化疗诱导的周围神经病变的发病机制及治疗进展

化疗诱导的周围神经病变(chemotherapy-induced peripheral neuropathy,CIPN)是指使用抗肿瘤药物导致外周神经功能紊乱而表现出来的一些症状与体征,与化疗药物呈剂量相关性。CIPN的发病机制尚未完全明确,且现有的治疗药物和治疗方法疗效有限,因此探究CIPN的发病机制、研发新的治疗药物和治疗方法,解决未被满足的临床需求具有重要科学价值和社会意义。该文将从分子和细胞层面阐述CIPN的发病机制,以及对CIPN的治疗进展进行综述,为临床治疗提供参考,为未来研究提供方向。

中医药联合甲钴胺对恶性肿瘤奥沙利铂化疗所致周围神经毒性的应用效果

目的:探讨中医药联合甲钴胺对恶性肿瘤奥沙利铂化疗所致周围神经毒性的应用效果。方法:对2020年9月—2022年9月就诊的82例奥沙利铂化疗所致周围神经毒性的恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,将其按照治疗方法的不同分为A组(41例,给予甲钴胺片治疗)和B组(41例,给予黄芪桂枝五物汤加减、甲钴胺片治疗),2组患者均进行为期1个月的治疗后对疗效进行评估。将2组患者周围神经毒性分级,改善情况,中医证候疗效,治疗前后卡诺夫斯凯计分(KPS)、疼痛数字分级评分(NRS)评分,神经传导速度进行比较。结果:治疗后2组患者周围神经毒性分级均有所好转,且B组相较于A组改善效果较好;B组患者神经毒性改善有效率比A组高;B组患者中医证候有效率比A组高;治疗后2组患者NRS评分均比治疗前下降,且B组比A组低;治疗后2组患者正中神经、腓总神经传导速度均比治疗前上升,且B组比A组快,差异均有统计学意义。结论:黄芪桂枝五物汤加减联合甲钴胺片治疗恶性肿瘤奥沙利铂化疗所致周围神经毒性,可使患者周围神经毒性分级与疼痛程度下降,提高周围神经毒性效果与中医证候疗效,改善神经传导速度。

补阳还五汤预防胃癌患者化疗后相关周围神经毒性临床研究

目的研究补阳还五汤预防胃癌患者奥沙利铂联合卡培他滨(XELOX)化疗后相关周围神经毒性的价值。方法选取徐州市中心医院2021年1月—2023年1月收治的80例胃癌患者,按照随机数表法分为观察组和对照组,各40例。对照组单纯采用奥沙利铂联合卡培他滨化疗,观察组于化疗后服用补阳还五汤,直至下一个疗程化疗开始。比较2组患者治疗效果及治疗前后血清肿瘤标志物水平、神经传导速度、中医证候积分、不良反应、周围神经毒性分级等情况。结果治疗后2组患者运动神经传导速度(MNCV)、感觉神经传导速度(SNCV)下降(P<0.05),观察组MNCV、SNCV高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组患者中医证候积分血清肿瘤标志物、神经传导速度均较治疗前降低(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05);观察组治疗后患者干预后周围神经毒性分级优于对照组(P<0.05)。结论补阳还五汤对于预防胃癌患者化疗后周围神经毒性方面安全有效,能够改善化疗后患者的周围神经毒性的症状,提高患者生活质量。

林丽珠教授辨治化疗相关性周围神经毒性临证经验之侍见

化疗是当前广泛临床应用的抗肿瘤治疗手段,化疗相关性周围神经毒性(Chemotherapy-induced peripheral neuropathy,CIPN)是其发病率较高的毒副反应之一,当前针对CIPN的西医治疗手段尚不能充分满足临床防治需求。中医药是防治CIPN的有效手段,本文简述林丽珠教授从“虚寒痹”的角度辨治CIPN,以及运用“通络除痹”的外治法与“调气补虚”的内治法相结合的临证经验,并附验案一则加以说明。

低温疗法对紫杉醇化疗所致周围神经毒性预防效果的系统评价

目的系统评价低温疗法预防紫杉醇化疗所致周围神经毒性(taxane-induced peripheral neuropathy,TIPN)的有效性和安全性。方法计算机检索The Cochrane Library、JBI、OVID、Web of Science、Embase、Medline、PubMed、中国知网、万方、维普、中国生物医学等数据库内有关于低温预防TIPN的随机或非随机对照实验,检索时间自2013年3月1日-2023年3月1日。由2名研究人员独立筛选、评价文献、提取资料,并使用RevMan5.4软件进行meta分析。结果共纳入12篇英文文献,涉及809个样本量,meta分析结果显示:低温疗法能够降低TIPN总体发病率[RR=0.45,95%CI(0.36,0.57),P<0.001],保护患者外周感觉神经[RR=0.59,95%CI(0.36,0.97),P<0.05]/[RR=0.23,95%CI(0.11,0.47),P<0.01];实验组与对照组TIPN治疗药物的使用频率[RR=0.80,95%CI(0.58,1.10),P=0.17]、紫杉醇化疗剂量减少或中断次数[RR=0.70,95%CI(0.34,1.42),P=0.32]差异无统计学意义,不良反应发生率[RR=9.80,95%CI(4.06,23.67),P=0.91]差异有统计学意义。结论低温疗法能够降低TIPN发病率,保护外周感觉神经。

结直肠癌患者营养状态与化疗致周围神经毒性的关系

目的研究和分析结直肠癌患者营养状态与奥沙利铂化疗致周围神经毒性(OIPN)的关系。方法选取福建省肿瘤医院收治的72例结直肠癌患者作为研究对象,围化疗时间2023年1月至2024年3月,其中47例发生OIPN,设为观察组;25例未发生OIPN,设为对照组。两组均行含奥沙利铂方案化疗,并对营养指标和饮食情况进行采集。对两组并发症发生情况、营养风险筛查2002(NRS2002)评分、血红蛋白水平、白蛋白水平进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果两组并发症发生情况、NRS 2002评分、血红蛋白水平、白蛋白水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。并发症、白蛋白水平偏低是OIPN的独立危险因素(P<0.05)。结论白蛋白水平是评价营养状态的重要指标,白蛋白水平偏低是OIPN的独立危险因素,此外OIPN的发生也与并发症密切相关,患者的饮食观念与饮食习惯仍存在误区,影响营养状态,应加强对患者的营养相关知识宣教,改善营养状态。

黄芪桂枝五物汤治疗化疗后周围神经毒性

目的探讨黄芪桂枝五物汤熏洗治疗化疗后周围神经毒性(OIPN)的疗效。方法采用随机数表法将108例化疗后周围神经毒性肿瘤患者分为对照组与观察组,各54例。对照组给予甲钴胺片治疗,观察组给予黄芪桂枝五物汤加减熏洗。均持续治疗2个月。比较2组临床疗效、周围神经传导速度、周围神经毒性分级、炎性因子、肿瘤标志物及不良反应发生情况。结果观察组治疗2个月后的总有效率(96.30%,52/54)高于对照组(59.26%,32/54)(P<0.05)。治疗2个月后;2组周围神经传导速度均快于治疗前,观察组快于对照组(P<0.05);2组周围神经毒性0级的患者占比均高于治疗前,观察组高于对照组(P<0.05);2组1级及观察组2级、3级的患者占比均比治疗前低,观察组较低;2组炎性因子及肿瘤标志物水平均比治疗前低,且观察组血清炎性因子水平较低(P<0.05)。2组治疗期间的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论黄芪桂枝五物汤熏洗有助于提高化疗后周围神经毒性肿瘤患者周围神经传导速度,降低周围神经毒性严重程度,并有效减轻患者炎症反应,提高治疗效果,且安全性良好。

川芎为基础的中药复方治疗紫杉烷类引起的周围神经毒性的系统评价

目的系统评价以川芎为基础的中药复方治疗方案治疗紫杉烷类药物引起的周围神经毒性(taxanes-induced peripheral neurotoxicity,TIPN)的有效性。方法全面搜集以川芎为基础的中药复方治疗TIPN的相关随机对照试验(Randomized Controlled Trial,RCT)文献,计算机综合检索维普数据库、万方数据库、中国知网及国外数据库Cochrane clinical trials、PubMed与EMbase,检索时间止于2020年12月1日,对纳入研究的试验采用Cochrane评估偏倚性风险及文献质量,采用软件RevMan 5.3进行相关数据分析。结果本研究共纳入9个RCT临床干预文献,受试者551例。Meta分析提示:与保守治疗或观察治疗相比,以川芎为基础的中药复方治疗方案可更有效、更快速改善TIPN[RR=1.86,95%CI(1.51,2.28),P<0.00001]and[RR=1.32,95%CI(1.12,1.55),P=0.0007],降低发病率[RR=0.68,95%CI(0.50,0.93),P=0.02],增加运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity,MCV)[MD=4.73,95%CI(2.77,6.68),P<0.00001],提高了感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity,SCV)[MD=4.58,95%CI(2.73,6.43),P<0.00001]。安全性分析层面,几乎所有研究均未报告不良反应。结论有限的证据表明,以川芎为基础的中药复方治疗方案可有效缓解和预防TIPN。

益气温经活血方熏蒸治疗对结直肠癌术后辅助化疗患者奥沙利铂所致周围神经毒性及中医证候的影响

目的探讨益气温经活血方熏蒸治疗对结直肠癌术后辅助化疗患者奥沙利铂所致周围神经毒性及中医证候的影响。方法本研究为随机对照试验。选取2022年3月至2024年3月在中国人民解放军空军军医大学第二附属医院中西医结合肿瘤科就诊的91例结直肠癌术后需要辅助化疗患者作为研究对象。采用随机数字表法,将患者分为治疗组46例和对照组45例。共脱落8例,最终治疗组42例,对照组41例。治疗组男23例,女19例;年龄(52.37±5.25)岁;病理分期:Ⅱ期11例,Ⅲ期31例。对照组男22例,女19例;年龄(54.21±5.23)岁;病理分期:Ⅱ期12例,Ⅲ期29例。对照组采用XELOX方案化疗[奥沙利铂(静脉滴注)联合卡培他滨(口服)],治疗组在对照组基础上采用益气温经活血方熏蒸治疗。两组均治疗6个周期(21 d为1个周期)。比较两组周围神经毒性发生率,治疗后外周神经毒性反应分级,中医证候评分,血清炎症因子水平[超氧化物歧化酶(SOD)、神经生长因子(NGF)]。采用独立样本t检验、配对t检验、χ^(2)检验和秩和检验。结果第4、6周期,治疗组周围神经毒性发生率[57.1%(24/42)、66.7%(28/42)]均低于对照组[92.6%(38/41)、97.5%(40/41)](均P<0.05)。治疗4、6个周期后,治疗组周围神经毒性反应分级均优于对照组(Z=-5.051,P<0.001;Z=-5.276,P<0.001)。治疗6个周期后,治疗组SOD[(69.63±9.11)kU/L]、NGF[(176.21±26.79)ng/L]水平均高于对照组[(55.23±8.77)kU/L、(139.24±21.78)ng/L],中医证候评分[(6.62±1.31)分]低于对照组[(8.94±2.97)分](均P<0.05)。结论益气温经活血方中药熏蒸可减轻结直肠癌术后辅助化疗患者奥沙利铂所致周围神经毒性,改善中医证候。

化疗诱导的周围神经病变

据估计,在接受神经毒性化疗药物的患者中,有 60%会发生化疗诱导的周围神经病变(CIPN)。由于经皮神经电刺激(TENS)已被证明可以降低中枢兴奋性并激活下行性抑制,本研究评估了TENS治疗CIPN的疗效。研究对象是144名成年癌症患者,他们在接受四类化疗药物之一的治疗后报告出现了化疗诱发的周围神经病变(CIPN)。研究分为治疗组和对照组,每天连续使用设备5小时,在连续模式下进行治疗,为期六周。

黄芪桂枝五物汤熏洗用于化疗后周围神经毒性的临床分析

目的探讨黄芪桂枝五加物汤熏洗治疗化疗后周围神经毒性的临床疗效。方法将60例化疗后出现周围神经毒性的肿瘤患者随机分为两组。治疗组30例,采用中药黄芪桂枝五物汤加减熏洗治疗,每次浸泡30 min,每日浸泡一次,对照组为西药组30例,甲钴胺片0.5 mg 3次/d口服。治疗周期为2个月。结果(1)治疗组总有效率为96.7%(29/30),对照组总有效率为60.0%(18/30)(P<0.01)。(2)治疗组在2周、4周、6周有效率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用黄芪桂枝五物汤熏洗治疗化疗后周围神经毒性疗效较好。

外用通络散治疗奥沙利珀化疗致周围神经毒性的临床研究

目的观察外用通络散治疗化疗致周围神经毒性的临床疗效和安全性。方法选取30例使用奥沙利铂化疗后出现周围神经毒性不良反应者为观察对象,采用温经通络法外用(洗/浸),连用7天为1个观察周期。疗效评价方法参照NCI周围神经毒性分级标准比较治疗前、后的症状和体征。结果30例患者手足麻木的症状明显减轻,临床症状持续时间明显缩短,有效率为93.3%,治愈率为83.3%,达到"有效"评价标准的起效时间为5.7±3.2天。结论通络散外用可有效治疗化疗致周围神经毒性,能够减轻症状,提高患者生存质量。

护理干预对卵巢癌化疗患者周围神经毒性及生活质量的影响

目的：探讨护理干预在降低卵巢恶性肿瘤行紫杉醇联合铂类方案化疗患者周围神经毒性及提高生活质量反应中的应用效果。方法：将2011年5月~2013年10月收治住院的80例行紫杉醇＋卡铂（TP）方案治疗的卵巢恶性肿瘤患者随机分为两组各40例,对照组采用常规护理,干预组采用心理护理、热敷加赛肤润按摩、健康教育等早期护理干预措施,比较两组患者周围神经毒性反应发生率及生活质量。结果：第6个疗程后对照组神经毒性反应发生率显著高于干预组（χ2=3.845,P〈0.05）;第6个疗程后评估患者生活质量改善情况,两组比较差异有统计学意义（χ2=4.938,P〈0.05）。结论：通过对行TP方案化疗的卵巢恶性肿瘤患者早期采取护理干预,可明显减轻周围神经毒性反应程度和发生率,有效改善周围神经功能,减轻患者痛苦,提高患者对化疗的耐受性及生活质量。

中药外用治疗化疗药物周围神经毒性21例疗效观察

目的观察中药外洗治疗化疗药物周围神经毒性的疗效。方法全组21例恶性肿瘤患者均接受化疗,化疗采用含卡培他滨、紫杉醇、草酸铂、长春新碱等具有周围神经毒性药物的方案,化疗后出现四肢末端麻木、感觉减退及感觉异常等周围神经毒性的症状,应用中药外洗方泡洗手足。结果全组21例给予中药泡洗后,痊愈8例(38.1%),好转11例(52.4%),无效2例(9.5%),有效率为90.5%。结论中药泡洗方治疗化疗药物所引起的周围神经毒性,可以减轻患者的痛苦,明显提高化疗期间患者的生活质量。

中药外洗治疗化疗所致周围神经毒性250例疗效观察

目的观察中药外洗治疗化疗引起的周围神经毒性的疗效。方法 500例化疗导致周围神经毒性的患者随机分成两组,每组250例。治疗组予以中药外洗(主要成分为当归、丹参、鸡血藤、羌活、威灵仙等),对照组给予口服维生素B12及维生素E治疗,以10 d为1个疗程。结果治疗组治疗后总有效率91.2%,对照组治疗后总有效率83.6%,治疗组治疗后总有效率高于对照组(P<0.05);两组均未出现与治疗相关的不良反应。结论中药外用治疗化疗药物引起的周围神经毒性疗效显著,值得临床推广。

化疗所致周围神经毒性的影响因素分析

目的:探讨化疗所致神经毒性(CIPN)的高危因素,为临床预防CIPN的发生提供依据。方法:采用病例回顾性研究,对住院期间使用化疗药物的肿瘤患者进行数据采集,观察CIPN的发生情况及发生程度,制定CIPN影响因素调查量表,并根据临床病例提供的数据填写,对包括性别、年龄、体表面积、吸烟史、饮酒史、过敏史、糖尿病病史、临床诊断、临床分期、化疗目的、化疗间隔时间、化疗药物、化疗药物累积剂量、骨髓抑制程度、肝功能损害程度、胃肠道反应程度共16项指标进行Logistic多因素回归分析,筛选出CIPN的高危因素。结果:本研究共收集有效病例225例,Ⅱ~Ⅳ级神经毒发生率为34.22%。化疗药物包括奥沙利铂、紫杉醇和长春新碱。在CIPN的分析指标中,年龄、糖尿病病史、化疗药物累积剂量及肝功能损害程度为CIPN的高危因素。结论:对于高龄、有糖尿病病史、化疗药物高累积剂量及存在肝功能损害的肿瘤患者,在临床进行化疗时当给予密切关注,并采取积极有效的预防措施,以减少CIPN的发生,改善患者化疗耐受性、提高生活质量、延长生存期,最终使患者获益。

黄芪桂枝五物汤加减防治术后化疗所致周围神经毒性疗效观察

目的：观察黄芪桂枝五物汤加减防治术后患者化疗所致周围神经毒性的临床疗效。方法：将接受奥沙利铂联合紫杉醇化疗方案的89例肿瘤术后患者随机分为治疗组与对照组,对照组45例未予预防性治疗;治疗组44例化疗前3天予黄芪桂枝五物汤加减口服,至本周期化疗完成。所有患者均以21天为1个周期,共化疗4个周期。结果：两组患者急性周围神经毒性总发生率分别为：25.0%,44.6%（P〈0.05）;慢性周围神经毒性总发生率分别为56.8%、77.8%（P〈0.05）,Ⅲ～Ⅳ级外周神经毒性发生率及临床疗效对比,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：黄芪桂枝五物汤加减能有效改善患者化疗所致周围神经毒性,降低化疗对患者的毒副反应,疗效优势明显。

化疗药物周围神经毒性的中西医治疗研究

化疗引起的周围神经病变(CIPN)是最普遍的癌症治疗中的神经系统并发证,影响了近1/3接受化疗的患者,导致剂量限制的化疗剂量减少或中止。中西医结合治疗能改善肿瘤患者的生活质量,提高生存率。

益气健脾通络法治疗化疗药物所致周围神经毒性的临床观察

化疗是恶性肿瘤治疗中不可缺少的手段,但由于化疗药物的毒性及非选择性,在治疗疾病的同时,化疗药物的不良反应常对患者造成极大的损害。周围神经毒性是常见的不良反应之一,它对患者的心理、生理和生活质量都产生严重的影响。

癌复康Ⅰ号防治奥沙利铂化疗后周围神经毒性20例疗效观察

目的:观察癌复康Ⅰ号对奥沙利铂(Oxaliplatin,OXA)化疗产生的周围神经毒性的作用。方法:将40例胃癌及大肠癌患者随机分为2组各20例,均给予OXA联合氟脲嘧啶/亚叶酸钙(5-FU/CF)化疗,对照组应用OXA方案前1周静脉滴注葡萄糖酸钙1周、口服维生素B12周;治疗组应用OXA方案前1周给予癌复康Ⅰ号服用2周。结果:治疗组总有效率为85.0%,对照组为65.0%,2组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。2组治疗后周围神经毒性分级情况均较治疗前改善,差异均有显著性意义(P<0.05),治疗后优于治疗前。2组治疗后周围神经毒性分级比较,差异有显著性意义(P<0.05)。2组生活质量KPS评分治疗前后比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01)。2组治疗后生活质量KPS评分比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:应用癌复康Ⅰ号可减轻化疗药OXA的周围神经毒性,提高患者生活质量。