急性大脑中动脉闭塞患者非高密度脂蛋白胆固醇水平变化及其与软脑膜侧支循环的关系

目的探讨非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)表达水平与急性大脑中动脉闭塞患者软脑膜侧支(LMC)循环的相关性。方法使用回顾性研究方法,选取首次发病诊断明确的大脑中动脉M1段闭塞的急性缺血性脑卒中患者85例,根据脑血管造影(DSA)检查结果,按照美国介入和治疗放射学学会/介入放射学学会(ASITN/SIR)侧支循环评估系统对LMC循环进行评估,将患者分为LMC循环良好组30例(2-4级)和LMC循环不良组55例(0-1级),比较两组non-HDL-C水平。结果与LMC循环良好组比较,LMC循环不良组LDL-C、non-HDL-C水平均明显增高,差异有统计学意义(P=0.026,P=0.010)。二元logistic回归分析结果显示,non-HDL-C为LMC循环不良的危险因素(OR=3.019,95%CI:1.053~8.658,P=0.04)。LMC循环评分与血清non-HDL-C水平呈负相关(r=-0.228,P=0.036)。non-HDL-C表达水平预测LMC循环不良曲线下面积为0.638(95%CI:0.521~0.755,P=0.036)。结论non-HDL-C与急性脑梗死患者LMC循环不良具有显著相关性,成为LMC循环不良的危险因素,提示non-HDL-C水平增高可作为预测急性脑梗死患者LMC循环代偿不良的一项血清学指标。

基于多模CT的区域软脑膜侧支评估与急性缺血性卒中梗死体积及出血转化的相关性研究

目的探讨基于多模CT的区域软脑膜侧支评估(rLMC)与急性缺血性卒中梗死体积及出血转化的相关性及其应用价值。方法回顾性分析2019年10月至2020年10月该院首次发病≤6 h的急性大血管闭塞性缺血性脑卒中患者,颅脑CT排除出血性病变,采用rLMC分级,分为2个区域:大脑前动脉(ACA)-大脑中动脉(MCA)区和大脑后动脉(PCA)-MCA区。软脑膜动脉分级应用6分量表,CTA侧支评分为两个区域的总分(0~10分)。入院3 d内在头颅MR常规序列基础上加做DWI序列,明确梗死体积、是否合并出血转化。入院后10~14 d或患者病情加重时复查常规CT,了解是否有出血性转化。结果不同rLMC分级评分组卒中家族史、冠心病史、入院时NIHSS评分、空腹血糖比较,差异有统计学意义(P<0.05)。rLMC分级评分与脑梗死体积呈显著负相关(γ=-0.735,P<0.001)。不同rLMC分级评分组在梗死体积、症状性颅内出血(sICH)发生率和颅内高密度灶(PCHDs)发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示卒中家族史、血糖、入院时NIHSS评分是软脑膜侧支循环的影响因素。结论rLMC与急性缺血性卒中梗死体积、出血转化呈显著负相关,可有效反映急性缺血性卒中的病情进展及严重程度。

尤瑞克林对急性前循环脑梗死患者软脑膜侧支循环代偿的作用及疗效观察

目的:通过CTA评估尤瑞克林对急性前循环脑梗死患者软脑膜侧支循环代偿的作用及疗效。方法:收集60例急性前循环脑梗死患者随机分为治疗组及对照组各30例,均予以相同的常规治疗,治疗组在此基础上予以尤瑞克林0.15 PNA静脉滴注,每天1次,连用14 d,应用CTA的rLMC评分评估治疗前后两组患者软脑膜侧支循环代偿的差异,并以NIHSS评分及ADL评分评估疗效。结果:与对照组相比,治疗组NIHSS评分显著下降,ADL评分显著升高(P<0.05),rLMC评分显著升高(P<0.01)。结论:尤瑞克林能有效促进急性前循环脑梗死患者软脑膜侧支循环代偿的形成,且临床疗效优于对照组。

大脑中动脉M1段闭塞患者软脑膜侧支循环与脑梗死体积及其分布的关系

目的探讨大脑中动脉(MCA)M1段闭塞的患者DSA所见软脑膜动脉吻合(LMA)程度与脑梗死体积及其分布的关系。方法纳入50例MCA Ml段闭塞所致的急性脑梗死患者,根据DSA表现对LMA进行评分,再根据评分的结果将患者分为两组,侧支循环较好组(LMA评分1～2分),共24例;侧支循环较差组(LMA评分3～5分),共26例。按照多田公式计算脑梗死的体积,比较两组患者脑梗死体积的差异,判定脑梗死体积与LMA评分的关系;同时比较两组患者脑梗死灶在MCA供血区分布的差异。结果①侧支循环较好组的平均梗死体积为(21.8±10.9)cm3,侧支循环较差组平均梗死体积为(100.7±37.4)cm3,两组间差异有统计学意义(t=36.781,P<0.01)。将LMA评分与脑梗死体积进行秩相关检验后,两者具有正相关性(r=0.967,P<0.01)。②侧支循环较好组中,梗死累及MCA前部分支供血区和中部分支供血区患者的比率分别为8.3%(2/24)、12.5%(3/24),低于侧支循环较差组的46.2%(12/26)和38.5%(10/26),差异均有统计学意义,P<0.05。③年龄、高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症等脑血管病危险因素均不是LMA评分的独立危险因素。但在有超过3项危险因素的患者中,侧支循环较好组的比率(33.3%,8/24)低于侧支循环较差组(65.4%,17/26),差异有统计学意义(P=0.024)。结论 MCA M1段闭塞时,LMA评分与脑梗死体积呈正相关性。LMA主要代偿MCA前部分支和中部分支供血区,而对基底核区代偿较差。

软脑膜侧支循环与大脑中动脉闭塞脑梗死预后的相关性分析

目的探讨大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)M1段闭塞的脑梗死患者头颈部CT血管成像所见软脑膜动脉吻合(leptomeningeal anastomosis,LMA)程度与Willis环侧支循环情况之间的关系,以及影响软脑膜侧支循环建立和临床预后的因素。方法回顾性收集2010年1月至2014年12月在本院神经内科住院,经头颈部CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)确诊的88例单侧大脑中动脉M1段闭塞的前循环梗死患者的临床资料。(1)根据CTA成像对软脑膜侧支循环进行评分,再根据评分结果将患者分为两组,即侧支循环好组(软脑膜侧支评分为2~3分)和侧支循环差组(软脑膜侧支评分为0~1分)。评估所有患者的Willis环状态(无交通支开放计0分,前循环开放者计1分,病灶侧后循环开放者计2分,前后交通均开放者计3分),比较两组患者Willis环状态的差异,分析Willis侧支开放情况与软脑膜评分之间关系。(2)根据出院时m RS评分将88例患者分为两组,即预后良好组(m RS评分0~1分)和预后不良组(m RS评分≥2分)。分析两组患者的临床资料,与软脑膜侧支吻合的关系以及影响患者预后的因素。结果 88例患者年龄范围为39~79岁,平均(67.4±11.0)岁;男72例,平均年龄(67.0±10.9)岁,女16例,平均年龄(68.9±11.5)岁。侧支循环好组共49例,男38例,女11例;侧支循环差组共39例,男34例,女5例。预后良好组共57例,男47例,女10例;预后不良组共31例,男25例,女6例。(1)侧支循环好组的患者中,无交通支开放9例,前交通支开放10例,后交通支开放14例,前后交通支均开放16例;侧支循环差组中,无交通支开放15例,前交通支开放7例,后交通支开放10例,前后交通支均开放7例。卡方检验显示两组Willis环开放情况差异有显著性(P<0.05)。(2)对软脑膜侧支循环差组与侧支循环好组进行单因素分析发现,软脑膜侧支循环差组有卒中家族史的比例以及入院时体温、血糖水平较高(P=0.015、0.025、0.029),而侧支循环好组的患者出院时NIHSS评分及m RS评分相对更低(P=0.042、0.039),差异有显著性。结论单侧大脑中动脉M1段闭塞的急性前循环梗死患者,LMA评分与Willis环开放呈正相关,即Willis环开放越完全,LMA评分越高,侧支循环越好。软脑膜侧支循环建立良好的前循环梗死患者其短期预后较好;影响软脑膜侧支循环建立的因素包括卒中家族史、入院时体温和血糖水平。

高血压对大脑中动脉闭塞患者软脑膜侧支循环的影响

目的探讨高血压对大脑中动脉闭塞(MCAO)患者软脑膜侧支循环建立的影响。方法 2007～2016年在首都医科大学附属北京友谊医院神经内科住院的动脉粥样硬化所致脑梗死的患者中,纳入头颈部CTA证实的动脉粥样硬化所致的大脑中动脉近端闭塞患者进行回顾性研究。以软脑膜侧支循环建立的等级为指标,分为代偿充分组(1～2级)和代偿非充分组(3～5级),采用单因素分析的方法,探讨高血压与软脑膜侧支循环等级的相关性。结果共纳入患者204例,平均年龄为(62. 4±10. 2)岁,男性144例(70. 6%)。合并高血压的患者为140例,其中软脑膜侧支循环代偿充分者为89例(63. 6%),非充分者为51例(36. 4%);未合并高血压的患者为64例,其中软脑膜侧支循环代偿充分者为31例(48. 4%),非充分者为33例(51. 6%)。高血压与MCAO患者软脑膜侧支循环等级呈正相关(P=0. 042)。结论合并高血压的MCAO患者,其软脑膜侧支循环的建立较未合并高血压患者充分,高血压对MCAO患者软脑膜侧支循环可能起促进作用。

减影血管造影技术(DSA)评估高血压病对大脑中动脉狭窄或闭塞患者软脑膜侧支循环建立的影响

目的:分析采用减影血管造影技术(DSA)评估高血压对大脑中动脉狭窄或闭塞病患软脑膜侧支循环建立的作用。方法:选择2019年6月~2020年10月在高州市人民医院进行脑梗死治疗的80例患者为研究对象,均实施头部DSA检查,并采集患者临床资料分析采用DSA评估高血压对大脑中动脉狭窄或闭塞病患者软脑膜侧支循环建立的作用;其中高血压患者55例为高血压组,非高血压患者25例为非高血压组。结果:非高血压组患者TIMI 3级占比低于高血压组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。软脑膜侧支循环建立与糖尿病、冠心病、血脂异常以及吸烟无明显相关性(P>0.05)。结论:对于伴有高血压的大脑中动脉狭窄或闭塞患者而言,其软脑膜侧支循环建立相对较充分,表明高血压可促进软脑膜侧支循环的建立。

急性脑梗死患者血清排斥性导向分子a与软脑膜侧支状态不良的关系

目的:研究急性脑梗死患者血清排斥性导向分子a(repulsive guidance molecule a,RGMa)与软脑膜侧支状态的关系。方法:纳入急性大脑中动脉闭塞性缺血性卒中患者96例,同时纳入健康对照者33例。根据区域软脑膜侧支循环评分将患者分为软脑膜侧支循环状态(leptomeningeal collateral status,LMCs)不良组和LMCs良好组。酶联免疫吸附实验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清RGMa水平。多因素logistic回归分析患者发生LMCs不良的独立预测因子,受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析RGMa预测LMCs的准确性。结果:LMCs不良的患者血清RGMa水平[5588.8(4247.9,10311.5)pg/mL]较LMCs良好组[3103.9(2096.5,3970.2)pg/mL]及健康对照组[3528.6(2801.2,5328.5)pg/mL]明显升高(均P<0.05)。ROC曲线分析RGMa蛋白预测LMCs不良的最佳切点为4197.745 pg/mL,灵敏度和特异度分别为76.5%和80.0%。logistic回归分析示RGMa蛋白≥4197.745 pg/mL是软脑膜侧支受损的独立预测因子(OR=0.119,95%CI=0.030~0.469,P=0.002)。结论:血清RGMa水平是急性脑梗死发生LMCs不良的独立预测因子。

急性缺血性脑卒中他汀类药物剂量和疗程与软脑膜侧支的相关性研究

目的确定他汀类药物治疗(包括剂量和治疗时间)对大脑中动脉闭塞(MCAO)患者软脑膜侧支(LMC)建立的影响。方法回顾性选取2014年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京友谊医院住院的大脑中动脉近端(M1或M2段)闭塞患者,收集187例患者的人口学数据、临床和影像学资料。根据头颈CT血管造影(CTA)结果将LMC分为5级,1级和2级为代偿良好组,3-5级为代偿不良组。根据LMC的分级,将患者分为LMC良好组(113例,60.43%)和LMC不良组(74例,39.57%)。应用Logistic回归分析明确影响LMC的独立预测因素。结果LMC不良组的患者具有较高的血清总胆红素水平(P=0.006)、血清直接胆红素水平(P=0.010)和血清间接胆红素水平(P=0.020)。LMC良好组患者具有较少的下肢动脉狭窄或闭塞(P=0.060)和更多的他汀类药物治疗(P=0.087)。他汀类药物治疗与良好的LMC独立相关(OR=3.21,95%CI:1.05-9.85;P=0.041)。下肢动脉狭窄或闭塞与不良的LMC独立相关(OR=0.08,95%CI:0.08-0.24,P=0.035)。在使用他汀类药物的患者中,相关分析显示他汀类药物剂量与LMC分级呈正相关(r=0.428,P=0.037)。但他汀类药物治疗时间与LMC分级无关(r=-0.243,P=0.253)。结论他汀类药物治疗是良好LMC的独立预测因子。在5-40 mg/d的阿托伐他汀当量剂量范围内,剂量越大,LMC代偿越好。

急性脑梗死患者软脑膜侧支循环状态对预后的预测价值

目的探讨急性脑梗死(ACI)患者软脑膜侧支循环状态对预后的评估价值。方法回顾性分析2016年1月~2018年12月间收治的140例ACI患者临床资料,根据随访3个月改良Rankin量表(mRS)将患者分为预后良好组96例和预后较差组44例。比较两组患者一般资料、疾病相关因素、软脑膜侧支循环状态[区域软脑膜评分(rLMC)],通过Logistics回归分析影响ACI预后的因素,绘制ROC曲线评估rLMC得分预测ACI患者预后的效能。结果预后较差组与预后良好组相比,有高血压病史比例、入院时NIHSS更高,rLMC评分更低(χ^(2)/t=27.003、4.136、5.390,P<0.05);Logistic回归显示:高血压病史、入院时NIHSS评分是影响ACI预后的危险因素[OR(95%CI)=1.687(1.052~2.706)、2.460(1.358~4.454),P<0.05],入院时rLMC评分是影响ACI预后的保护因素[OR(95%CI)=0.406(0.226~0.731),P<0.05];ROC曲线显示,rLMC是预测ACI患者预后的有效指标,曲线下面积为0.667(P<0.05)。结论软脑膜侧支循环状态是影响ACI患者预后的保护因素,发病早期评估rLMC有利于评估患者病情、预测患者预后。

2型糖尿病对急性脑梗死患者软脑膜侧支循环的影响

目的探讨2型糖尿病对急性脑梗死患者软脑膜侧支循环的影响。方法选取2020年3月1日至2021年6月30日东莞市厚街医院收治的2型糖尿病合并急性缺血性脑梗死(大脑前动脉、大脑中动脉及颈内动脉颅内段闭塞或狭窄程度大于85%)患者作为研究对象(糖尿病脑梗死组),共94例,其中男51例,女43例,年龄(65.02±14.15)岁。配对选取94例脑血管闭塞或狭窄部位、程度相似、年龄相近的非糖尿病急性缺血性脑梗死患者作为对照组,其中男48例,女46例,年龄(68.20±12.63)岁。采用局部软脑膜侧支循环评分(rLMC)作为评价软脑膜侧支循环指标,对两组患者采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS),相关因素如患者发病年龄、入院时的血压、血糖、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、吸烟史、饮酒史、既往脑梗死病史和冠心病等进行对比分析、相关回归分析等。结果糖尿病脑梗死组和对照组的rLMC分别为(11.55±5.22)分和(14.02±4.88)分,差异有统计学意义(P=0.001);入院时NIHSS评分分别为(11.99±8.57)分和(10.03±8.75)分,差异无统计学意义(P=0.123);ASPECTS分别为(5.26±2.45)分和(6.27±2.53),差异有统计学意义(P=0.006)。入院时血糖和饮酒史有差异外,其余与对照组相比差异均无统计学意义。rLMCS评分的Spearman相关性分析显示:rLMC与NIHSS评分(r=-5.790,P<0.001)和ASPECTS评分(r=0.556,P<0.001)显著相关。收缩压(r=0.207,P=0.045)和舒张压(r=0.213,P=0.040)、胆固醇(r=0.244,P=0.018)、LDL-C(r=0.215,P=0.037),差异均有统计学意义。年龄(r=-0.089,P=0.392)和血糖(r=-0.292,P=0.120)差异均无统计学意义。多元回归显示只有ASPECTS和NIHSS评分跟rLMC有显著相关。结论2型糖尿病不仅显著影响急性缺血性脑梗死软脑膜侧支循环的建立,而且还影响脑梗死体积和疾病的严重程度。除了2型糖尿病对软脑膜侧支循环的影响外,可能动脉血压(收缩压和舒张压)、胆固醇和LDL-C与软脑膜侧支循环的灌注相关。

区域性动脉自旋标记技术在脑血管相关疾病中的研究进展

区域性动脉自旋标记(territorial arterial spin labeling, t-ASL)是一项新型磁共振灌注技术,通过选择性标记单支责任供血动脉,无须注射外源性对比剂就能有效评估颅内血管疾病中的责任供血动脉区域血流灌注情况。本文综述了t-ASL的技术原理及其在脑血管病、颅内肿瘤、非动脉硬化性脑病中的应用、局限性和未来发展方向,为进一步实现对颅内血管及非血管疾病患者的早期诊断、个体化治疗及预后方面提供了重要支持,为临床实践及科研提供了新思路、新方向。

TCD动态监测软脑膜侧支循环状态评估急性缺血卒中患者预后的可行性分析

目的通过经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)动态监测大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA) M1段慢性闭塞所致急性缺血性卒中患者病程中软脑膜侧支循环建立及动态变化情况,评价其对预后的影响。方法收集单侧MCA M1段慢性闭塞所致的急性缺血性卒中患者,分别于入院时、7 d、14 d、21 d、60 d、90 d行TCD检查,以不同软脑膜侧支存在状态分为FD(flow diversion,FD)阳性组及FD阴性组,同期行NIHSS评分,记录90 d mRS评分,比较不同FD存在状态患者预后。结果共纳入符合条件患者57例,FD阳性43例(75%),FD阴性14例(25%),病程中软脑膜侧支循环存在状态相对稳定。FD阳性组NIHSS评分低于FD阴性组(P <0. 05),90 d mRS评分优于FD阴性组(P <0. 05)。结论 CA慢性闭塞的急性缺血性卒中患者,病程中软脑膜侧支循环存在状态相对稳定,且具有良好的代偿作用,可显著改善患者近期及远期预后,降低卒中进展风险。TCD评价软脑膜侧支循环可作为此类患者预后评估的工具。

MRI高信号血管征不同评估系统与软脑膜侧支循环的相关性分析及效能评价

目的探讨MRI高信号血管征(HVS)与急性脑梗死(ACI)区域软脑膜侧支评分(rLMC)的相关性及其评估效能。方法分析发病3天内完成头颅MRI及CTA检查的71例ACI患者,对CTA行rLMC,对HVS行位置(HVS-position)、数量(HVS-count)、范围(HVS-area)评分,分析两者的相关性。ROC曲线检验HVS各评估系统单独及联合评估侧支循环的效能。结果HVS-count、HVS-area与CTA rLMC呈正相关,且HVS-area(r=0.416,P=0.000)效能高于HVS-count(r=0.321,P=0.006);HVS-position与CTA rLMC呈正相关(r=0.180,P=0.133),但未达统计学意义。HVS-position、HVS-count、HVS-area联合评估侧支循环(AUC=0.904)的效能优于单项(AUC=0.622~0.834)或相互联合评估(AUC=0.820~0.885)。结论HVS-area评估软脑膜侧支循环的价值较高,HVS多评估系统的联合运用可提高量化软脑膜侧支循环的评估效能。

丁苯肽改善大面积脑梗死患者软脑膜侧支循环代偿效果观察

目的观察丁苯肽改善大面积脑梗死患者软脑膜侧支循环代偿的效果。方法将40例急性大面积脑梗死患者按照治疗方法的不同分为治疗组和常规组,各20例。两组均给神经内科常规治疗及注射丹参针治疗,治疗组在此基础上加口服丁苯肽软胶囊治疗。治疗2周后观察及比较两组疗效及Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS评分)。结果治疗组总有效率显著高于对照组(<0.05),治疗后神经功能评分及ASPECTS评分明显好于对照组(<0.05)。结论丁苯肽具有促进软脑膜侧支循环的作用,在治疗大面积脑梗死中疗效显著,可有效改善神经功能。

动态CTA结合CT灌注在软脑膜侧支循环评估中的运用

目的:探讨使用第三代双源CT行全脑动态CTA结合CT灌注(CTP)在单侧大脑中动脉(MCA)闭塞患者软脑膜侧支循环评估中的应用价值。方法:回顾性分析50例单侧MCA闭塞患者,于发病7 d内行CTP检查。根据动态CTA改良的美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会(ASITN/SIR)侧支评分标准对MCA闭塞血管远端软脑膜侧支循环进行分级,50例中侧支循环较好(3~4级)A组11例、侧支循环中等(2级)B组25例和侧支循环较差(0~1级)C组14例。分析3组各灌注参数[脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)]与软脑膜侧支循环分组的关系,记录患者出院时及随访90 d改良Rankin量表(mRS)评分。结果:3组各灌注参数比值(rCBF、rCBV、rMTT、rTTP)差异均有统计学意义(均P<0.01);3组预后良好(mRS评分≤2分)例数差异有统计学意义(P<0.01)。结论:动态CTA结合CTP可从结构和功能上评估软脑膜侧支循环建立及其对脑血流动力学改变的影响,能够为临床治疗方案选择及预后评估提供参考。

基于CTA不同评分量表评估急性缺血性脑卒中侧支建立的研究进展

急性缺血性脑卒中(AIS)病人缺血脑组织的侧支循环血流代偿是影响病情评估及临床预后的重要因素之一。CT血管成像(CTA)可快速、准确地评价AIS病人侧支循环血流代偿情况,从而指导治疗及判断预后。单时相、多时相及动态CTA均可以评价软脑膜侧支循环,不同的CTA方法对应不同的评估体系。对Tan评分、Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)六分量表、美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会(ASITN/SIR)侧支循环改良评分等不同侧支循环评分量表的特点、适用范围及相应基础上的研究成果转化予以综述。

侧支循环状态与再灌注治疗预后的关系及CTA侧支循环评分的预测价值

目的探讨急性缺血性卒中患者基线侧支循环状态与再灌注治疗预后的关系,并比较阿尔伯特早期卒中计划评分(ASPECTS)、多期CTA评分(mCTAs)和软脑膜侧支评分(rLMCs)的预测价值。方法收集87例接受再灌注治疗的急性缺血性卒中患者的临床资料。采用ASPECTS、mCTAs和rLMCs评分评定基线侧支循环情况。根据90 d mRS评分,将患者分为预后良好组(≤2分)和预后不良组(>2分)。通过单因素及二元Logistic回归分析影响患者预后的独立因素,通过秩相关系数分析三种评分与预后的相关性,并采取ROC曲线比较三种评分的预测价值及截点值。结果与预后良好组比较,预后不良组血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白水平及基线mRS评分、治疗前及24 h NIHSS评分、ASPECTS评分、mCTAs评分、rLMCs评分差异有统计学意义(P<0.05~0.01)。Logistic回归分析显示,影响预后不良的变量包括基线mRS(OR=4.786,95%CI:1.449~15.803,P=0.010)、基线NIHSS(OR=1.245,95%CI:1.058~1.466,P=0.008)及rLMCs评分(OR=0.523,95%CI:0.378~0.723,P<0.001)。Spearman相关分析显示,ASPECTS、mCTAs、rLMCs评分与90 d mRS呈负相关(rs=-0.418,rs=-0.611,rs=-0.648;P<0.01)。ROC曲线分析显示,ASPECTS评分、mCTAs评分和rLMCs评分AUC分别为0.706、0.812和0.878,三种评分最佳截点值依次为7.5、2.5和10.5。结论基线侧支循环状态是急性缺血性卒中患者再灌注治疗的独立保护性因素。rLMCs对再灌注治疗预后的预测价值更高,rLMCs≥11分的患者预后更佳。

区域软脑膜侧支循环评分及外周血ACE、SDF-1α与急性前循环脑梗死静脉溶栓预后的关系

目的探究区域软脑膜侧支循环(rLMC)评分及外周血血管紧张素转化酶(ACE)、基质细胞衍生因子(SDF)-1α水平与急性前循环脑梗死(AACI)静脉溶栓预后的关系。方法选择2018年8月至2022年8月济南市第三人民医院收治的117例AACI患者,根据静脉溶栓后3个月改良Rankin量表(mRS)评分将患者分为预后良好组(mRS评分0~1分,n=70)与预后欠佳组(mRS评分2~5分,n=47),比较两组临床资料、rLMC评分、ACE、SDF-1α水平,分析rLMC评分、ACE、SDF-1α与AACI患者入院时美国国立卫生院神经功能缺损评分(NHISS)的相关性,采用logistic多因素分析AACI静脉溶栓预后的影响因素,评价各指标对AACI静脉溶栓预后的预测效能采用受试者工作特征曲线(ROC)分析。结果多因素logistic分析显示,入院时NIHSS评分升高、rLMC评分降低、ACE升高、SDF-1α降低是AACI静脉溶栓预后欠佳的独立危险因素(r=0.357,P<0.05)。117例AACI患者rLMC评分、SDF-1α与入院时NIHSS评分呈负相关(r=-0.402、-0.577,P<0.05),ACE与入院时NIHSS评分呈正相关(P<0.05)。rLMC评分、ACE、SDF-1α联合对AACI静脉溶栓预后的预测效能最高(AUC=0.824)。结论rLMC评分及外周血ACE、SDF-1α水平与AACI静脉溶栓预后关系密切,有望作为AACI静脉溶栓治疗3个月后不良结局的预测因子。

Moyamoya病脑出血与侧支循环的关系研究

目的 探讨Moyamoya病脑出血与侧支循环的关系。资料与方法 分析 37例脑出血型Moyamoya病患者的临床资料及DSA、MRA、MRI和CT结果。结果 全部病例在DSA和MRA像上均显示颈内动脉分叉以上狭窄或闭塞 ,其中双侧病变 2 5例 ,单侧 12例。在 6 2个病变侧中 ,5 3侧基底节区可见异常血管网形成 ,其中丰富者 43侧 ,较少者 10侧 ,极少或没有者 9侧。 32个病变侧显示扩张的软脑膜吻合支 ,后交通动脉增粗 2 3支 ,眼动脉增粗 2 6支 ,通过前交通动脉供血 5侧。所有造影像上均未见血管造影可显示的动脉瘤。在MRI和CT像上显示基底节脑出血 12例 ,脑叶内出血 7例 ,丘脑出血 2例 ,蛛网膜下腔出血 6例 ,脑室内出血 10例。脑出血以突发头痛、神志不清、失语、偏瘫为主要症状。结论 Moyamoya病临床表现与其侧支循环有密切关系。丰富的侧支循环对脑循环起重要代偿作用 ,可以保护缺血的脑组织 ;另一方面 ,如果异常扩张的侧支血管破裂 ,可引起脑出血。笔者认为Moyamoya病脑出血与其丰富的侧支循环关系密切 ,基底节、丘脑及脑室出血与脑底异常血管网有关 ,脑叶内出血可能与扩张的软脑膜吻合支破裂有关。而这两种侧支血管破裂均可引起蛛网膜下腔出血。