原发性化脓性脊柱感染的诊治策略

目的探讨原发性化脓性脊柱感染的诊治策略。方法回顾性分析2002年7月～2010年10月15例原发性化脓性脊柱感染患者的诊疗过程及治疗效果。结果 4例误诊为结核而行手术。余11例中保守治疗成功9例,手术2例,4例曾行穿刺活检。随访10～24个月未见复发。结论原发性化脓性脊柱感染容易误诊,经抗感染治疗部分患者可确立临床诊断,若对诊断有疑虑,宜尽早穿刺活检。多数患者可通过保守治疗治愈,若效果不明显或伴广泛的椎体和椎间盘损坏、进行性畸形、神经功能损害等,可行手术。

一期清创内固定治疗原发性化脓性脊柱感染

目的探讨抗生素+清创+内固定治疗原发性化脓性脊柱感染的效果。方法从病死率、一期治愈率、感染复发率3方面比较单用抗生素、抗生素+清创、抗生素+清创+内固定3种方式治疗20例原发性化脓性脊柱感染患者的临床疗效。结果患者均获得随访,时间9个月~6年。病死率、感染复发率3种治疗方式比较差异无统计学意义(P>0.05);抗生素+清创+内固定治疗方式一期治愈率更高(P<0.05)。结论在原发性化脓性脊柱感染患者中应用抗生素+清创+内固定治疗是安全的,一期治愈率更高。

基于红细胞沉降率和白细胞计数与病程构建化脓性与非化脓性脊柱感染的鉴别诊断模型

目的构建基于C-反应蛋白、红细胞沉降率及血常规指标等构建化脓性脊柱感染(PSI)和非化脓性脊柱感染(NPSI)的鉴别诊断模型.方法收集2019年1月-2022年9月湘雅医院及湘雅博爱医院收治的疑似脊柱感染患者158例为研究对象,根据病理鉴定结果分为PSI组(87例)和非PSI组(71例);分析两组临床资料,比较两组各指标的差异;筛选出C-反应蛋白、红细胞沉降率与病程并得出诊断模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估模型的诊断价值.结果两组C-反应蛋白、红细胞沉降率、白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、中性粒细胞、中性粒细胞百分比、单核细胞百分比及病程差异有统计学意义(P<0.05);通过Logistic回归,筛选出红细胞沉降率、白细胞计数、病程三项指标建立联合诊断模型,该模型ROC曲线下的面积(AUC)为0.802,敏感度为0.678,特异度为0.845.结论通过红细胞沉降率,白细胞计数,病程三项指标建立的联合诊断模型,能辅助鉴别化脓性与非化脓性脊柱感染,可更好地指导临床,及时开展针对性治疗改善患者预后.

脊柱化脓性感染抗生素治疗成功后预测椎体病灶融合的临床和放射学特征

目的探讨脊柱化脓性感染(pyogenic spinal infection,PSI)抗生素治疗成功后,预测椎体病灶融合的临床和放射学特征。方法对68例经抗生素治疗后完全治愈且无复发的PSI患者进行研究,随访时间6个月,根据患者椎体病灶是否融合分为A组(椎体病灶融合组,37例)和B组(非椎体病灶融合组,31例)。观察两组患者临床资料和影像特征[PSI病变椎间盘和终板在内的椎间结构上最大标准化18F-FPG摄取值(SUVmax)、18F-FDG-PET摄取18F-FDG的分布模式、T1加权对比度(T1 weighted contrast,T1C)MRI上的对比增强、T2加权脂肪饱和度(T2 weighted fat saturation,T2FS)MRI高信号强度等]差异。结果A组和B组患者年龄、性别、病变节段、病灶位置、病因、起始症状、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、VAS评分等差异均无统计学意义(P>0.05);A组患者血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)水平高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。抗生素治疗6周时,A组ESR和椎间结构SUVmax高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者CRP、VAS、SUVmax位置等差异均无统计学意义(P>0.05)。A组和B组患者病原菌检出类型差异均无统计学意义(P>0.05);A组患者抗生素应用时间高于B组,差异存在统计学意义(P<0.05)。两组患者18F-FDG-PET上18F-FDG摄取、T1CMRI对比增强等分布差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者T2FS MRI高信号强度分布差异存在统计学意义(P<0.05)。结论ESR升高、T2FS MRI广泛水肿变化、18F-FDG-PET上更高的18F-FDG摄取与椎体病灶融合相关,有助于评估PSI的治疗反应。

脊柱化脓性感染的诊疗进展

脊柱化脓性感染是一组较为罕见的脊柱感染性疾病,包括化脓性椎间盘炎、脊柱硬膜外脓肿、化脓性椎体骨髓炎等。脊柱化脓性感染因其发病隐匿、缺乏特异的症状体征,常常难以早期诊断,严重者可能出现脊柱畸形、神经功能受损、败血症甚至死亡。充分认知、早期诊断、妥善干预对于改善脊柱化脓性感染患者预后尤为重要。本文作者从流行病学、病原学、诊断和治疗等方面进行阐述,以期帮助指导临床决策。

血液透析患者脊柱化脓性感染的护理及预防对策

目的探讨维持性血液透析伴脊柱化脓性感染患者的护理体会及预防对策。方法对本血液透析中心6例脊柱化脓性感染患者进行积极治疗及全面护理。结果患者经过一系列的治疗和护理,1例患者因病情恶化死亡,其余5例患者的病情得到好转。结论针对血液透析伴脊柱感染患者,应做好积极的治疗及护理,同时为避免患者发生脊柱感染,应加强宣教、改善环境、医务人员严格按规范操作,从而降低感染率。

中间普雷沃菌引起脊柱感染误诊分析及文献综述

目的探讨中间普雷沃菌引起脊柱感染患者的临床特点及诊治方案。方法总结某院脊柱外科收治的1例中间普雷沃菌引起脊柱感染患者的临床诊疗过程,并检索数据库相关文献进行复习。结果患者男性,50岁,因“腰痛伴双下肢疼痛2个月”入院,取病变组织进行宏基因组二代测序(mNGS)检测示中间普雷沃菌,诊断为中间普雷沃菌脊柱炎,经开放病灶清除、置管冲洗+自体骨移植融合内固定术治疗后给予头孢曲松钠和甲硝唑静脉滴注,奥硝唑冲洗治疗后感染获得控制。共检索出符合条件文献16篇,加上本病例,共纳入17例患者,其中男性7例,女性10例;危险因素主要为糖尿病和使用皮质类固醇病史(占35.3%);最常见的侵犯部位为腰椎(12例)、胸椎(6例)等;病原学培养阳性13例;分子学检测阳性3例,染色镜检阳性1例。17例患者均接受了抗厌氧菌治疗,其中14例联合手术治疗;1例死亡,病死率为5.9%,5例存在部分神经功能损伤,致残率为29.4%。抗厌氧菌治疗联合手术者生存率为92.8%,3例单独抗厌氧菌治疗未行手术者均治愈。结论中间普雷沃菌是一种机会致病菌,多发生于免疫功能低下者,易误诊,建议尽早送检mNGS明确病原体,以争取救治时机,降低病死率。

犬脊柱化脓性感染模型的建立

背景:脊柱感染模型在文献中鲜有报道,对脊柱感染动物模型的影像学及组织学观察报道就更少。目的:建立一种新型的犬脊柱化脓性感染模型。方法:取中国杂种家犬12只。动物取右侧卧位,手术入路选择腹膜后入路,手术暴露动物脊柱T12/L1椎间隙,将暴露椎间隙的椎间盘部分切除,用刮匙破坏椎间隙相邻的上下节段椎体终板,然后将含有不同浓度的金黄色葡萄球菌的悬浮液和硬化剂鱼肝油酸钠注射入犬的脊柱椎间隙。切除部分椎间盘并破坏椎体终板的目的是使椎体骨组织更好的与细菌相接触。对动物脊柱L5/6间隙完成同样操作。动物在术后14 d处死,感染的椎间盘及其相邻椎体取出,对取出标本的细菌含量进行定量测定。处死时取部分肝脏组织和抽血进行细菌培养,观测是否有全身系统性感染的发生。结果与结论:(1)成功的应用金黄色葡萄球菌浓度为102 CFU/m L的细菌悬浮液在90%(9/10)的接种部位中诱导出脊柱感染。肝脏组织及血液培养结果均呈阴性,排除了全身系统性感染的可能;(2)接种细菌浓度高于103CFU/m L的4只动物中有2只在术后3 d内死亡;(3)结果提示,成功建立了一种新型犬脊柱化脓性感染模型,这种模型可以广泛地应用于验证不同抗感染治疗方法的疗效。

内固定手术治疗脊柱化脓性感染的临床分析

目的：探讨内固定手术治疗脊柱化脓性感染的临床效果，旨在提高对该病的认识做到早期诊断和及时正确的治疗。方法：2006年2月-2010年11月收治脊柱化脓性感染25例。住院期间全部行血液及相关影像学检查，都采用内固定手术治疗。结果：本组植骨融合时间12-24周，平均20周；依据Malawski评定标准评价均为优或良，无差评和死亡病例，优良率为100%。随访示全部病例自觉症状消失，骨性融合或纤维性融合并均无感染病灶复发。结论：内固定手术治疗脊柱化脓性感染疗效好，植骨融合快，基本无感染复发情况发生，值得推广应用。

脊柱化脓性感染模型犬感染的判断与植入物治疗

背景:应用生物发光基因标记细菌建立动物感染模型,模拟脊柱感染的局部环境,揭示脊柱感染发生的病理生理机制。目的:探讨前路一期清创自体髂骨植骨钛板内固定治疗脊柱化脓性感染的可行性及安全性。方法:取中国家犬24只,用生物发光基因标记金葡菌Xen29建立犬脊柱化脓性感染模型。应用X射线、CT、MRI等检查对模型进行系统的动态影像学观察。建模4周后所有犬行前路一期清创自体髂骨植骨钛板内固定。内固定中、内固定后连续4周应用抗生素抗感染治疗。分别于内固定后4,8,12,24周处死犬,将钛板及钛板比邻的骨组织取出,进行传统的细菌培养、普通细菌16S rRNA基因及金葡菌特异性Nuc基因进行PCR检测、生物发光成像(BLI)检测。结果与结论:家犬内固定后观察切口愈合良好,没有窦道形成及脓性物质渗出。标本大体观察及MRI检查结果均未见脓肿形成、椎骨骨髓炎等感染复发征象。用传统的细菌培养、普通细菌16S rRNA基因PCR检测作为判断感染与否的标准,感染率分别为41.7%(10/24)、75%(18/24),表明用PCR检测细菌16S rRNA基因的检测方法判断感染的敏感性要明显高于传统细菌培养方法(P<0.05)。金黄色葡萄球菌特异性Nuc基因的PCR检测验证有金黄色葡萄球菌存在(1/24)。而利用BLI技术对假体周围细菌进行特异性基因检测,并未检出基因标记的细菌Xen29(0/24)。证实体内假体上细菌附着是一种相对的普遍现象,并且内固定后取出的假体上分离出来的细菌与内固定前脊柱所感染的细菌种类并非同源。提示前路一期清创自体髂骨植骨钛板内固定治疗脊柱化脓性感染是安全有效的。内固定的使用不会造成感染复发或持续性慢性感染。

椎间孔镜下病灶清除置管引流联合经皮椎弓根螺钉治疗脊柱化脓性感染的疗效分析

目的 探究椎间孔镜下病灶清除置管引流联合经皮椎弓根螺钉治疗脊柱化脓性感染的疗效,为临床治疗提供理论依据。方法回顾性分析2013年1月至2019年9月由珠海市人民医院(暨南大学附属珠海医院)诊断为脊柱化脓性感染并行椎间孔镜下病灶清除置管引流联合经皮椎弓根螺钉治疗的16例患者的临床资料,分析所有患者的一般资料情况,术前、术后2周及末次随访(术后12个月至26个月)时的视觉模拟疼痛量表(VAS)、日本骨科协会评估治疗(JOA)评分及血清C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)水平,以及术后影像学结果。结果 本研究共收集16例患者的资料,其中腰椎感染15例,胸椎感染1例;16例患者中感染金黄色葡萄球菌7例,表皮葡萄球菌2例,克雷伯杆菌、大肠埃希菌、藤黄微球菌各1例,4例患者未检出病原菌;术后患者无神经功能恶变,无患者死亡;术后谵妄1例,对症治疗后好转;与术前比,术后2周至末次随访所有患者VAS评分及血清CRP、ESR水平均呈降低趋势,JOA评分呈升高趋势(均P<0.05);与术前比,术后2周患者的JOA评分改善率为40.9%,末次随访时JOA评分改善率达76.5%。结论 椎间孔镜下病灶清除置管引流联合经皮椎弓根螺钉内固定是一种可以有效治疗脊柱化脓性感染的方法,患者不仅创伤小、出血少,而且能够为脊柱提供稳固的内固定,防治脊柱畸形,减轻患者的疼痛,结合术后持续冲洗,能进一步清除病灶内感染组织。

化脓性血源性脊柱感染

一家大型综合医院的统计资料表明，化脓性血源性椎骨骨髓炎约占所有血源性骨髓炎的15%，占同期住院病人的0.03%[1]，成人血源性骨髓炎最常累及的部位是椎骨，据另一家大型医院的报道，和脊柱感染密切相关的细菌性硬膜外脓肿占同期住院病人的0.004%[2]。约45%硬膜外脓肿病例与化脓性脊柱骨髓炎（pyogenic vertebral osteomyelitis,PVO)有关，它们均经脊柱影像学检查确诊，推测这些病例多由脊管前方椎骨的原发感染病灶蔓延而致，其余55%病例推测是源于原发灶的血型播散，这些病灶多位于脊管后部，目前在核磁共振显像（magnetic resonance imaging,MRI)等列为敏感的检查技术发明后尚无这方面更精确的数据。

原发性脊柱感染的分析和治疗

目的探讨原发性化脓性脊柱感染(PSI)、结核性脊柱感染(TSI)和布氏杆菌性脊柱感染(BSI)临床特征。方法回顾性分析河北医科大学第三医院从2016年1月至2020年12月收治的79例原发性脊柱感染患者的临床资料并对其进行统计学分析。结果PSI组入院时中性粒细胞百分比,C反应蛋白,降钙素原高于TSI组与BSI组,PSI组白细胞计数高于BSI组;TSI组较PSI组起病时间时间长,红细胞沉降率低,差异均有统计学意义(P<0.05);原发性脊柱感染最常见的临床症状是颈或背部疼痛69例(87.3%),其次为发热或寒颤39例(49.4%)。PSI组出现发热或寒颤症状的患者比例高于TSI组,差异有统计学意义(P<0.017);3组中最常累及的部位均为腰骶部,分别为28例(87.5%)、16例(57.1%)和16例(84.2%)。然而,颈胸段受累在TSI组较PSI组中更为常见,差异有统计学意义(P<0.017)。TSI组出现椎旁脓肿和腰大肌脓肿的比例高于PSI组和BSI组,差异有统计学意义(P<0.017)。结论出现发热或寒颤、非特异性炎症指标大幅升高,起病急提示PSI;累及部位为颈胸椎、受累多个节段、伴有椎旁脓肿和腰大肌脓肿,病程较长提示TSI;有家畜或畜产品的密切接触史、非特异性炎症指标升高幅度小,椎体破坏轻,有前骨赘形成,椎旁脓肿小提示BSI。

病灶清除联合骨钛板内固定治疗脊柱化脓性感染的疗效分析

目的观察分析一期前路病灶清除联合自体骨植骨钛板内固定治疗脊柱化脓性感染的疗效,为制定临床治疗方案提供参考依据。方法选取2010年1月-2014年12月的30例脊柱化脓性感染患者作为研究对象,采用一期前路病灶清除联合自体骨植骨钛板内固定术治疗,对患者病灶组织样本中的病原菌分布进行鉴定和分析。结果 30例患者治疗后临床疗效26例为优、4例为良,优良率达100.00%;患者术前与术后WBC、ESR、CRP水平差异均有统计学意义(P<0.05);患者术前与术后脊柱后凸的角度和VAS评分差异均有统计学意义(P<0.05);共分离培养出病原菌30株,以大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌为主,分别占36.67%和30.00%。结论应用一期前路病灶清除联合自体骨植骨钛板内固定术治疗脊柱化脓性感染,可促进患者脊柱运动功能的恢复,校正感染所致的脊柱畸形,降低机体炎症反应水平和复发率,提高治疗效果。

一期前路病灶清除联合自体骨植骨钛板内固定治疗脊柱化脓性感染

目的 脊柱化脓性感染在骨外科不常见,所以对该病的诊治方面的认识还远远不够。本研究旨在通过对照研究进一步探讨一期前路病灶清除联合植骨钛板内固定治疗脊柱化脓性感染的临床疗效及预后,从而为指导临床脊柱化脓性感染的规范化治疗提供临床依据。方法 选择丽水市中心医院2008年5月—2013年5月收治的19例脊柱化脓性感染患者作为研究对象。所有患者采用一期前路病灶清除联合自体骨植骨钛板内固定术治疗,比较患者手术前后血白细胞水平（WBC）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）水平和后凸角、胸背疼痛程度;对患者进行为期1年的随访,分析患者的预后情况。所有数据结果 通过方差分析或秩和检验方法 进行统计学分析。结果 所有患者手术均顺利完成,手术时间45-170 min,平均（105.4±37.5）min。植骨融合时间2-9个月,平均（4.7±2.5）个月;术后3个月,患者血WBC、ESR和CRP水平均较术前相比有显著降低（P〈0.05）;术后患者后凸角显著减小,胸背疼痛程度明显减轻,与治疗期相比差异具有统计学意义（P〈0.05）。19例患者细菌培养结果 呈阳性,其中最常见的是大肠埃希菌（36.84%）和金黄色葡萄球菌（26.31%）。结论 一期前路病灶清除联合自体植骨联合钛板内固定术是治疗脊柱化脓性感染有效的方法 ,能显著地改善患者的预后,值得临床借鉴。