调节血脂药在肾内科的临床应用与安全性探讨——“调节血脂药在肾内科的临床应用进展”专家圆桌会议纪要

2014年2月13日，由《中国医院用药评价与分析》杂志主办、辉瑞投资有限公司协办的“调节血脂药在肾内科的临床应用进展”专家圆桌会议在北京举行。会议在北京大学第一医院肾内科章友康教授的主持下，解放军301医院肾病中心谢院生教授、中日友好医院肾内科李文歌教授、海军总医院药剂科孙忠实教授分别以“慢性。肾脏病脂质管理及非他汀类调节血脂药的临床应用”“他汀类药在肾内科的临床应用——慢性肾脏病（CKD）患者血脂管理进展”“两种高强度他汀类药的有效性与安全性比较”为题作了报告，与会的临床医师、药师们就降脂药物在。肾内科应用的相关问题展开了热烈的讨论。

《实用医院临床杂志》2008年第4期专题讨论预告

本刊2008年第4期专题讨论肾脏疾病，由四川省人民医院肾脏科杨秀川教授主持，诚邀了北京大学第一医院肾内科张红教授，北京协和医院肾内科李学旺教授，上海复旦大学附属中山医院丁小强教授，上海瑞金医院肾内科陈楠教授，上海长征医院肾内科梅长林教授，上海市第一人民医院肾内科袁伟杰教授，浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心陈江华教授，郑州大学一附院肾病科刘章锁教授，

没有“安全的药物”,只有“安全的方案” 重新审视慢性肾病患者的安全用药问题

随着新药研发并成功应用于临床,药物在为患者解除疾病痛苦的同时,或多或少给机体带来可逆或不可拟的损伤。我们知道多数药物经肾脏代谢排泄,肾功能减退导致的药物及其代谢产物蓄积是药物相关不良事件(ADE)的重要因素,因此如何保障慢性肾病(CKD)患者的安全用药一直困扰着临床医生。近期发表在《KidneyInternational》上的布里格姆妇女医院开展的多中心的回顾性队列研究表明ADE在社区医院住院患者中较为常见,每10例CKD患者中就有1例患者会因用药不当发生ADE,5例患者发生潜在ADE。而引起ADE的常见药物是抗菌药物、镇痛药物等(见图1)。值得一提的是,在所有因肾功能不全造成的ADE事件中,近九成的事件是可以采取相应措施而避免的。如此严峻形势给社区医生敲响了"警钟"——重新审视CKD患者安全用药问题。为此本刊记者专访了中国医师协会肾脏内科医师分会会长李学旺、北京大学第一医院肾内科副主任左力教授,他们就CKD患者用药问题进行详细剖析,并提出建设性指导意见。

新型IgA肾病病理分型解读

IgA肾病是目前世界范围内最常见的肾小球。肾炎。北京大学第一医院肾内科近15年来肾活检病理资料分析显示IgA肾病占所有原发性肾小球疾病的58．2％。病理学检查（免疫病理）是IgA肾病的确诊手段，近年来更认识到病理表现对其治疗及预后有重要的指导和提示作用。

中国慢性肾脏病的流行趋势

2016年9月1日新英格兰医学杂志（N Engl J Med）发表了以北京大学第一医院肾内科为第一作者单位的研究“中国慢性肾脏病的流行趋势”[Zhang L, Long J, Jiang W,et al. Trends in Chronic Kidney Disease in China. N Engl J Med, 2016,375 （ 9 ） ： 905-906]。评估了中国慢性肾脏病（CKD）疾病谱在2010-2015年的变化趋势。研究表明，随着糖尿病患病率在我国的不断攀升，糖尿病相关慢性肾脏病（DM—CKD）已超过了肾小球肾炎相关慢性肾脏病（GN—CKD），成为CKD的首要病因。

疑难病例析评 第309例 急性腹痛-肠套叠-急性肾损伤

病历摘要 患者女，36岁，主因间断双下肢水肿1个月余，血肌酐明显升高10余天，于2013年6月18日收入北京大学第一医院肾内科。患者1个月余前开始H{现双下肢对称、可凹性水肿，伴尿色加深、乏力、纳差及上腹饱胀感，于2013年4月22日在当地医院就诊，测血压180／100mmHg（1mmHg=0．133kPa）；

疑难病例析评 第404例 肌痛-急性肾损伤-低钾-代谢性碱中毒

病历摘要 患者男，36岁，因乏力、纳差2个月余，双侧小腿肌肉疼痛伴尿量减少6d于2015年7月9日收入北京大学第一医院肾内科。患者2个月前无明显诱因出现纳差，进食后恶心、腹胀，间或少量呕吐，伴乏力，无腹痛、腹泻，无尿量及尿色的改变，未就诊。6d来患者乏力纳差加重，行动无力，伴双侧小腿肌肉疼痛，自觉尿量较前减少，减少程度描述不清。

合并膜性肾病的抗肾小球基底膜病患者的临床及免疫学特点

2014年4月Kidney International发表了北京大学第一医院肾内科的一项临床研究＂合并膜性肾病的抗肾小球基底膜（GBM）病患者的临床和免疫学特点＂[Jia XY,Hu SY,Chen JL,et al.The clinical and immunological features of patients with combined anti-glomerular basement membrane disease and membranous nephropathy.Kidney Int,2014,85（4）：945-952.].该研究发现,与经典的抗GBM病患者相比,合并膜性肾病的抗GBM病患者,在临床表现、肾脏预后和自身抗体的免疫学特性等各方面均有显著的特殊性,从而明确了这一组患者特殊的临床表型,并对产生此临床表型的发病机制进行了深入研究.

人类白细胞抗原Ⅱ类基因与原发性膜性肾病临床表型和预后的关联性研究

2018年11月Kidney Int杂志发表了北京大学第一医院肾内科赵明辉教授团队完成的一项关于原发性膜性肾病的基因易感性及其机制的研究——“人类白细胞抗原(HLA)Ⅱ类基因与原发性膜性肾病临床表型和预后的关联性研究”[Wang HY,Cui Z,Xie LJ,et al.HLA class Ⅱ alleles differing by a single amino acid associate with clinical phenotype and outcome in patients with primary membranous nephropathy.Kidney Int,2018,94 (5):974-982.]。

主要组织相容性复合体Ⅱ类基因及其编码的氨基酸与原发性膜性肾病的易感性

2017年5月J Am Soc Nephrol杂志发表了北京大学第一医院肾内科赵明辉教授团队的关于原发性膜性肾病的基因易感性及其机制的研究——"主要组织相容性复合体(MHC)Ⅱ类基因及其编码的氨基酸与原发性膜性肾病的易感性"[Cui Z,Xie LJ,Chen FJ,et al. MHC Class Ⅱ risk alleles and amino acid residues in idiopathic membranous nephropathy. J Am Soc Nephrol,2017,28(5):1651-1664]。当期还配发了美国哥伦比亚大学的肾脏遗传学专家Kiryluk教授的述评。

中国急性肾损伤：一项横断面研究

2015年10月Lancet发表了北京大学第一医院肾内科牵头、由＂ISN AKF 0 by 25＂中国急性肾损伤（AKI）临床研究协作组共同完成的一项全国性AKI横断面调查[Yang L,Xing GL,Wang L,et al.Acute Kidney Injury in China：a cross-sectional survey.Lancet,2015,386（10002）：1465-1471].研究发现,在中国AKI导致了严重的疾病负担,并且临床存在严重的漏误诊和治疗不充分现象.

疑难病例析评 第385例 咯血-肺门巨大占位-肉眼血尿-急性肾损伤

病历摘要 患者男，38岁，以“咯血1年余，乏力、肉眼血尿、双下肢水肿伴皮疹2个月，加重半月余”于2014年3月1日收入北京大学第一医院肾内科。患者1年前因出现发热畏寒，体温最高38．3℃，伴有咳嗽、咳痰、痰中带少许暗红色血块，在外院行胸部增强CT示“右肺占位，右肺门及纵隔内淋巴结增大，部分淋巴结钙化，双侧腋窝多发淋巴结，恶性病变可能性大”（图1）。

第376例血尿-急性肾损伤-华法林相关性肾病

病历摘要 患者女，68岁，主因间断肉眼血尿2个月，发现血肌酐升高1个月，于2015年6月26日入住北京大学第一医院肾内科。患者于4个月前因房颤开始口服华法林抗凝治疗，起始剂量1.5 mg／次，1次／d。根据国际标准化比值（ INR ），于2个月前将华法林加量至2.25 mg／d。2个月前出现肉眼血尿，伴双下肢水肿、尿中泡沫增多。实验室检查：INR 5.4，尿常规：蛋白（＋），镜检：红细胞满视野／HP。暂停应用华法林，口服“头孢类抗生素”、“癃清片”，1周后血尿缓解，继续口服华法林1.5 mg／d。1个月前实验室检查：血肌酐227μmol／L，停用“厄贝沙坦氢氯噻嗪”。23 d前再次出现肉眼血尿，未诊治。2周前出现食欲不振，无恶心、呕吐，就诊于我院，实验室检查：血肌酐246μmol／L，尿素17.69 mmol／L，尿常规：蛋白质（＋），镜检：红细胞满视野／HP。将华法林减量为1.5 mg，隔日1次，予碳酸氢钠片0.5 g／次，3次／d，尿色逐渐恢复正常。5 d 前在我院门诊化验：血肌酐233μmol／L，尿素18.65 mmol／L， INR 1.25。1 d前患者自行将华法林调整为1 mg／d，为进一步诊治收入我科。患者既往高血压病史20年，长期口服“苯磺酸氨氯地平、厄贝沙坦氢氯噻嗪”，5年前体检时发现尿蛋白阳性，未诊治；2年前发现“心律失常，心房纤颤”。入院后查体：体温36.5℃，脉搏70次／min，呼吸18次／min，血压137／85 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa）；颜面及双眼睑无水肿，心界扩大，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5 cm，心率96次／min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。双下肢轻度指凹性水肿。初步诊断：急性肾损伤；心律失常，心房纤颤；高血压病3级（很高危）。

第359例 腹膜透析相关性腹膜炎-发热-贫血

病历摘要 患者女，77岁，主因“间断发热4个月，活动后心悸、气短2周”于2014年10月28日收入北京大学第一医院肾内科。4个月前无明显诱因出现发热（未测，具体不详），偶伴咳嗽、咳白色黏痰，无腹痛。

早期干预 积极应对慢性肾脏病——中华医学会健康大讲堂第四讲开讲

本报讯 2010年中华医学会健康大讲堂第四讲于12月5日在全国政协礼堂开讲。第四讲的主题为“慢性肾脏病的预防与健康”，特别邀请北京大学第一医院肾内科副主任医师张路霞教授和著名中医专家吴大真教授主讲。中华医学会健康大讲堂是由中华医学会、中国健康教育中心主办，

疑难病例析评：第435例 妊娠—血尿—蛋白尿—急性肾损伤

病历摘要 患者女，25岁，主因＂镜下血尿2个月，水肿2周＂于2017年4月17日收入北京大学第一医院肾内科。患者2个月前（孕16周）于当地医院产检示尿红细胞＋，尿蛋白阴性；1个月前复查尿红细胞＋＋＋，尿白细胞＋＋，尿蛋白阴性。2周前（孕22周）开始出现双踝水肿，并逐渐蔓延至腰骶部，伴胸闷、气喘，腹胀，纳差，尿量减少。

中晚期老年慢性肾脏病患者血压控制与肾功能进展的关系

该文探讨血压控制与中晚期老年慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）患者肾功能进展的关系。方法：前瞻性队列研究。收集2006年6月至2014年2月北京大学第一医院肾内科CKD专业门诊规律随访时间超过1年、且基线估算的肾小球滤过率（estimates of glomerular filtration rate, eGFR）为15～60mL／（min·1．73m^2）的老年CKD患者的临床资料，采用多因素Cox回归模型分析治疗后血压控制水平对中晚期老年CKD患者肾功能进展的影响。

老年慢性肾脏病合并高血压患者血压特点分析

该文研究老年慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）合并高血压患者的血压特点。方法：回顾性分析2010年1月至2012年12月于北京大学第一医院肾内科住院并接受了动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring,ABPM）的CKD患者的临床资料,包括诊室血压、年龄、性别、基础合并症（糖尿病、心血管病）、高血压治疗方案（联合用药、睡前用药）、估算的肾小球滤过率及尿蛋白定量，以年龄≥60岁为老年标准，分析老年CKD合并高血压患者血压特点及相关影响因素。