会持续不断地去寻求这种物质。这大概就是当一个人成瘾后的情形了。但是,实际上,我们更注重铲除非法物质的存在,而不太注重控制个体对这些物质的渴求。最简单的一种解释就是前一种工作更为简单易行。那么,如果一个人不再受化学物质所约束呢?另外,护理人员往往会采用简单的方法,他们帮助吸毒成瘾者脱毒,并天真地认为这样就可以摆脱毒瘾。但经验告诉我们事实并非如此,脱毒只是对成瘾者管理过程的第一步,许多预防措施(包括预防的复吸、个体和家庭的心理治疗、后期护理等等)以及社会-家庭的支持都是为保持完全戒断的必要步骤。这些都是二级预防和三级预防的措施,这方面医生和非政府组织人员都是专家,但他们需要有足够的财政支持。美沙酮是一种合成的阿片类物质,可用于脱毒,也可用于替代海洛因及其他阿片类药物的成瘾。作为替代药物,它对成瘾者产生的伤害较小,但能保持药物使用者更为稳定的生活功能状态。据了解,吸毒成瘾者更倾向于采取美沙酮维持治疗而不愿意采用脱毒治疗。从社会科学的角度看,通过铲除社会中的非法物质以减少其供应和控制个体渴求以降低对物质的需求是第一步中非常重要的两项措施。医院和社区治疗对消除副作用,并对进一步降低个体对非法药物的需求和保持操守是必要的。用美沙酮、丁丙诺啡或LAAM的替代治疗,以及后来采取的清洁针具交换方案都是用于降低危害的。在所有降低危害的措施中,美沙酮维持治疗(MMT)是国际上较为广泛接受并在2003年后被亚洲国家开始接受的方法。在2003年之前,香港也许是唯一允许开展MMT的亚洲国家。最近几年在亚洲国家MMT的激增表明MMT是受欢迎的。实际上,由于人类免疫缺陷病毒(HIV)的感染传播,MMT已成为人们关注的焦点。现在人们普遍认为MMT通过减少或停止非法物质的口服外给药而防止感染艾滋病是一种有效的措施,这是和化学物质成瘾进一步斗争的砝码,但是否足够呢?MMT对艾滋病的作用是初级预防,但它仅仅是化学物质成瘾的三级预防措施。因此,MMT在防止HIV的传播感染上可能可以带来重大的收获,但在成瘾的预防中则只是一项被动的举措。在后者中,更重要的是要加强初级预防和二级预防,或者,在社会科学家看来,应该减少非法物质的供应和需求。在这些任务中,政府无疑该加强阻止非法药物供应的措施。如何控制个体对非法物质的需求,并对成瘾者加强临床、社会家庭的管理?这些任务需要成瘾这一特殊领域中的临床医师(精神科医生,护士),社会工作者以及临床心理学家的共同努力。换言之,对于政府而言,重要的是控制非法药物的需求并停止非法物质的供应,而且MMT也有助于以降低危害,保持社会功能以及阻止HIV通过血液传播蔓延。但是,还必须有足够的专家和适当的处理设施对成瘾的个体进行管理,并帮助预防其复吸。否则,可能在遏制成瘾蔓延上就没有效果。这可能间接地增加作为艾滋病病毒感染初级预防机构的MMT门诊的负担并致使其难以有效运作。

上瘾与电子游戏的精神政治

电子游戏真的让人上瘾吗?此种上瘾背后有明确的因果机制和行为动机模式吗?这些模式又到底对玩家的精神状态施加着何种正面或负面的作用?面对这些根本的追问,我们首先将从上瘾研究的三重基本进路入手,进而细致辨析游戏瘾到底是化学成瘾、行为成瘾,还是精神成瘾。然而实情却是,无论是大脑病变、强制行为还是意志薄弱,这些现有的“成因”似乎都不足以说明游戏瘾这个“怪诞”的症候。由此,晚近以来的精神政治的话语尝试将大脑、意志、精神、文化等差异性力量都关联在一起,对游戏瘾实施终极的客观主义的定位。在全文的最后,我们拟从大脑的根茎式网络、玩家的着魔式体验,以及媒介生态学的视角对此种立场进行质疑和批判,进而探寻让反思性的理论家对自身的理论建构进行反思的有效途径。