深低温区域性脑灌注在婴幼儿主动脉缩窄Ⅰ期矫治术中的应用

目的 探讨在婴幼儿主动脉缩窄合并室间隔缺损行Ⅰ期矫治术中，应用深低温停循环＋区域性脑灌注的体外循环管理方法对患儿机体重要脏器的保护作用。方法2005年5月-2006年5月，采用深低温下半身停循环＋区域性脑灌注体外循环管理方法，对11例主动脉缩窄伴室间隔缺损患儿行胸骨正中切口Ⅰ期矫治术。患儿月龄3—34个月；体重3．8—13（6．58±2．15）kg。鼻咽温度降至18℃-20℃；直肠温度降至19℃-22℃。区域性脑灌注流量15—20ml／（kg·min）。结果 本组11例患儿无一例死亡。患儿未出现中枢神经系统并发症和肾功能衰竭。术中停循环行区域性脑灌注时间18—55（32．5±16．4）min。ICU中气管插管时间38—96（54．7±12．6）h。ICU中停留时间45—112（67．9±28．4）h。结论 在婴幼儿主动脉缩窄合并室间隔缺损行Ⅰ期矫治术中，采用深低温停循环＋区域性脑灌注的体外循环管理方法对机体重要脏器的保护作用是安全有效的。

区域性脑灌注与婴幼儿脑保护的研究进展

婴幼儿复杂先天性心脏病和主动脉弓重建术后发生的脑损伤仍是对机体的一个严重威胁。区域性脑灌注（regional cerebral perfusion,RCP）是婴幼儿深低温停循环（deep hypothermic circulatory arrest,DHCA）中的一种有效脑保护方法,

幼猪深低温体外循环最适区域性脑灌注流量的实验研究

目的探索幼猪在深低温体外循环中的最适区域性脑灌注(RCP)流量,为先天性心脏病(先心病)小儿患者术中脑保护策略提供理论基础。方法 20只健康幼猪,年龄23.7±2.1d,体重6.4±0.6kg,采用随机数字表法分为4组,每组各5例。对照组为单纯深低温停循环(DHCA组);实验组按不同RCP流量分为3组:RCP25组,流量为25.9±3.0ml(kg.min);RCP50组,流量为49.7±1.8ml/(kg.min);RCP80组,流量为79.5±0.9ml/(kg.min);通过检测血浆中建立CPB前(T1)、DHCA或RCP前(T2)、RCP结束后10min(T3)、停机前(T4)、CPB结束后1h(T5)以及2h(T6)6个时间点检测血浆中的S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)的浓度、脑氧摄取率(CEO2)及大脑皮质半胱天冬氨酸酶3(caspase 3)的含量,评估不同RCP流量的脑保护效果。结果各组幼猪血浆中S-100β蛋白和NSE的浓度于T4时明显升高,并于T5时达到高峰(P<0.05);RCP50组血浆中S-100β蛋白和NSE的浓度从T4时开始明显低于DHCA组和RCP80组(P<0.05),与RCP25组相比,其差异无统计学意义(P>0.05)。各组CEO2在T1时差异无统计学意义(P>0.05),在T2时明显降低(P<0.05)。DHCA组、RCP25组和RCP50组的CEO2在T3时开始升高,RCP80组在T3时稍微下降,但其差异无统计学意义(P>0.05);从T4开始,RCP25组和RCP50组的CEO2与DHCA组和RCP80组更接近于基础值(T1)(P<0.05)。大脑皮质中caspase3的含量在3种不同流量的RCP组明显低于DHCA组(F=23.54,P<0.01),其中RCP25组及RCP50组明显低于RCP80组(F=23.54,P<0.01),而RCP25组与RCP50组的caspase 3含量差异无统计学意义(P>0.05)。结论在我们建立的幼猪深低温体外循环模型中,RCP最适灌注流量为25～50ml/(kg.min),并且趋向于50ml/(kg.min)。

应用心脑联合灌注策略改善复杂主动脉畸形患儿术后早期预后的临床研究

目的观察并比较心脑联合灌注和单纯区域性脑灌注在小儿复杂主动脉手术中的应用效果及对患儿早期预后的影响。方法回顾性分析2012年1月至2014年8月141例患有主动脉缩窄或主动脉弓中断合并心内畸形的小儿(1个月至94个月龄)术前、术中及术后的临床资料,根据体外循环灌注方式分为心脑联合灌注组(n=56)和单纯区域性脑灌注组(n=85),分析两组术中相关参数、术后生化指标、恢复情况及不良事件发生率等。结果心脑联合灌注组的转机时间、停循环时间、心脏停跳时间、手术时间、复温时间、呼吸机时间和住院时间均较单纯区域性脑灌注组明显缩短,并且心脑联合灌注组术后的天门冬氨酸转氨酶、直接胆红素、总胆红素和血尿素氮、肌酐等肝肾功能指标也较明显降低。结论在小儿主动脉弓手术中,选用心脑联合灌注的改良灌注策略可使患儿获得较好的预后,使患儿的住院时间和呼吸机支持时间缩短。

先天性主动脉弓病变合并异常锁骨下动脉起源患者围体外循环期管理

目的探讨主动脉弓部病变合并异常锁骨下动脉起源患儿的围术期监测和体外循环管理特点。方法回顾本院4例主动脉弓部病变同时接受异常锁骨下动脉畸形矫治的患儿资料及体外循环管理要点。结果4例患儿通过术中血压监测联合局部组织氧饱和度监测,以保证充足的脑灌注及脑供需平衡,术后均无中枢神经系统并发症,无院内死亡,恢复良好。结论针对此类复杂畸形患儿,术前熟悉患儿的解剖,与外科和麻醉医生做好沟通,完善术中监测,特别是脑氧饱和度的监测至关重要。