化疗导致周围神经病变及针刺干预机制探讨

当前癌症发病率日渐升高,治疗手段虽不断进步,但化疗作为癌症治疗的重要基石仍在肿瘤防治中起到重要作用。多种化疗药物可造成急慢性周围神经损伤,其中以铂类及紫杉烷类药物为主,周围神经损伤可严重影响患者生存质量及临床治疗,目前仍无确切有效的治疗方案。现有多项临床研究提示针灸对于化疗引起的周围神经损伤具有改善作用,但其机制尚不明确,本文依据目前现有研究从改善氧化应激、抑制神经炎性反应、调节镇痛相关神经递质、调节离子通道等方面探讨化疗导致周围神经病变及针灸干预的机制。

加压疗法防治化疗致周围神经病变的研究进展

综述加压疗法在化疗致周围神经病变中的应用,总结加压疗法的主要类型、原理及影响因素,以期为加压疗法干预化疗致周围神经病变的临床实践和研究提供参考。

乳腺癌化疗所致周围神经病变患者运动干预的范围综述

目的对乳腺癌化疗所致周围神经病变运动干预的相关研究进行范围综述,为开展运动干预提供参考。方法基于JBI范围综述框架,系统检索国内外常用数据库,检索时限为建库至2024年3月31日,对检索出的文献进行筛选和信息提取。结果共纳入13篇文献,其中10篇随机对照试验,3篇类实验研究。运动类型包括有氧运动、抗阻运动、感觉运动训练、平衡训练、振动训练、神经舞蹈训练、自行设计的四肢锻炼操等;总干预时长4~12周或化疗时长,运动强度多为轻中度,运动频率多为2~5次/周,30~60 min/次。运动干预评价指标包括安全性、依从性、化疗所致周围神经病变症状及其严重程度、生活质量等。结论运动干预可改善乳腺癌患者化疗所致周围神经病变发生率及严重程度、提高患者生活质量,但运动干预策略和评价标准存在较大差异,有待更多证据以制订最佳运动干预方案。

雷火灸热敏穴治疗奥沙利铂化疗所致周围神经病变的临床观察

目的:观察雷火灸热敏穴治疗奥沙利铂化疗所致周围神经病变的临床疗效。方法:将70例奥沙利铂化疗所致周围神经病变的肠癌患者随机分为对照组和观察组,每组35例。两组患者均采用常规护理及健康教育干预,对照组采用甲钴胺片口服治疗,每次0.5mg,每日3次;观察组采用雷火灸热敏穴治疗,每日1次,两组患者均治疗2周。比较两组患者的临床疗效、周围神经毒性严重程度及生活质量情况。结果:治疗后,对照组总有效率为68.57%(24/35),观察组总有效率为88.57%(31/35),观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者数字分级法(NRS)疼痛评分均低于治疗前,且观察组NRS评分低于对照组(P<0.05);观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05);两组患者均未发生不良反应。结论:雷火灸热敏穴可缓解奥沙利铂化疗所致周围神经毒性反应,减轻其严重程度,提高患者的生活质量。

针刺治疗化疗后周围神经病变研究进展

疼痛、麻木、肌无力、感觉异常等周围神经病变是化疗的常见不良反应,严重影响癌症患者的生存质量和疾病预后。针刺可以安全、有效地改善此类周围神经病变症状。本文总结不同针刺方法在该病中的临床应用,并从下调离子通道表达水平及功能活性、下调谷氨酸水平、调节蛋白激酶水平、抑制氧化应激反应等方面对针刺治疗化疗所致周围神经病变的可能作用机制进行综述。

化疗诱导的周围神经病变

据估计,在接受神经毒性化疗药物的患者中,有 60%会发生化疗诱导的周围神经病变(CIPN)。由于经皮神经电刺激(TENS)已被证明可以降低中枢兴奋性并激活下行性抑制,本研究评估了TENS治疗CIPN的疗效。研究对象是144名成年癌症患者,他们在接受四类化疗药物之一的治疗后报告出现了化疗诱发的周围神经病变(CIPN)。研究分为治疗组和对照组,每天连续使用设备5小时,在连续模式下进行治疗,为期六周。

肢体运动训练对多发性骨髓瘤化疗致周围神经病变患者的影响

目的探讨基于周围神经病变的运动模式(Exercise for Peripheral Neuropathy,EPN)改良版肢体运动训练对多发性骨髓瘤化疗致周围神经病变患者生活质量及周围神经病变的改善效果。方法将多发性骨髓瘤化疗致周围神经病变患者61例按随机数字表法分为对照组和干预组。对照组进行常规基础运动训练,干预组进行EPN改良版肢体运动训练,持续4周。干预前后对两组生活质量、神经病变严重程度进行比较。结果共59例患者(干预组31例,对照组28例)完成研究。干预后,干预组生活质量得分(107.23±12.21)分,周围神经病变严重程度得分[7.00(7.00,9.00)]分,对照组分别为(95.04±15.11)分、[9.00(9.00,10.00)]分,两组比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论基于EPN改良版肢体运动训练能提高多发性骨髓瘤化疗致周围神经病变患者生活质量,有效改善其周围神经病变情况,且简便易行,安全有效。

中西医治疗化疗药物诱导周围神经病变临床研究进展

奥沙利铂及紫杉醇等化疗药物因具有无交叉耐药性、抗肿瘤活性谱广等优点成为临床抗肿瘤常用药。化疗药物诱导的周围神经病变作为影响疗效及患者依从性的主要不良反应,近年来也逐渐成为学界研究热点议题之一。中西医在化疗诱导的周围神经病变的治疗方面各有所长,西医从局部微环境作用入手缓解麻木疼痛等神经反应,中医则着眼于患者整体,重在补养全身气血以荣其筋脉。中西医治疗理论及方法各具特色。

集束化护理在奥沙利铂化疗致周围神经病变中的应用研究

目的:分析集束化护理在奥沙利铂化疗致周围神经病变中的应用效果。方法:选择2020年7月—2023年6月在赣南医学院第一附属医院规范接受奥沙利铂化疗致周围神经病变的60例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,各30例。对照组采用常规护理,观察组采用集束化护理,对比两组的护理效果、平衡功能、心理状态及生活质量。结果:护理1个月后,两组化疗所致周围神经病变评估工具(chemotherapy-induced peripheral neuropathy assessment tool,CIPNAT)各维度评分及总分均低于护理前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。护理1个月后,两组Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。护理1个月后,两组医院焦虑抑郁情绪测量表(hospital anxiety and depression scale,HAD)评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。护理1个月后,两组世界卫生组织生活质量-100量表(WHO quality of life-100,WHOQOL-100)评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:集束化护理能够有效减轻奥沙利铂化疗致周围神经病变严重程度,减轻疾病对患者日常生活的影响,保证平衡功能,从而改善心理状态和生活质量。

胃癌病人化疗致周围神经病变轨迹变化及预测因素研究

目的:采用潜类别增长分析法对胃癌病人化疗所致周围神经病变(CIPN)的轨迹变化及预测因素进行分析。方法:2021年12月—2022年12月,采用一般资料调查表、化疗致周围神经病变评估工具、阿森斯失眠量表、广泛性焦虑障碍量表和癌因性疲乏问卷对福建某三级甲等肿瘤专科医院收治的150例初次化疗的胃癌病人进行调查,并于首次调查后的第3次化疗(T1)、第5次化疗(T2)、第7次化疗(T3)时随访病人的CIPN情况。采用潜类别增长分析拟合CIPN的异质性轨迹变化。结果:124例胃癌病人完成至少2次调查,拟合了3条CIPN的轨迹变化,分别是CIPN持续快速加重组(8.07%)、CIPN快速-缓慢加重组(37.90%)和CIPN稳定组(54.03%);Logistic回归分析显示,焦虑、无规律运动、吸烟史和三药联合化疗是CIPN持续快速加重组的影响因素(P<0.05),焦虑、疲乏、无规律运动、吸烟史、不良饮酒史和三药联合化疗是CIPN快速-缓慢加重组的影响因素(P<0.05)。结论:胃癌病人CIPN呈现不同的异质性轨迹变化,护理人员需要重视存在焦虑、无规律运动、疲乏、有吸烟史、饮酒史以及三药联合化疗的病人,并给予有效的护理。

运动对化疗致周围神经病变效果的系统评价再评价

目的就运动对化疗致周围神经病变干预效果的系统评价进行再评价,以期为癌症化疗致周围神经病变患者制定运动干预方案提供依据。方法通过主题词结合自由词的方式,用计算机系统检索9个数据库:PubMed、Web of Science、EMBASE、The Cochrane Library、CINAHL、中国知网(CNKI)、万方数据库(Wangfang)、维普数据库(VIP)以及中国生物医学文献数据库(CBM),检索运动对化疗致周围神经病变影响的系统评价/meta分析,检索时限为建库至2023年8月20日,由两名研究者独立对检索获得的文献进行筛选和数据提取。结果经过筛选后共纳入9篇系统评价/meta分析,系统评价方法学质量评价结果为3篇文献低质量、6篇文献极低质量。对23条证据进行推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)分级,得到高级证据1条、中级证据5条、低级证据9条、极低级证据8条。结论运动对化疗致周围神经病变效果的系统评价/meta分析文献质量总体不高,证据数量较少且总体证据强度较低,未来仍需严谨规范地开展多中心、大样本研究,以提供更高质量的证据。

癌症病人化疗致周围神经病变影响因素及非药物干预措施研究进展

介绍化疗致周围神经病变的概念,从人口学因素、疾病因素、化疗相关因素、心理社会因素等方面分析化疗致周围神经病变发生的影响因素,总结非药物干预策略,旨在促进医护人员对化疗致周围神经病变的了解,为今后制定合理的干预方案提供参考。

护理主导的耳穴压豆疗法对乳腺癌化疗所致周围神经病变的疗效观察

目的观察护理主导的耳穴压豆疗法在改善紫杉醇类药物化疗乳腺癌患者周围神经病变症状中的效果。方法将86例患者随机分为研究组和对照组,每组43例。研究组采用传统西医治疗结合耳穴压豆法进行干预,对照组采用传统西医治疗。比较2组患者临床疗效及周围神经病变症状评分。结果治疗后,2组患者肢体麻木、肢体疼痛、倦怠乏力和腱反射评分均低于治疗前,且研究组患者上述评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者总有效率为88.4%(38/43),高于对照组的74.4%(32/43),差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理主导的耳穴压豆疗法联合甲钴胺可改善接受紫杉醇类药物治疗的乳腺癌患者周围神经毒性症状,具有无创简单、安全灵活、经济实用、依从性好等优势。

从“针引阳气”理论探讨针灸治疗化疗所致周围神经病变

“针引阳气”为治疗“血痹”的原则,是采用针法振奋、鼓舞、推动卫阳之气,激发人体正气以抵御外邪的一种方法。化疗所致周围神经病变(CIPN)属于“血痹”范畴,其轻症病在营卫,可卧针浅刺,针引阳气,通阳行痹治之,取穴以四肢局部腧穴为主;而CIPN重症,患者多素体虚弱,为“不荣则痹”合并“不通则痹”,治疗当益气扶阳、固本培元,同时兼取四肢局部腧穴以畅通经脉、和营通痹,临床可结合艾灸、电针治疗。

化疗致周围神经病变患者症状管理循证方案的构建

目的 构建成人肿瘤患者化疗致周围神经病变症状管理循证实践方案。方法 以症状管理理论为框架,根据PIPOST循证问题进行结构化的文献检索,检索时间为建库至2022年1月31日。并对文献做质量评价,归纳综合最终纳入文献的相关证据,形成最佳实践推荐总结,制定符合现实情况且可行的具体实施策略,通过专家焦点小组访谈评价方案并修改,构建最终“成人肿瘤患者化疗致周围神经病变症状管理循证实践方案”。结果 共纳入1篇临床决策,2篇临床指南,2篇专家共识,1篇证据总结,1篇实践推荐,1篇系统评价的再评价和15篇系统评价/meta分析。形成最佳实践证据推荐包括38条证据,构建的方案包含6个维度及1份健康教育手册。方案总体设计专家评价得分为97.33%,各维度专家评价得分别为98.67%、98.10%、99.78%、99.26%、100%和99.56%,健康教育手册得分为99.89%。结论 成人患者化疗致周围神经病变症状管理循证方案遵循症状管理理论,在评估证据的可行性、适宜性、临床意义及有效性的前提下,充分引入证据,以达到证据在临床的转化,今后应进一步评价方案的临床可行性。

儿童急性B淋巴细胞白血病合并化疗诱导周围神经病变的临床特点及预后分析

目的总结急性B淋巴细胞白血病(B-ALL)患儿发生化疗诱导的周围神经病变(CIPN)特征,探讨CIPN发生及预后的危险因素。方法回顾性分析2020年6月至2023年12月苏州大学附属儿童医院血液肿瘤科29病区收治的接受化疗并已结束化疗6个月的60例B-ALL患儿的临床资料。结果B-ALL合并CIPN共37例,CIPN发生率为61.7%;发病年龄增加是儿童发生CIPN的危险因素[OR=1.209,95%CI(1.023~1.428),P=0.026];感觉神经功能障碍发生率(78.4%)最高;肌电图检查提示B-ALL合并CIPN为具有一定可逆性的多发性周围神经源性损害;化疗各阶段中在诱导期出现CIPN的有13例(35.1%),占比最高;结束化疗后6个月CIPN好转率67.6%,发病年龄[OR=2.418,95%CI(0.212~2.106),P=0.018]及CIPN严重程度[OR=203.394,95%CI(2.29~18065.04),P=0.02]为CIPN患儿预后的危险因素,发病年龄越大、CIPN严重程度越高,预后较差。结论B-ALL患儿合并CIPN为可逆性多发性周围神经损害,CIPN的发生及转归可能与患儿的个体差异有关。

肿瘤病人化疗诱导周围神经病变非药物管理最佳证据总结

目的:遴选并总结化疗诱导周围神经病变(CIPN)非药物管理的最佳证据,为临床实践提供指引。方法:利用“6S”循证资源模型自上而下系统检索国内外证据,检索时限为2012年1月1日—2022年10月28日。选取相关文献类型评价标准对文献质量进行评价,并由已参加循证护理相关知识培训人员进行证据提取及汇总。结果:共选入文献13篇,包括临床指南2篇、专家共识4篇、临床决策1篇、系统评价6篇。形成的最佳证据包括评估、危险因素、预防措施、不良反应护理和健康教育5个方面,共纳入16条推荐意见。结论:形成的肿瘤CIPN病人非药物管理最佳证据,可为医护人员预防和缓解CIPN提供参考和指引。

不同干预方法对乳腺癌患者化疗致周围神经病变的效果研究

探讨梯度加压疗法和间断性冷冻疗法对化疗所致周围神经病变(CIPN)的干预效果,并进行疗效比较。方法 选取2022年10月-2023年10月唐山市某三级医院收治的108例使用白蛋白紫杉醇治疗的乳腺癌患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组、加压组和冷冻组,每组各36例。对照组给予常规治疗及指导,加压组在对照组基础上给予II级(23mmHg~32mmHg)压力梯度加压疗法,冷冻组在对照组基础上给予(-20℃~-30℃)温度间断性冷冻疗法。化疗第二、四、六周期后及随访三个月分别对三组患者进行化疗致周围神经病变评估工具(CIPNAT)的测评。结果 三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。化疗第四、六周期后及随访三个月加压组感觉维度、一般活动评分及总分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);化疗第二、四、六周期后及随访三个月冷冻组感觉维度、运动维度、精细动作、一般活动评分及总分均低于加压组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 梯度加压疗法和间断性冷冻疗法都能够有效预防或减轻CIPN严重程度,且间断性冷冻疗法效果更显著,具有良好的耐受性和安全性,值得临床推广应用。

中西医结合治疗化疗后周围神经病变疗效的Meta分析

目的系统评价中西医结合治疗化疗后周围神经病变的疗效及安全性,为临床用药提供循证依据。方法在Pubmed、Web of science、Cochrane Library、Embase、知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库八个数据库中检索相关文献,检索时限为建库至2023年11月。筛选文献、提取数据,采用Cochrane系统风险评估工具进行质量评价。采用Revman 5.3和stata 12.0进行meta分析,敏感性分析和发表偏倚检验。结果共纳入23篇RCT研究,共计1758例患者。Meta分析结果显示:中西医结合治疗组患者的总有效率[RR=1.40,95%CI(1.24,1.58)],正中感觉神经的传导速度(正中神经SNCV)[MD=6.42,95%CI(5.67,7.17)],正中运动神经的传导速度(正中神经MNCV)[MD=4.39,95%CI(3.40,5.39)],腓总感觉神经的传导速度(腓总神经SNCV)[MD=5.16,95%CI(2.87,7.45)],腓总运动神经的传导速度(腓总神经MNCV)[MD=5.19,95%CI(4.13,6.26)],周围神经毒性分级[OR=2.69,95%CI(2.05,3.49)],血清神经生长因子水平(NGF)[SMD=1.65,95%CI(1.07,2.22)],生活质量KPS评分[MD=9.69,95%CI(4.78,14.60)]均显著优于单纯西医治疗组。结论中西医结合治疗能一定程度改善化疗患者周围神经病变的情况,并具有较少的不良反应,但由于受纳入研究质量限制,以上结论需更高质量的随机对照试验进行验证。

化疗诱导的周围神经病变生物标志物研究进展

化疗诱导的周围神经毒性(CIPN)是化疗药物常见的不良反应。CIPN可能涉及周围神经系统的多个区域,从自主神经和背根神经节(DRG)到轴突和任何周围神经纤维类型。大直径感觉髓鞘纤维(Aβ)常受累,但运动纤维、小髓鞘纤维(Aδ)、无髓鞘纤维(C)或自主神经纤维也可能受累。在此,我们回顾了目前临床和实验环境中CIPN评估技术的证据。神经传导研究(NCS)可用于亚临床和早期CIPN阶段,以评估大神经纤维损伤的程度并监测长期预后,其中腓肠或腓肠背神经是最值得研究的。定量的感觉神经学检查与NCS一起提供了有价值的数据。定量感觉测试和神经兴奋性研究增加了病理生理学方面的信息。神经MRI和高分辨率超声可提供神经肿大、神经信号强度增加和DRG或脊髓改变的信息。表皮内电刺激可以揭示NCS无法检测到的小无髓神经纤维的损伤程度。分子成像技术科应用于临床前高通量药物筛选。光体积描记术提示血管生理测试或许也是一种评估手段。因此,推荐使用多模态测试作为最佳CIPN评估策略,采用客观NCS和其他专业技术以及患者主观报告的结果测量。Chemotherapy-induced peripheral neurotoxicity (CIPN) is a common adverse reaction to chemotherapeutic drugs. CIPN may involve multiple regions of the peripheral nervous system, ranging from the autonomic nerves and dorsal root ganglia (DRG) to the axons and any type of peripheral nerve fibers. Large-diameter sensory myelinated fibers (Aβ) are often affected, but motor fibers, small myelinated fibers (Aδ), unmyelinated fibers (C), or autonomic nerve fibers may also be involved. Here, we review the evidence for CIPN assessment techniques in current clinical and experimental settings. Nerve conduction studies (NCS) can be utilized in the subclinical and early stages of CIPN to assess the extent of large nerve fiber damage and monitor long-term prognosis, with the sural or sural dorsal nerves being the most worthy of study. Quantitative sensory neurological examinations provide valuable data alongside NCS. Quantitative sensory testing and nerve excitability studies add information regarding pathophysiology. Neuroimaging techniques such as nerve MRI and high-resolution ultrasound can provide information on nerve enlargement, increased nerve signal intensity, and changes in the DRG or spinal cord. Intraepidermal electrical stimulation can reveal the extent of damage to small unmyelinated nerve fibers undetectable by NCS. Molecular imaging techniques can be applied in preclinical high-throughput drug screening. Photoplethysmography suggests that vascular physiological testing may also be an assessment tool. Therefore, multimodal testing is recommended as the optimal CIPN assessment strategy, using objective NCS and other specialized techniques as well as patient subjectively reported outcome measures.