区域点数法总额预算和按病种分值付费对医生医疗服务行为影响的经济学实验研究

目的:分析区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)的支付方式对医生医疗服务行为的影响,为医院医保质量管理提供依据。方法:运用经济学实验,将招募的48名医学生随机分到4人一组的实验小组中,测试其在DIP付费下为不同疾病严重程度的患者选择提供的医疗服务数量。实验小组中的受试者通过医疗服务点数来竞争固定的总支付额,每组分别进行10轮实验。将本实验中DIP付费结果与按项目付费(FFS)和按疾病诊断相关分组(DRG)付费两种支付方式进行比较。结果:DIP付费下,随着实验轮次的增加,受试者平均医疗服务点数呈上升趋势,点数价值及净收益呈下降趋势。DIP付费下医生对轻症和中症患者存在一定程度的供给过度,但相比FFS过度服务的情况有所缓解;对于重症患者,无论是服务量还是患者健康效益方面,DIP付费都优于DRG付费。结论:DIP付费可能存在促进医保和医疗协同发展的优势,也可能存在过度服务及资源浪费的问题;DIP付费下医疗机构应从医疗机构医保管理、医疗服务管理以及受益和满意度等方面加强医保质量监管。

浅谈二级医院在区域点数法总额预算和按病种分值付费模式下的运营管理策略

江苏省淮安市作为医保DIP付费全国首批试点城市之一,2021年起正式实行全市范围内住院患者DIP医保结算。本文全面阐述和分析了医保DIP付费方式,介绍了金湖县人民医院作为县域二级甲等综合医院制定的一系列“控本增效”,保障二级公立医院高质量发展的有效举措。医院在研究医保政策、梳理病种成本、齐心寻找对策方面为其他同类医院运营管理提供了较有价值的参考。

区域点数法总额预算下医疗机构“冲点”行为分析——以DIP支付方式为例

区域点数法总额预算作为一种预算控制方式,可与不同的支付单元付费方式结合,探究区域点数法总额预算下医疗机构“冲点”行为,有助于改善医保支付方式运行模式。本研究对区域点数法总额预算下医疗机构“冲点”行为情况进行梳理,运用博弈论揭示DIP支付方式下医疗机构的“冲点”行为选择。从理论与实践方面均证明区域点数法总额预算会带来医疗机构“冲点”行为风险。通过博弈模型可知,DIP支付方式中医疗机构的严格优势策略包含不合理医疗的各类“冲点”行为。不合理“冲点”行为的惩罚金额、医保经办机构的监管成本、不合理“冲点”行为的额外收入金额大小对医疗机构不合理“冲点”行为和医保经办机构监管到位程度产生影响。医保部门需要从优化支付、监管机制等实施模式着手,减少不合理“冲点”行为。

区域点数法下医院运行的影响与分析——以某公立医院为例

区域点数法作为医保支付方式改革的重要一环,对医保支付方式改革起到了掌控全局的作用,无论是DRGs、DIP、按人头付费等支付方式,都要在区域点数法的总框架下运行,使医保基金达到了可控状态,控制住了医疗费用逐年虚高增长,保障了人民的救命钱。与此同时对医院如何发展也开启了新的思考,新的支付环境需要医院尽快转变发展思路,从扩张式转变为精细化管理。对医院的发展既是机遇也是挑战。

区域点数法下的医院精细化管理策略

近年来,医疗卫生费用快速增长,医疗保险基金面临巨大压力,控制医疗费用增长成为一大难题。随着医改的不断深化,医保支付方式改革显的格外重要,要发挥支付方式在规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长以及医药领域供给侧改革中的重要作用,应加快完善按病种、按人头等付费方式及总额控制与点数法相结合。区域点数法下的按病种(组)付费作为医保支付方式改革的一项重要管理手段,现已在全国公立医院开展实施,这种全新的医保支付管理模式,既为公立医院的业务发展带来了历史性机遇,也使其面临前所未有的压力和挑战。医疗机构应及时调整策略,由原来的扩张式发展转变为内涵式发展。本文首先分析医保支付方式改革的背景及相关概念,然后以某医疗机构为例,分析公立医院在医保支付方式改革下遇到的问题,着重从医疗机构的流水、点值、盈亏之间的关系入手,分析如何通过精细化管理制订相应的方案,以期为其他同类型的公立医院精细化管理提供参考。

区域点数法下三级公立医院费用控制SD模型构建及仿真分析

目的:以天津市某三级公立医院为例,梳理区域点数法总额预算管理模式对医疗费用的内在影响机制,深入研究医疗机构适应性管理措施对费用控制的作用力度,为优化医院管理和规划医院发展路径提供参考。方法:基于CIMO框架呈现改革对医院医疗费用控制影响的系统架构。运用系统动力学理论进一步构建医院控费的SD模型,选取不同管理措施为靶点进行干预,量化研究医疗费用控制情况及发展变化趋势。结果:通过对成本核算、绩效考核、信息化建设、路径规范及病案质控等靶点干预后,对医疗费用发生金额和患者实际负担的下降趋势均产生一定程度的强化,且对患者实际负担影响力度更大。其中,信息化建设、路径规范、成本核算等靶点具有较大的作用强度。结论:增强多科室管理共识与合作、创新工作流程、及时数据反馈和分析,结合医保相关指标调整医务人员绩效管理方案。

GHS-DRG付费模式在肿瘤专科医院的实践与思考

目的分析GHS-DRG付费模式下某肿瘤专科医院入组恶性增生性疾患的靶向、免疫治疗(RG1)组的数据,探讨该组权重的合理性以及国家谈判药的医保支付问题。方法对2021年11月至2022年3月入组到RG1组病例数据进行描述性分析。结果按DRG付费对比项目付费,RG1组5个月减收278.50万元;住院费用中主要为药品费,占比达73.8%。结论RG1组按照当前权重医疗机构减收较多,各DRG组权重应建立动态调整机制。支付方式改革,要充分考虑国家谈判药的影响,国家谈判药品应单独进行支付,确保国家谈判药品政策落地实施。

用国家规范打造DIP付费的淮安特色

2020年底,国家医疗保障局确定71个区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)试点城市,公布了《按病种分值付费(DIP)技术规范和DIP病种目录库(1.0版)》《按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程》。那么,试点城市要如何按照国家的规范和要求来开展本地的病种分值付费(DIP)工作呢?本文通过介绍病种分值付费的发祥地——淮安市在此次DIP试点工作中紧抓国家规范对标找差、突出支付与监管双轮驱动一体化理念、着力打造信息系统建设提质升级等做法,希望能为其他城市提供一些参考和借鉴。

DIP付费下公立医院耗材费用精益管控实践研究

探讨在DIP付费下,运用纵横谋划,采取“横延到边”即多部门形成合力,实施耗材专项管理办法,开展横向无死角联动管控,与“纵探到底”即以成本核算与绩效管理为工具抓手从院级、科室/病区级、专病级到医师组/医师级的纵向延伸通透测算和动态调整相结合的耗材费用精益管控研究。以期从耗材管控为切入点,助力契合医保资金可承受、医院发展可持续、耗材费用精管控以及医疗患者得实惠的医改政策导向。