化腐再生法治疗糖尿病足疮面标准操作流程的制定及实践

中医外治疗法在糖尿病足等疮面治疗中发挥重要作用,能有效改善患者症状、降低致残率。天津中医药大学第二附属医院中医外科团队传承津沽疮疡学派学术思想,以学派第四代传人张朝晖教授提出的“化腐再生”疗法为指导思想,总结科室治疗糖尿病足疮面临床研究经验及团队内外专家意见,制定并完善了一套规范化糖尿病足疮面标准操作流程(SOP),应用于科室患者,临床效果确切,但目前尚未开展大规模临床研究,循证依据尚不充分。因此,该文拟从理论背景、操作流程制定、疗效评价标准等方面展开论述,目的是面向临床推广该项标准操作流程,扩大应用范围,进一步评价其应用价值与疗效,为将来开展多中心、大样本临床疗效观察研究提供证据支持。

筋之血化与化腐再生法治疗糖尿病足初探

糖尿病足坏疽的转归与肌腱关系密切,变性坏死肌腱的处理直接关系到患肢的保全。临床研究发现创面基底部新生血管长入肌腱并与之粘连,可促使肉芽组织包裹肌腱,从而逆转糖尿病足感染延肌腱扩散,同时促进伤口的愈合,此为慢性创面肌腱的血管化。因肌腱属于中医"筋"的范畴,因此称之为"筋之血化"。化腐再生法即是指导其治疗的中医疗法。

化腐再生散促进糖尿病足肌腱坏死创面早期修复临床研究

[目的]观察化腐再生散对糖尿病足肌腱坏死创面早期的影响。[方法]71例糖尿病足患者,随机分为化腐再生散+生肌象皮膏组(A组)35例,单纯生肌象皮膏组(B组)36例,对其创面适时行蚕食清创后,分别采用不同药物治疗,观察14 d后坏死肌腱脱落情况以及治疗前后血常规中白细胞以及伤口分泌物中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性指标的变化,同时对治疗前后伤口组织进行病理分析,综合分析药物对创面早期修复的影响。[结果]A组坏死肌腱治疗后较B组脱落明显;两组白细胞均呈下降趋势,但A组下降迅速,与B组比较差异有统计学意义(P<0.05);而两组分泌物TNF-α均呈上升趋势,A组较B组升高(P<0.05);病理学检测显示换药后A组新生血管生成较B组明显。[结论]应用化腐再生散结合生肌象皮膏换药治疗糖尿病足肌腱坏死创面,能够尽早促进坏死肌腱脱落,激活抗炎免疫机制,控制感染,促进新生肉芽组织生长,从而促进创面修复进程。

化腐再生法治疗糖尿病足肌腱坏死的初步机制

目的:观察化腐再生法对糖尿病足坏死肌腱的化除及对伤口的愈合的初步机制。方法:107例糖尿病足患者,随机分为化腐再生组35例,化腐组36例,再生组36例,针对其创面情况适时行蚕食清创,而后分别采用不同药物换药治疗,在治疗0、3、7、14天分别提取伤口分泌物进行各项生化指标及pH值检测,并对化腐再生组分泌物行扫描电镜检测,观察三种换药方法对糖尿病足肌腱坏死创面康复的影响,并分析其初步机制。结果:8周后观察化腐再生组坏死肌腱治疗后较其他两组脱落明显;创面分泌物中的总蛋白、总氨基酸、总DNA、总一氧化氮(NO)及溶菌酶含量随时间延长显著增加,其中各项指标化腐再生组均高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05);化腐再生组各阶段分泌物pH值更加符合伤口愈合pH值曲线;分泌物电镜观察显示化腐再生法处理过的伤口分泌物逐渐浓稠,白细胞活性增强。结论:应用化腐再生法治疗能够明显调动起有益于伤口修复的活性因子,并顺应伤口愈合规律,提供适宜伤口修复的外环境,从而促进糖尿病肌腱坏死伤口愈合。

化腐再生法促进糖尿病创面愈合的初步机制

目的:探讨化腐再生法促进糖尿病创面愈合的作用机制。方法:将20只糖尿病大鼠行创面造模随机分为4组,分别采用菠萝酶+生肌象皮膏(化腐再生组)、菠萝酶(单纯化腐组)、生肌象皮膏(单纯再生组)、凡士林(对照组)换药治疗,观察创面愈合情况并分析创面分泌物理化指标。结果:化腐再生组创面剩余面积较其他组明显减小,分泌物pH值更加符合伤口愈合pH值曲线,分泌物一氧化氮(NO)含量明显增加。结论:化腐再生法促进伤口愈合机制主要是顺应伤口愈合规律,通过改变创面pH值和NO含量促进糖尿病创面修复,其具体分子机制有待进一步研究。

基于“腐邪阻络”刍议化腐再生法治疗糖尿病足

糖尿病足本虚标实,湿、痰、浊、瘀、膏、脂等淤积于经络,阻塞经络,将"湿、痰、瘀、浊、膏、脂"统称为"腐"。化腐再生法是据糖尿病足"腐邪阻络、营卫不和,经脉、络脉闭塞"的病因病机制定的治疗方法,根据辨证结果选用具有化湿、化痰、化瘀、泄脂等功用的药物"化腐",同时选用具有益气养阴、活血通络作用的药物,鼓动孙络、浮络的再通而发挥"再生",从而达到改善糖尿病足"腐邪阻络,经络闭塞"的状态,改善患者症状。

化腐再生法治疗糖尿病肌腱坏死模型大鼠的实验研究

目的探讨化腐再生法对糖尿病肌腱坏死模型大鼠的治疗效果及机理。方法将20只Wistar大鼠造成糖尿病大鼠模型,随机分为化腐再生组、单纯化腐组、单纯再生组、对照组。所有大鼠均采用物理化学联合方式造成两处表皮及肌腱坏死创口,之后分别采用不同药物换药治疗,并进行分泌物提取,观察创面的面积(cm2)与分泌物中活性因子的变化,并加以分析。结果在肌腱坏死大鼠模型的治疗中,与其他方法治疗相比,化腐再生组创面剩余面积较其他组明显缩小,在修复中后期较其他组有显著差异(P<0.05或P<0.01),创面渗出液中的总蛋白、总氨基酸、溶菌酶单位面积含量在不同时期显著增加,与创面愈合具有正相关关系。结论化腐再生法对糖尿病大鼠肌腱坏死模型的治疗效果明显优于其他各组疗法,其机理可能与各种活性因子共同作用有关。

化腐再生法联合小切口引流治疗糖尿病足急性坏死性筋膜炎

目的:观察化腐再生散联合小切口引流治疗糖尿病足急性坏死性筋膜炎的临床疗效。方法:将糖尿病足合并坏死性筋膜炎60例患者分为治疗组和对照组各30例。在糖尿病一般治疗的基础上,治疗组采用化腐再生散联合小切口引流、生肌象皮纱条外敷治疗,对照组采用大切口一次性切开换药治疗。结果:治疗后治疗组红肿面积(4.1±5.7)cm2,对照组(10.4±18.9)cm2,两组红肿面积均呈明显下降趋势(P<0.05),并且治疗组下降趋势更明显(P<0.05);治疗组治疗前溃疡面积(3.5±0.2)cm2,治疗后溃疡面积(1.0±0)cm2,对照组治疗前溃疡面积(3.6±0.2)cm2,治疗后溃疡面积(2.0±0.1)cm2,溃疡面积均较治疗前明显缩小(P<0.05),并且治疗组溃疡面积缩小程度更明显(P<0.05)。结论:化腐再生散联合小切口引流治疗急性坏死性筋膜炎合并糖尿病足,可避免组织的过度损伤,使坏死筋膜组织溶解,缩短病程。

化腐生肌法探析

回溯化腐生肌法的学术渊源,认为慢性溃疡的病因病机是人体气血运行失调、营卫不畅、肌肤失养,毒、腐、瘀、虚相互作用形成与发展所致;针对其主要病机的解毒拔毒、祛腐、化瘀、补虚是化腐生肌外治大法的主要内涵。化腐与生肌相辅相成,化腐中蕴有生肌,生肌中辅有化腐,二者相辅相成、互有侧重。探析化腐生肌法,认识中医药在溃疡组织再生修复中优势与特色,以期更好指导创疡外科科学研究及治疗应用。

化腐清创术治疗皮脂腺囊肿伴感染临床观察

目的:观察化腐清创术治疗皮脂腺囊肿伴感染的临床疗效。方法:将皮脂腺囊肿伴感染患者78例随机分为2组,治疗组47例采用化腐清创术;对照组31例采用切开引流术治疗。观察两组临床疗效、伤口愈合时间长短及愈合后瘢痕的大小。结果:两组患者全部有效,疗效相当(P>0.05);治疗组治疗皮脂腺囊肿伴感染在伤口的愈合时间、愈合后瘢痕的大小方面优于对照组(P<0.05)。结论:化腐清创术治疗皮脂腺囊肿伴感染具有操作简单、病程短、愈合瘢痕小的优点。

化腐清创术治疗体表脓肿30例

目的：观察化腐清创术治疗体表脓肿的临床疗效。方法：采用化腐清创术治疗诊断为体表脓肿的患者30例,观察创面的愈合时间及愈合后疤痕大小。结果：30例患者全部治愈（95%CI=88.4%～100.0%）,愈合后疤痕小。结论：化腐清创术治疗体表脓肿临床疗效肯定。

吕氏生肌化腐散临床疗效观察

目的:观察吕氏生肌化腐散治疗红伤、烫伤及溃疡临床疗效。方法:外伤部位直接外敷吕氏生肌化腐散药粉2～3cm厚,出血较多可适当多外敷一些药物。观察外伤部位不出血后,小伤口不需要包敷,伤口较大可适当包敷。结果:临床痊愈84%,显效16%。结论:吕氏生肌化腐散消炎、止血止疼、清热解毒、生肌化腐功能可靠。吕氏生肌化腐散纯中药制剂,使用方便,性温和安全且无副作用,治疗术后伤口愈合不良、红伤及顽固性溃疡,疗效显著,值得临床推广应用。

基于筋之血化现象探讨化腐再生法对糖尿病大鼠伴肌腱坏死溃疡创面VEGF表达的影响

【目的】观察化腐再生理论指导下菠萝蛋白酶与橡皮生肌膏对糖尿病大鼠伴肌腱坏死溃疡创面出现筋之血化过程中局部皮肤与肌腱组织血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响,探讨化腐再生法调控局部微环境构建血管新生促进"筋之血化"形成的机制。【方法】将30只大鼠随机分为对照组、模型组、再生组、化腐组、化腐再生组,每组6只。各组均采用链脲佐菌素(STZ)诱导构建糖尿病大鼠模型,再采用外科方法建立糖尿病大鼠肌腱坏死溃疡模型。造模结束后,以上各组分别对应给予水凝胶、凡士林油纱、橡皮生肌膏、菠萝蛋白酶、菠萝蛋白酶+橡皮生肌膏外敷治疗,共21 d。计算创面愈合率,记录出现筋之血化及创面愈合的时间,分别于治疗第3、7、14、21天,采用免疫组织化学法检测创面皮肤与肌腱组织VEGF阳性表达以及平均光密度值(AOD),苏木素-伊红(HE)染色法观察创面皮肤与肌腱组织病理变化。【结果】化腐再生组创面愈合率最高,与其余4组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。化腐再生组出现筋之血化时间明显短于模型组和化腐组,治疗第7、14天肌腱组织VEGF阳性表达强于模型组,AOD值高于模型组(均P<0.05),HE染色结果可见少量肉芽组织,肌腱附近可见较多新生小血管,有少量炎性细胞浸润,化腐组、再生组未见新生小血管。化腐再生组创面愈合时间最短,与其余4组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗第3、14、21天,各组创面皮肤组织VEGF的AOD值组间差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗第7天,化腐再生组创面皮肤组织VEGF阳性表达强于模型组,AOD值高于模型组(P<0.05),HE染色结果可见较多新生小血管;治疗第14天,化腐再生组可见大量肉芽组织,对照组、化腐组、再生组可见较多新生小血管;治疗第21天,除模型组外,其他各组表皮层结构较完整,可见毛囊、皮脂腺等附属器官,未见明显炎症。【结论】化腐再生法可促进糖尿病大鼠伴肌腱坏死溃疡创面出现筋之血化及创面愈合,其机制可能与其在创面愈合早中期(7~14 d)促进VEGF表达有关。应用菠萝蛋白酶与橡皮生肌膏治疗糖尿病大鼠伴肌腱坏死溃疡创面,为筋之血化的出现及创面愈合提供了有利条件。

化腐再生法对糖尿病大鼠肌腱变性坏死溃疡创面NGF、TrkA、SP表达的影响及促筋之血化过程实验研究

目的观察化腐再生法对糖尿病伴肌腱坏死大鼠创周组织神经生长因子(nerve growth factor,NGF)及其高亲和力受体酪氨酸激酶A(tyrosine kinase receptor A,TrkA),神经肽P物质(substance P,SP)表达的影响及对筋之血化过程的影响。方法30只大鼠随机分为模型组、对照组、治疗1组、治疗2组、治疗3组。5组均腹腔注射链脲佐菌素(0.35 mg/100 g)建立糖尿病模型,后采用外科方法及25%冰醋酸50U外滴创面,建立糖尿病大鼠肌腱变性坏死溃疡模型。采用凡士林油纱、水凝胶、生肌象皮膏、菠萝蛋白酶等不同药物外敷治疗。分别于治疗3、7、14 d提取大鼠创周组织制成切片,免疫组化染色,采用显微镜结合光密度检测法分析不同时期NGF、TrkA及SP的阳性表达。结果治疗期间对照组、治疗1、2、3组创周组织NGF、TrkA及SP水平均呈先上升后下降趋势。3 d时治疗3组创周组织NGF、TrkA及SP水平均高于模型组(P<0.01),7 d时治疗3组创周组织NGF及SP水平高于模型组(P<0.05,P<0.01),14 d时治疗3组创周组织NGF水平低于模型组(P<0.05)。结论化腐再生法能够在不同时期调控糖尿病伴肌腱坏死大鼠血创周组织NGF、TrkA与SP水平,促进筋之血化过程,有利于创面愈合。

基于筋之血化现象探讨化腐再生法对糖尿病大鼠溃疡Arg-1、CD206、DECTIN-1表达的影响

目的基于筋之血化现象探讨Arg-1、CD206、DECTIN-1表达与糖尿病大鼠溃疡的关系,并探索化腐再生法对促愈过程中免疫因子Arg-1、CD206、DECTIN-1的调控机制。方法 30只SD大鼠随机分为对照组、模型组、治疗1组、治疗2组、治疗3组,每组6只,所有组别用链脲佐菌素(STZ)腹腔注射造成糖尿病模型,外科方法加冰醋酸50u滴到创面上造成糖尿病大鼠肌腱变性坏死溃疡模型。对照组水凝胶换药,模型组凡士林油纱换药,治疗1组生肌橡皮膏外涂换药,治疗2组菠萝蛋白酶撒布换药,治疗3组生肌橡皮膏外涂联合菠萝蛋白酶撒布换药,每日1次。分别于治疗3、7、14、21d眼眶采血,每次1.5ml, ELISA检测血清Arg-1、CD206、DECTIN-1表达,并分别于治疗3、7、14d提取大鼠创周组织,行免疫组化平均光密度值(Average Optical, AO)分析方法检测不同时期Arg-1、CD206、DECTIN-1的阳性表达。结果 ELISA检测结果显示治疗期间对照组、治疗1、2、3组Arg-1、CD206、DECTIN-1含量均呈先低后高趋势。治疗早中期(治疗3d、7d、14d)时治疗3组Arg-1、CD206、DECTIN-1含量低于模型组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);治疗后期(治疗21d)时,治疗3组Arg-1、CD206、DECTIN-1含量高于模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。免疫组化AO分析结果显示化腐再生法作用于创周组织Arg-1、CD206在治疗7d时,治疗3组低于模型组,差异有统计学意义(P<0.01);作用于创周DECTIN-1在治疗3d和治疗7d时,治疗3组低于模型组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论应用化腐再生法参与筋之血化过程的早中期时抑制Arg-1、CD206、DECTIN-1表达,在创面修复过程中有效在后期调控Arg-1、CD206、DECTIN-1表达,双向调节从而有效促进筋之血化过程。

化腐托里生肌法的临床应用

化腐托里生肌法是中医皮、外科传统的治疗方法之一。就是在疮疡破溃之后,采用以外治法为主,配合托里的内外治结合,使坏死组织脱落,肉芽组织新生,促进疮面愈合的一种治疗方法。 治疗方法 —、方药与制法 1、化腐生肌膏:丹参、当归各30g,没药、血竭各10g,紫草、香白芷各15g,煅龙牡、熟石膏各15g,蜈蚣10g,轻粉3g,枯矾3g,水片15g,白腊60g,香油500毫升。

中医化腐清创术在慢性难愈性创面治疗中的应用探究

慢性难愈性创面溃疡发病机制复杂,中医学认为气血阴阳失衡,虚、毒、瘀、腐相互作用是其关键病机,临床治疗应重视祛腐生肌。中医化腐清创术以外科清创术为基础,将外科清创术与中医传统外用药物相结合,在慢性难愈性创面的治疗中发挥着重要的作用。根据溃疡创面病理特点分黑期、黄期、红期、粉期4期进行辨证论治,黑期以具有腐蚀性、提脓祛腐作用的药物为主,黄期以清热解毒、提脓祛腐为主,红期以祛腐生肌、煨脓长肉为主,粉期以生肌敛口、长皮的药物为主。

复方蛋油纱条和化腐散治疗压疮的疗效观察

目的观察复方蛋油纱条与化腐散治疗压疮的效果。方法将124例(188处)压疮患者按住院时间分为观察组(74例)和对照组(50例)。对照组常规疮面处理;观察组在此基础上运用自制蛋油纱条及化腐散换药。结果观察组治疗效果显著优于对照组(P<0.01),且治愈时间显著缩短(P<0.05)。结论复方蛋油纱条加化腐散在压疮的治疗中疗效确切、安全。