浅谈二级医院在区域点数法总额预算和按病种分值付费模式下的运营管理策略

江苏省淮安市作为医保DIP付费全国首批试点城市之一,2021年起正式实行全市范围内住院患者DIP医保结算。本文全面阐述和分析了医保DIP付费方式,介绍了金湖县人民医院作为县域二级甲等综合医院制定的一系列“控本增效”,保障二级公立医院高质量发展的有效举措。医院在研究医保政策、梳理病种成本、齐心寻找对策方面为其他同类医院运营管理提供了较有价值的参考。

区域点数法总额预算和按病种分值付费对医生医疗服务行为影响的经济学实验研究

目的:分析区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)的支付方式对医生医疗服务行为的影响,为医院医保质量管理提供依据。方法:运用经济学实验,将招募的48名医学生随机分到4人一组的实验小组中,测试其在DIP付费下为不同疾病严重程度的患者选择提供的医疗服务数量。实验小组中的受试者通过医疗服务点数来竞争固定的总支付额,每组分别进行10轮实验。将本实验中DIP付费结果与按项目付费(FFS)和按疾病诊断相关分组(DRG)付费两种支付方式进行比较。结果:DIP付费下,随着实验轮次的增加,受试者平均医疗服务点数呈上升趋势,点数价值及净收益呈下降趋势。DIP付费下医生对轻症和中症患者存在一定程度的供给过度,但相比FFS过度服务的情况有所缓解;对于重症患者,无论是服务量还是患者健康效益方面,DIP付费都优于DRG付费。结论:DIP付费可能存在促进医保和医疗协同发展的优势,也可能存在过度服务及资源浪费的问题;DIP付费下医疗机构应从医疗机构医保管理、医疗服务管理以及受益和满意度等方面加强医保质量监管。

区域点数法总额预算和按病种分值付费对基层有哪些影响

10月19日,国家医疗保障局办公室印发了《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》(医保办发〔2020〕45号,以下简称《工作方案》)。据了解,此次印发《工作方案》主要是为落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》,持续推进医保支付方式改革,提高医疗服务透明度,提升医保基金使用效率。实施区域点数法总额预算和按病种分值付费对基层医疗机构会带来哪些影响?今天,笔者与大家聊聊。

淮安医保点数法预算及病种付费下的医院管理

淮安市医疗保障区域点数法总额预算和按病种分值付费管理办法是深化医疗保障制度改革的重要举措,旨在建立管用高效的医保支付机制,推动医保基金的平稳高效运行。这一管理方式结合了大数据技术的支持,将区域总额预算与病种分值相结合,引导医疗卫生资源的合理配置,体现医务人员的劳务价值,保障参保人员的合理医疗需求。

国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知

医保办发〔2020〕45号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局:为落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》,持续推进医保支付方式改革,提高医疗服务透明度,提升医保基金使用效率,我局制定了《区域点数法总额预算和接病种分值付费试点工作方案的通知》(以下简称《试点工作方案》).

用国家规范打造DIP付费的淮安特色

2020年底,国家医疗保障局确定71个区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)试点城市,公布了《按病种分值付费(DIP)技术规范和DIP病种目录库(1.0版)》《按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程》。那么,试点城市要如何按照国家的规范和要求来开展本地的病种分值付费(DIP)工作呢?本文通过介绍病种分值付费的发祥地——淮安市在此次DIP试点工作中紧抓国家规范对标找差、突出支付与监管双轮驱动一体化理念、着力打造信息系统建设提质升级等做法,希望能为其他城市提供一些参考和借鉴。

DIP:支付改革的现实与理想

按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)来得突然,急迫。2020年10月14日,国家医保局印发《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案》,启动DIP试点。20天后的11月3日,国家医保局发文确定全国71个试点城市。一周之内的11月9日,国家医保局发布了DIP技术规范和病种目录库(1.0版)。

珠海:探索中医DIP改革 支持中医药创新发展

2020年11月,国家医疗保障局发布区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)试点城市名单,广东省珠海市位列其中。对于这项工作,珠海市医疗保障局高度重视、高位推动,第一时间组建专项工作小组,组织开展DIP试点相关工作。

DIP付费下公立医院耗材费用精益管控实践研究

探讨在DIP付费下,运用纵横谋划,采取“横延到边”即多部门形成合力,实施耗材专项管理办法,开展横向无死角联动管控,与“纵探到底”即以成本核算与绩效管理为工具抓手从院级、科室/病区级、专病级到医师组/医师级的纵向延伸通透测算和动态调整相结合的耗材费用精益管控研究。以期从耗材管控为切入点,助力契合医保资金可承受、医院发展可持续、耗材费用精管控以及医疗患者得实惠的医改政策导向。

DIP试点 算法要更科学

2020年10月19日和11月4日,国家医疗保障局办公室先后印发《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》和《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单的通知》,决定在71个城市开展按病种分值付费(DIP)试点。DIP试点文件出台比DRG试点文件出台晚了将近两年,但试点城市数量比DRG多出41个。

湖南邵阳围绕四个点,深化DIP改革

湖南省邵阳市系首批71个国家区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)试点城市、12个试点示范城市和6个国家DIP监测点建设城市之一。试点以来,邵阳市围绕“四个”科学精准发力,初步实现“三方”共赢目标。

湖北宜昌:创建科学合理的DIP支付标准

湖北省宜昌市自开展区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)支付方式改革试点以来,DIP病种目录库应运而生,并在改革实践中不断成长进步。目前,宜昌DIP病种目录库共计5655组(其中符合国家目录1.0版的2553组,宜昌本地目录3102组),其中核心病种4410组、综合病种1055组。同时,建立了基层病种190组。试点中,宜昌在病种目录这一基础领域进行了大量探索和实践,在遵循国家技术规范的前提下形成了一些符合本地实际的“招法”,为创建科学合理的支付标准提供支撑。

天津:统筹推进两种支付方式改革

2019年以来,国家医保局先后将天津市列为按疾病诊断相关分组(DRG)付费、区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)国家试点城市。天津以国家试点为契机,完成了区域点数法总额预算管理下按病种(组)、按人头等多元复合式医保支付方式改革的总体制度设计。