基于“肝常有余”理论探讨化肝煎治疗儿童慢性咳嗽思路

[目的]基于“肝常有余”理论,探讨化肝煎治疗儿童慢性咳嗽思路。[方法]通过查阅中医古籍和现代文献资料,并结合临床实践经验,从“肝常有余”理论与儿童的生理、病理联系着手,探讨儿童慢性咳嗽的病因病机、症状特点和论治规律,并阐释化肝煎的来源、方义及其在儿童慢性咳嗽中的应用,并附验案一则加以佐证。[结果]“肝常有余”理论分别阐述了儿童的生理和病理特点,生理上的“有余”体现了小儿良好生长发育的生理机能状态;病理上的“有余”指生理上的“有余”可在各种因素作用下转化为病理上的“亢盛”表现,是小儿疾病向“易实”转化的病理基础。由此探索小儿慢性咳嗽的病因通常与感受外邪、饮食不适、情志不遂等因素有关,核心病机多为肝郁化火,木火刑金,症状特点多表现为春季多发、情志异常、夜间发作、病程日久,治疗本病的关键在于调肝,同时联合治肺诸法,以达肝肺同治。化肝煎的主要功用是疏肝解郁、降逆散火,符合小儿慢性咳嗽的核心病机特点,临证可加减使用。文末所举小儿慢性咳嗽医案辨证为肝郁化火、木火刑金证,治以疏肝泻火、化痰止咳为主,方用化肝煎加减取得了较好的临床疗效。[结论]“肝常有余”理论可用于指导儿童慢性咳嗽的治疗,运用化肝煎治疗儿童慢性咳嗽有据可循,疗效显著,可为今后中医药早期干预与治疗儿童慢性咳嗽提供更为广阔的思路和方法,以提高临床疗效。

一测多评法同时测定化肝煎中5种成分及其质量评价

目的建立化肝煎中没食子酸(Gallic acid,Gal)、栀子苷(Geniposide,Geni)、芸香柚皮苷(Narirutin,Nari)、橙皮苷(Hesperidin,Hesp)和丹皮酚(Paeonol,Paeo)5种成分含量的一测多评法(Quantitative Analysis of Multi-Components by Single-Marker,QAMS),以及不同批次化肝煎的化学模式识别分析方法。方法按照传统水煎法制备化肝煎样品,以Nari为参照,使用岛津LC-20AD高效液相色谱仪,Welch C 18(4.6 mm×250 mm,5μm)色谱柱,以甲醇-0.1%磷酸水溶液为流动相梯度洗脱,流速1.0 mL·min^(-1),柱温40℃,检测波长270 nm,进行方法学考察和含量测定;通过聚类分析、主成分分析和偏最小二乘法-判别分析筛选其质量控制的标志性成分。结果建立的含量测定方法专属性、精密度、重复性、稳定性和加样回收实验结果均良好,Gal、Geni、Nari、Hesp和Paeo分别在0.0020~0.0800 mg·mL^(-1)、0.0219~0.4195 mg·mL^(-1)、0.0006~0.1803 mg·mL^(-1)、0.0060~0.1801 mg·mL^(-1)和0.0020~0.0808 mg·mL^(-1)范围内线性关系良好(R 2≥0.999),外标法和一测多评法测定15批样品中5种成分的含量差异无统计学意义。通过对15批样品进行聚类分析、主成分分析和偏最小二乘法-判别分析,表明Geni、Nari、Hesp和Gal是影响化肝煎质量的标志性成分。结论此次研究建立的高效液相色谱一测多评法和化学模式识别分析操作简便、结果可靠,可用于化肝煎的质量标准评价。

基于“病机-方-证-药”分析化肝煎治疗胃食管反流病的理论机制

胃食管反流病发病机制复杂,西药治疗通常很难得到满意的疗效。中医基于辨证论治对胃食管反流病发病的主要病机及病变过程产生的次要病机同时入手,治疗上依据主次确立基本治法,方从法出,用药精确,可有效缓解症状,还能极大降低药物不良反应和复发频率,为患者的预后及其生活质量提供重要保障。胃食管反流病的基本病机为肝胃郁热,胃气上逆,此为本,同时因人、因时、因病程不同,其他病机(燥、热、瘀、虚、痰)可为标实。本文拟从“病机-方-药-证”角度探讨化肝煎治疗胃食管反流病的理论机制。其主要治法是疏肝和胃、降逆清火,同时因人、因时、因病程长短,结合疏润结合、清化痰瘀、调养并举治法,贯穿于胃食管反流病的治疗过程中,以获良效。

化肝煎加味治疗肝火旺盛型Graves病临床观察

目的:观察化肝煎加味治疗肝火旺盛型Graves病患者的临床疗效。方法:将60例肝火旺盛型Graves病患者随机分为两组各30例,对照组予甲巯咪唑片治疗,治疗组在对照组基础上联合化肝煎加味,均治疗2个月。比较两组患者甲状腺功能、VEGF水平及中医证候积分。结果:治疗组临床总有效率93.33%高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P﹤0.05);治疗后两组患者甲状腺功能、VEGF水平均有所改善,差异具有统计学意义(P﹤0.05),且治疗组较对照组效果更佳(P﹤0.05)。治疗组患者烦躁易怒、身热、易汗出、口干或苦、多食、寐差积分均较治疗前改善,差异具有统计学意义(P﹤0.05);且治疗组改善优于对照组(P﹤0.05)。结论:化肝煎加味可改善肝火旺盛型Graves病患者的甲状腺功能及VEGF水平,减轻患者临床症状,其临床疗效优于单纯的MMI治疗。

化肝煎加味治疗肝胃郁热型慢性萎缩性胃炎疗效观察

目的:观察加味化肝煎治疗肝胃郁热型慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法:选择中医辨证属肝胃郁热型慢性萎缩性胃炎80例,随机分为2组:治疗组47例,予以加味化肝煎;对照组33例,予以果胶铋和多潘立酮。结果:治疗组与对照组的总有效率分别为95.7%,75.8%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加味化肝煎具有较好的清肝泻热,和胃止痛作用,治疗肝胃郁热型慢性萎缩性胃炎疗效满意。

左金丸合化肝煎治疗肝胃郁热型慢性浅表性胃炎的疗效及安全性观察

目的观察左金丸合化肝煎治疗肝胃郁热型慢性浅表性胃炎的疗效及安全性。方法将80例肝胃郁热型慢性浅表性胃炎患者随机分为对照组与观察组,每组40例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组治疗基础上给予左金丸合化肝煎治疗,观察2组治疗效果、用药安全性及治疗前后胃镜及病理分级、幽门螺杆菌(H.pylori)感染情况。结果治疗2个疗程后,观察组治疗总有效率、抗H.pylori有效率均显著高于对照组(P<0.05);观察组治疗1个月、2个月后的中医症状积分均显著低于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论左金丸合化肝煎治疗肝胃郁热型慢性浅表性胃炎患者,可提高临床疗效与H.pylori清除效果,改善中医症状,且安全可靠,值得推广应用。

化肝煎治疗难治性胃食管反流病临床观察

目的观察化肝煎联合兰索拉唑治疗难治性胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的临床疗效。方法将66例难治性GERD患者随机分为治疗组和对照组,每组33例。对照组采用兰索拉唑口服,治疗组在对照组的基础上加化肝煎口服。观察两组治疗前、治疗4周后中医证候积分、胃食管反流病问卷(gastroesophageal reflux disease questionnaire,GERD-Q)积分的变化,并比较两组临床疗效。结果与治疗前比较,两组患者治疗后中医证候积分、GERD-Q积分均显著减少(P<0.05);治疗组患者中医证候积分、GERD-Q积分减少程度均明显大于对照组(P<0.05)。两组中医证候疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论化肝煎联合兰索拉唑治疗难治性GERD疗效确切,不良反应少。

化肝煎合奥美拉唑治疗消化性溃疡34例

目的观察化肝煎加奥美拉唑对消化性溃疡的临床疗效。方法将符合中医辨证分型为肝胃郁热型消化性溃疡患者68例,分为中西药结合组34例,西药组34例;分别给予化肝煎颗粒加奥美拉唑和单用奥美拉唑口服,疗程6周,观察临床症状改善及内镜下溃疡愈合质量。结果中西药结合组症状改善总有效率91.1%、内镜下溃疡愈合总有效率97.0%;西药组症状改善总有效率67.7%、内镜下溃疡愈合总有效率61.6%,中西药结合组明显优于西药组,差异有显著意义(P<0.05)。结论化肝煎颗粒合奥美拉唑治疗肝胃郁热型消化性溃疡临床疗效确切、溃疡愈合质量较好,优于单用奥美拉唑。

加味化肝煎治疗胆汁反流性胃炎36例

目的 :探讨疏肝泄热 ,理气和胃类中药治疗胆汁反流性胃炎的效果。方法 :采用中药加味化肝煎 (柴胡、郁金、山茱萸、山茱萸、陈皮、山栀等 )治疗胆汁反流性胃炎 3 6例。结果 :总有效率 88.89%。提示 :本汤剂具有疏肝泄热 ,理气和胃的作用。

化肝煎合铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎42例

目的观察化肝煎与铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎的疗效。方法将83例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组42例,给予化肝煎和合铝碳酸镁服用治疗,对照组41例单纯服用铝碳酸镁,治疗4 W比较两组疗效。结果治疗组有效率为95.2%,对照组为80.5%,两组疗效有显著性差异(P<0.05)。结论化肝煎合铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎有更好疗效。

黄莺教授运用化肝煎加减治疗皮肤病经验举隅

肝主疏泄,其病理变化集中体现于肝失疏泄,肝气郁而不疏,并由此衍生出动火、动血、血瘀、痰凝等病理变化,影响肌肤气血运行。化肝煎功用特点为解肝郁、平气逆,兼清郁火。黄莺教授在长期的临床实践中总结了许多运用中医治疗皮肤病的方法,通过辨病辨证相结合原则运用化肝煎加减治疗肝郁气滞型、气郁化火型、气滞血瘀型、肝火亢盛、破血妄行、气滞痰凝型皮肤病方面取得了显著效果。

化肝煎加减治疗复合性溃疡30例

目的:观察化肝煎加减方治疗肝胃郁热型复合性溃疡的临床疗效。方法:选取复合性溃疡56例,其中肝胃郁热型病人30例,均采用化肝煎加减方(青皮、陈皮、枳实、贝母、栀子等)联合西药治疗,对照组26例病人采用西药治疗。结果:化肝煎加减方治疗组症状、胃镜、幽门螺杆菌改善率均高于对照组。结论:本方有疏泻肝热,和胃止痛功效,治疗本病临床应用疗效好。

化肝煎联合奥美拉唑治疗肝胃郁热型消化性溃疡疗效观察

目的观察中药方剂化肝煎联合西药奥美拉唑治疗肝胃郁热型消化性溃疡的临床疗效。方法 150例肝胃郁热型消化性溃疡(PU)患者随机分为对照组和治疗组,每组各75例。均先给予标准三联疗法治疗1周后,对照组继续口服奥美拉唑(20 mg/次、1次/d),治疗组在对照组治疗基础上加用中药方剂化肝煎随证加减,4周后观察幽门螺杆菌(Hp)阴转率及溃疡愈合质量。结果治疗组Hp阴转率及溃疡愈合质量均显著高于对照组(P<0.05),而溃疡复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论化肝煎联合奥美拉唑治疗肝胃郁热型消化性溃疡能有效提高患者治愈率、降低复发率、改善预后。

化肝煎联合奥美拉唑治疗肝胃郁热型胃食管反流病30例疗效观察

目的观察化肝煎联合奥美拉唑治疗肝胃郁热型胃食管反流病临床疗效。方法将60例患者随机分为2组,治疗组30例口服奥美拉唑、化肝煎汤剂,对照组30例口服奥美拉唑、莫沙必利片。治疗8周后进行2组临床疗效、内镜指标、组织病理学指标和复发率比较。结果 2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组;2组内镜指标、组织病理学指标治疗前后积分比较都有统计学意义(P<0.05),治疗组治疗后复发率低于对照组(P<0.05)。结论化肝煎联合奥美拉唑治疗肝胃郁热型胃食管反流病明显提高有效率,改善症状,副作用小,患者容易接受。

左金丸合化肝煎治疗反流性食管炎肝胃郁热证的疗效观察

目的:观察左金丸合化肝煎治疗反流性食管炎肝胃郁热证的临床疗效。方法:选择80例患者,治疗组60例,对照组20例,8周一疗程,疗程结束后进行疗效比较。结果:左金丸合化肝煎可以明显改善反流性食管炎的临床症状,且无不良反应。

化肝煎对HSC-T6细胞TGF-β1、CTGF及MAPK1表达的影响

目的探讨化肝煎含药血清对大鼠肝星状细胞HSC-T6增殖与相关基因表达的影响。方法采用正交试验法优选化肝煎含药血清的制备,并以优化后的化肝煎含药血清干预HSC-T6,MTS法检测其对HSC-T6生长的抑制作用;qPCR法检测HSC-T6细胞中转化生长因子β1(transforming growth factor-beta 1,TGF-β1)、结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)、有丝分裂原活化蛋白激酶1(mitogen activated protein kinase,MAPK1)mRNA表达。结果A1B2C2为优化方案,即给正常大鼠灌胃给药,末次给药后1 h,采集血清;化肝煎含药血清体积分数为10%、20%和40%时可显著抑制HSC-T6的增殖(P<0.01、0.001),并对TGF-β1、CTGF及MAPK1 mRNA表达均表现显著抑制作用(P<0.01、0.001)。结论化肝煎含药血清能抑制HSC-T6的增殖,可能跟抑制TGF-β1、CTGF及MAPK1有关。

化肝煎加味方治疗胃食管反流病的临床疗效及对临床症状、生活质量及睡眠质量的影响

目的评价化肝煎加味方治疗胃食管反流病(GERD)的临床疗效及对患者临床症状、生活质量及睡眠质量的影响。方法选取商洛市中心医院2016年2月—2019年3月收治的GERD患者共计80例,按照随机平行分组法随机分为观察组与对照组各40例,对照组给予西医常规药物治疗,观察组给予化肝煎加味方口服,2组患者疗程均为4周,疗程结束后比较2组患者临床疗效、中医症状评分、健康状况调查量表(SF-36)及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)。结果治疗4周后,2组患者各项中医症状评分、PSQI评分均较治疗前明显降低(P均<0.05),各项SF-36评分均较治疗前明显升高(P均<0.05),且同期组间比较观察组较对照组降低或升高更明显(P均<0.05)。观察组患者临床愈显率为87.5%(35/40),明显高于对照组的62.5%(25/40),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论化肝煎加味方治疗肝胃郁热型GERD疗效理想,可显著改善患者生活质量及睡眠质量。