区域合理用药及区域审方平台建设经验

目的:近年来,随着医疗行业发展,处方审核与合理用药越来越受到社会广泛关注,为了保障居民在各级医疗机构的用药安全,建立合理用药及审方平台是必然,进而完善药品使用管理工作统一化、同质化、合理化、规范化、科学化的标准。方法:合理用药及区域审方系统有强大的用药规则引擎和数据汇总能力实现对医疗机构用药行为的分布式数据收集、用药行为干预处理和分析点评、为统一医疗过程管理的改进提供有力的决策依据以及干预手段。结果:平台建立区域审方中心,完善区域审方知识库,严格制定审方药师的业务准则和处方审核质量监测指标体系,并实施处方审核全过程质量管理机制,完成合理用药、用药干预、全处方点评工作。结论:通过合理用药及区域审方平台建设,有效地促进了临床合理用药,有利于实现药师价值,促进药师转型,提升药师专业水平和服务能力。保障了患者用药安全,从侧面也改善医患关系,有利于提升各级医疗机构用药管理水平,提高了合理用药效率和医疗服务水平。

基于智慧药学服务构建区域审方中心的可行性探索与展望

为进一步规范医师的处方行为,提升处方的合理性,上海市松江区政府以松江区中心医院前置审方工作为基础,以智慧药学服务为手段,拟构建一个可完成智慧化前置处方审核服务的区域审方中心,为全区所有医疗机构提供同等高质量的药学服务。

处方规则库在区域审方中心建设中同质化审核模式探索的应用

目的为提高医联体成员处方合格率,构建药品处方规则库,为区域审方中心的建设做准备,提高患者用药安全。方法分析某院及四家社区卫生中心2019年6月~2019年11月期间门诊处方,对比处方规则库上线前后的处方合格率变化。结果 2019年9月~2019年11月门诊处方点评结果发现,处方问题类型占比有下降趋势,处方合格率从6月的89.07%逐步好转到11月的93.54%,处方合格率有了稳步的提升。结论处方规则库的构建和完善为区域审方中心的构建提供了先决条件,同时为后续上线前置审方作积淀。

基于课题达成型品管圈构建医联体内区域审方模式

目的基于课题达成型品管圈方法构建医联体内审方模式,提升药学服务质量。方法确定“医联体内审方模式构建”活动主题,活动按照课题达成型品管圈的基本步骤开展并对活动前后的成果进行评价。结果活动实施后,初步构建了医联体内区域审方模式;具有审方资质的药师人数由4名增至9名,医联体内参与区域审方的医疗机构由0家增至9家,区域内处方点评合格率由85.16%升至95.90%,不满意事件数由10件降为0件,审方软件的正确率由75%升至97.10%。结论应用课达型品管圈来构建医联体内区域审方模式可以推动下级医疗机构审方前置、规范处方审核、提高合理用药审核效率,实现医联体内患者的用药安全、有效、经济、适宜。

基于区域版前置审方系统提升药学服务的实践与探讨

目的介绍我院区域版前置审方中心的建设及审方系统在药学服务的实践经验,并评价区域版审方系统运行效果。方法通过抽取2021年8~11月单机版审核处方作为对照组(区域版前置审方上线前),2022年8~11月区域版审核处方作为观察组(区域版前置审方上线后),比较区域版审方系统运行前后医院处方合格率、各类型不合理处方干预情况占比、人工审方干预成功效率等进行比较分析。结果经过区域版前置审方系统运行后,处方合格率、人工审方干预成功率等方面均大幅度提升。其中处方合格率由94.5%提升至98.0%,前置审核不合理处方干预成功率由47.29%提升至73.41%,各类型不合格处方干预成功率有显著改善,且所得数据具有统计学意义。结论与单机版前置审方系统相比,区域版前置审方系统能够实现医联体内处方同质化审核,对于提高医联体的处方合格率和合理用药水平起到很好的作用,更能及时有效发现不合理用药的问题,有力地保障患者的用药安全,是当前医联体下医院的药学服务的不错模式,值得推广与应用。

某医共体内区域智能审方系统应用效果评价

目的提高基层医疗机构药学服务能力。方法纳入某院牵头医疗服务共同体(简称医共体)内15家基层医疗机构,分别随机抽取每家医疗机构2022年9月、12月及2023年1月门诊处方各40张,共1800张,按审方方式的不同分为智能审方组(区域智能审方系统审方)和人工审方组(5名低年资药师独立审方),各900张。两组初审后,均由2位高年资药师独立交叉复审。分析处方审核准确性、用药教育情况及区域智能审方系统的应用效果。结果智能审方组,初审不合理处方38张(4.22%),复审不合理处方367张(40.78%),开展用药教育6962条;人工审方组分别为64张(7.11%),392张(43.56%),223条;两组初审、复审不合理处方率均相当(P>0.05),但2种审核方式均存在漏审、错审,且准确率均较低。结论区域智能审方系统具有一定可行性,但仍需进一步完善。同时还应持续加强审方药师的专业技能培训,推进上下级医疗机构处方流转审核模式,保证区域内各级医疗机构药学服务连续化、同质化,提高药学服务能力,从而保障患者用药安全有效。

基于区域前置审方中心的多病共存慢病病种和用药分析

目的 为基层医疗机构慢病管理提供参考。方法 介绍上海市长宁区区域前置审方中心的系统结构设计和审核级别设置等情况;统计该中心上线后至2022年2月28日的处方/医嘱数量,并对系统拦截处方/医嘱、医师干预处方/医嘱、区域内多病共存慢病病种及其用药情况等进行统计分析。结果 与该中心2021年9月上线时的数据相比,2022年2月的总体处方/医嘱合格率明显提高(97.67%vs. 86.42%),系统拦截和药师干预的处方/医嘱数量分别下降了55.39%和72.67%。排名前5位的疾病依次是高血压(占26.52%)、冠心病(占20.53%)、睡眠障碍(占16.71%)、糖尿病(占15.24%)和骨病(占14.09%),其中涉及冠心病、睡眠障碍和骨病的问题处方较多。结论 社区居民的慢病发病率居高不下,除冠心病、高血压和糖尿病等基层常见的慢病病种外,睡眠障碍和骨病等病种的发病率也越来越高。借助区域前置审方中心,可以及时调整慢病管理的重点,实时开展药品监管,提高基层医疗机构的合理用药水平。

基于互联网的区域性审方中心不合理用药及干预情况分析

目的:了解广州市天河区审方中心集中审核基层医疗机构处方中不合理用药及药师人工干预情况,为实现基于互联网的前置性审方精准干预以及区域性审方中心运营提供参考依据。方法:统计2019年9月至2020年2月由区域性审方系统审核的处方,并对其进行分级分类统计,重点分析一级、二级警示的不合理用药处方。结果:系统共审核处方297429张。其中,审方系统一级警示退回处方782张(占0.26%),主要不合理类型为特殊人群禁忌证、超过日极量用药和给药途径不适宜等;审方系统二级警示发送至药师人工审方端处方23812张(占8.01%),主要不合理类型为重复用药、适应证不适宜和用法、用量不适宜等,医师对于人工审方意见总体接受率为84.37%(20089张);假阳性处方2601张,假阳性处方899张。结论:一级警示、二级警示处方偏多,医师对于人工审核意见接受度有待提升;假阳性和假阴性处方偏多,需要通过修订审方规则进行优化。前置性人工审核有助于发现和减少基层医疗机构的不合理用药,保障患者用药安全,是一种值得推广的集约化审方模式。

基于医联体工作模式下区域化审方工作开展的思考与研究--以上海市金山区为例

目的了解金山区医联体工作和审方工作的开展现状,探索构建金山区区域审方中心的思路设计和工作开展模式。方法通过对金山区医联体工作模式下的审方工作开展深入调查研究,结合面对面访谈、文献研究等方法,探索区域审方中心的构建框架和工作模式。结果金山区目前形成了市区三级医院-区域医疗中心-基层医疗机构的三级联动机制,为医联体下区域审方中心的开展建立了较好的工作基础,区域性审方中心的建立在国内多个地方都开展了探索和尝试,在提高审方工作方面发挥了明显的作用,金山区三级联动的医联体工作模式能为区域审方工作提供更好的工作基础和更畅通的上下联动机制。结论探索通过依托三级综合医院-区域医疗中心-基层医疗机构的三级联动体系,建立金山区区域审方中心具有现实意义和价值,基于医联体下的区域审方中心的构建将能保证区域内每家医疗机构的处方、医嘱得到监管,切实有效加强区域医疗质量,保障患者用药安全。

公立医院一院多区“同质-差异-协同”审方体系的构建

目的:探索公立医院一院多区“同质-差异-协同”审方体系的构建,打造多院区同质化审方与差异化监管相兼容的智能化审方平台。方法:结合某院现有信息化基础条件及各院区临床诊疗特点,提出一院多区“同质-差异-协同”审方体系的构建思路,并通过知识图谱库的构建、同质化审核规则的制定、差异化监管需求的兼容、闭环式审核功能的协同实施及智能决策模块的探索实践5个步骤,形成了基于“一院多区”架构下同步联动、个性兼容的审方体系。结果:系统正式运行半年后,各院区的合理用药水平均有不同程度改善;平均系统弹框率从最初的19.35%下降到11.68%,而拒绝修改并提交的问题处方比率则由9.14%减少到4.75%;与系统上线前相比,平均处方合理率明显提升(84.23%vs.95.25%)。结论:一院多区“同质-差异-协同”审方体系的构建,充分考虑了公立医院改革整编的架构特点,为后续“区域化审方中心”的建设奠定同质化技术基础,也为其他大型医疗机构同类型工作的开展提供借鉴。

建立区域性审方中心实践探讨与初期效果评价

目的:介绍广州市天河区区域性审方中心的建设运营经验,评价审方中心的初期实施效果。方法:建立前置审方信息系统,制定审方规则,规范审方行为与流程,对处方存在的问题进行分级警示,分别采取对应的措施。统计对比先行上线审方系统的3家社区卫生服务机构上线前后处方情况、审方干预情况。2018年7-12月前置审方系统上线前的处方数据为对照组,2019年7-12月审方系统上线后的处方数据为观察组,比较2组数据不合理用药处方数量和比例,统计分析不合理处方情况及审方干预结果,进行初期评价。结果:经过审方系统前置审核后,处方合格率有较大幅度提升;重复用药或者联合用药不适宜、选药不合理或适应症不适宜占据所有不合理类型前2位;一级/二级/三级警示处方的总趋势逐步减少,四级处方在逐步增加;医生对药师的审方意见接受率总体呈上升趋势。结论:审方中心确实提高了区域基层医疗机构的处方合格率和合理用药水平,是前置审方集约化模式的尝试,是值得推广的医联体统一药学服务模式。

医联体总药师制度促进基层医疗机构合理用药的实践与探索

目的探索建立适合我国国情的医联体总药师制度。方法在广州市天河区卫生健康局领导下,依托区域药学专科联盟建立医联体总药师制度,由总药师负责统筹策划医联体内药学服务工作;设立药学服务联合协作管理办公室,组织医联体内药师培训,建立区域性审方中心,实现医联体内13家社区卫生服务中心的处方审核,开展“互联网+”居家药学服务,面向社区、学校、企事业单位等开展科普宣教。结果经系统性培训和考核,已在医联体内成功组建3个药师队伍,为社区居民提供审方、科普宣教以及家庭药师服务;区域性审方中心成功拦截的不合理处方占比为17.17%,减少不合理用药金额累计656万元;审方系统的干预使得社区卫生服务中心的门诊处方合格率≥95%,合格率平均提高了6%;科普宣教部举办了35次科普及义诊活动,其中71.20%的居民认为该活动提高了其对药物的认知水平;药师团队为111例患者提供了居家药学服务,患者对药师干预的接纳度为91.89%。结论在“新医改”形势下,推行医联体总药师制度切实可行;此举可有效提高医联体内医疗机构的药事管理和药学服务能力以及合理用药水平,降低不合理用药支出,减轻医疗负担。