乳腺癌化疗相关认知损害神经影像标志物的研究进展

神经影像技术特别是MRI在评估脑解剖结构及功能变化等方面应用广泛,已逐渐成为临床研究乳腺癌化疗相关认知损害(chemotherapy-related cognitive impairment,CRCI)的有力工具,并为其早期诊断提供了客观的影像诊断标志物。本文就神经影像方法在乳腺癌CRCI神经影像标志物研究中的应用进展进行文献综述,以期为揭示其病理生理机制及早期诊断研究提供影像学依据。

宫颈癌化疗相关认知损害的危险因素及其与预后的相关性研究

目的:分析宫颈癌化疗相关认知损害的危险因素及其与预后的相关性。方法:选择2016年7月—2018年7月在我院行手术治疗的113例宫颈癌患者作为研究对象,术后均接受辅助化疗,随访12~24个月,观察化疗相关认知损害发生情况,比较损害组与非损害组的一般资料、手术方式、病理特征等因素并进行多因素Logistic回归分析,通过Kaplan-Meyer生存曲线,评价化疗相关认知损害与无瘤生存率的关系。结果:所有患者均获得随访,发生化疗相关认知损害34例(30.09%)。经单因素和多因素Logistic回归分析,年龄、绝经和6个周期化疗均是宫颈癌化疗相关认知损害的独立危险因素(P<0.05);经Kaplan-Meyer生存曲线分析,损害组累计无瘤生存率为91.18%,明显低于非损害组的97.47%,差异有统计学意义(P<0.05);不同危险因素个数患者的累计无瘤生存率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫颈癌化疗相关认知损害与年龄、绝经和6个周期化疗有关,提示此类患者的临床获益更少,需要紧密随访,以早期诊治局部复发或转移。

化疗相关性认知功能损害的研究进展

化疗相关性认知功能损害(chemotherapy-related cognitive impairment,CRCI)是指脑部无原发性或转移性肿瘤的癌症患者在接受化疗期间或化疗后出现的轻微认知功能下降。CRCI的研究开始于20世纪70年代,但直到20世纪90年代国际上才出现对CRCI的一致性重要认识。研究报道CRCI的发生率为16%-75%,症状持续数月到超过20年。目前,有三种方法可以评估认知功能,即神经心理学测验、神经影像学研究和主观评估,但缺乏金标准。CRCI的发生机制在很大程度上仍然是未知的;然而,一些可能的重要机制已经被确认,包括化疗药物的直接神经毒性、DNA损伤与氧化应激、细胞因子、压力与糖皮质激素、雌激素、癌症本身及海马神经发生等。迄今,CRCI缺乏特异、安全且有效的预防和治疗方法。因此,进一步研究CRCI的确切机制及预防或逆转措施至关重要。

肿瘤患者化疗相关认知障碍影响因素的范围综述

目的对肿瘤患者化疗相关认知障碍的评估工具、影响因素进行范围综述,为制定个性化的干预方法提供思路。方法以澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)提出的范围综述指南为方法学指导,检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、CINAHL、Embase、Cochrane Library、Web of Science数据库的横断面研究、队列研究或病例对照研究,检索时限为建库至2023年7月,检索有关肿瘤患者化疗相关认知障碍影响因素的相关文献,对纳入文献进行数据提取、收集、总结并报告研究结果。结果共纳入14篇文献,肿瘤患者化疗相关认知障碍的影响因素包括年龄、性别、疲乏水平、焦虑抑郁、营养状况、受教育程度、化疗次数、运动锻炼等。结论肿瘤患者化疗相关认知功能障碍问题普遍存在,受诸多复杂因素影响,医护人员可针对这些影响因素开发肿瘤患者化疗相关认知障碍的风险筛查表,及时对筛查出的有认知障碍风险的肿瘤患者实施精准化的预防诊疗方案,进一步改善肿瘤患者的后期生存质量,提高自我效能感。

乳腺癌化疗相关主观认知抱怨患者功能脑网络中心性的静息态功能MRI研究

目的探讨乳腺癌化疗相关主观认知抱怨患者的大脑功能网络中心性的改变及其与认知功能的关系。方法纳入化疗后出现主观认知抱怨的乳腺癌患者40例(SCC组)和化疗前乳腺癌患者51例(BC组),进行静息态功能MRI扫描。基于图论分析,分别使用度中心性(DC)和特征向量中心性(EC)表征不同频段下(经典频段、slow-5频段、slow-4频段)全脑局部和全局功能连接度。使用两样本t检验比较两组被试脑功能网络中心性的差异,并进一步利用偏相关分析其与认知功能的关系。结果与BC组相比,SCC组在经典频段左侧枕中回及右侧楔叶/枕中回DC值更低,在slow-5频段右侧颞中回/角回DC值更高(GRF校正,体素水平P<0.001,簇水平P<0.05)。左侧枕中回(r=0.514,P=0.029)及右侧楔叶/枕中回(r=0.526,P=0.025)DC值与视空间及执行功能显著正相关,右侧颞中回/角回DC值与主观认知抱怨显著负相关(r=-0.505,P=0.033)。对于EC,两组在各频段均没有发现显著性差异的脑区。结论乳腺癌化疗后出现主观认知抱怨患者局部内在功能网络连接发生改变,并与较差的主观认知表现相关。

“化疗脑”的研究进展

化疗相关认知损害(chemotherapy-induced cognitive impairment,CICI)又称为"化疗脑"。越来越多的医学文献证据支持常规应用化疗会增加患者认知损害的风险。然而,目前尚未明确CICI的发病机制及其临床特征。在多数情况下,CICI尚处于诊断不足的状态,且现阶段还缺乏有效针对化疗脑的治疗和预防措施,因而影响肿瘤患者的生活质量。当前极有必要在多学科干预下,及时地对CICI进行诊断和处理。

化疗脑发病机制及治疗的研究进展

化疗脑,即化疗相关认知损害,是化疗引起的副反应之一。15%～45%恶性肿瘤患者化疗后出现化疗脑。目前有关化疗脑的发病机制尚无明确定论,可能与海马区神经细胞受损、DNA损伤、炎症反应和化疗药物的毒性作用等因素相关。目前临床治疗上主要采用药物治疗和认知行为治疗等方法来治疗化疗脑。中医诊疗化疗脑中医治法根据辨证可分为益气健脾、滋阴补肾、疏肝解郁等,以达到养神而恢复认知功能的目的。全文综述化疗脑近年的中西医研究进展,以期为临床诊治提供一定的思路。