肝门区域血管阻断的肝段切除341例报告

目的总结从1987～2007年在肝门H沟中阻断各肝叶、肝段或肝亚段的入肝血管分支施行各种类型肝切除341倒的经验。方法（1）对HCC（199例）、肝内胆管癌（13例）、肝门胆管癌（14例）、胆囊癌（12例）、转移性肝肿瘤（15例）、肝血管瘤（32例）、肝内胆管结石（48例）、慢性肝脓肿（3例）和肝包虫病（5例）患者根据肿瘤的部位和大小分别施行大型肝切除（65例）、间隔性多个肝亚段切除（15例）、邻接多个肝亚段切除（215例）和单个肝亚段切除（46例）、其中含肝尾叶切除29例；（2）血管阻断情况：肝左外段切除时在肝门左纵沟外侧游离，切断从门静脉左干矢状部外侧发出的左外上、下分支和肝左动脉。肝左内段切除时游离、切断从门静脉左干矢状部内侧发出的左内上、下分支和肝中动脉。肝右前段切除时游离、阻断肝右纵沟前支中的门静脉右前支和肝总管后方的肝右动脉。肝右后段切除时阻断右纵沟后支中的门静脉右后支和肝右动脉。肝左、右叶切除时在肝门横沟中分别阻断门静脉左干或右干，肝左动脉或肝右动脉；（3）断肝时尽量保护相应的肝静脉主干。结果（1）术后死亡10例，死亡率2．9％，死于肝衰8例，出血2倒；（2）长期疗效：HCC生存11～20年9例，肝内胆管癌术后生存1／2～3年。肝门胆管癌生存12、6、4年各1例。胆囊癌生存1／2～1年。良性肝病切肝后皆痊愈。6例肝内胆管结石尚需处理他处残留结石。结论（1）间隔性多个肝段切除是一次手术治愈多支肝内胆管簇集性结石的有效方法；（2）本手术免去了阻断全入肝血流，缩小了术中肝缺血的范围，有效地减少了术中失血，提高了大肝癌的切除率，减轻了术后肝功能损害，满足了各种肝病各种肝切除的要求，是一个合理、有效、成本低廉的切肝手术方法；（3）术后长期随诊发现按现代观点治疗乙肝对防止合并乙肝的肝癌切除后的转移和复发有效。

肝门区域血管阻断肝段切除335例报告

目的总结在肝门H沟中阻断各肝叶、肝段或肝亚段的入肝血管分支，施行各种类型肝切除的经验。方法回顾性分析四川大学华西医院和成都康桥医院1987—2006年行肝门区域血管阻断肝段切除的335例病人资料，其中根据肿瘤的部位和大小分别行大型肝切除（65例）、间隔性多个肝亚段切除（15例）、邻接多个肝亚段切除（209例）和单个肝亚段切除（46例）。结果术后死亡10例（3．0％）。死于肝衰8例，出血2例。肝细胞癌（HCC）存活10-19年8例，肝内胆管癌术后存活0．5—3年。肝门胆管癌存活11年、5年、4年各1例。胆囊癌存活0．5—1年。良性肝痛切肝后皆痊愈。6例肝内胆管结石尚需处理他处残留结石。结论（1）间隔性多个肝段切除是一次手术治愈多支肝内胆管簇集性结石的有效方法。（2）该手术避免了全阻断入肝血流，缩小了术中肝缺血的范围，有效地减少了术中失血，提高了大肝癌的切除率，减轻了术后肝功能损害，是一个合理、有效、成本低廉的切肝手术方法。（3）从术后长期存活者体会乙肝的现代治疗对预防肝癌的转移和复发有重要意义。

肝门区域血管阻断下肝段切除术的要点、扩展和评估

目的 总结1987-2008年344例通过肝门H沟中阻断肝叶、肝段或肝亚段入肝血管分支施行肝切除的经验.方法 （1）根据病变部位和大小分别实行大型肝切除（66例）、间隔性多个肝亚段切除（15例）、邻接多个肝亚段切除（216例）和单个肝亚段切除（47例）,其中含肝尾叶切除29例.（2）肝左外段切除时在肝门左纵沟外侧游离、切断从门静脉左干矢状部外侧发出的左外上、下分支和肝左动脉.肝左内段切除时游离、切断从门静脉左干矢状部内侧发出的左内上、下分支和肝中动脉.肝右前段切除时游离、阻断肝右纵沟前支中的门静脉右前支和肝总管后的肝右动脉.肝右后段切除时阻断右纵沟后支中的门静脉右后支和肝右动脉.（3）断肝时尽量保护相应的肝静脉主干.结果 （1）术后病死10例（2.9%）,其中死于肝衰8例,出血2例;（2）肝细胞癌病人（n=200）术后生存11～20年10例,7年4例,5年19例,5年生存率18.3%（33/180）.肝内胆管癌（n=13）术后生存1/2～3年.肝门胆管癌（n=14）生存13、6、4年各1例.胆囊癌（n=12）生存1/2～1年.良性肝病（n=92）切肝后皆痊愈.7例肝内胆管结石尚需处理他处残留结石.结论 （1）间隔性多个肝段切除是一次手术治愈多支肝内胆管簇集性结石的有效方法.（2）该手术免去了阻断全入肝血流,缩小了术中肝缺血范围,减少了术中失血,提高了大肝癌切除率,减轻了术后肝功能损害,可以满足各种肝病肝切除要求,是一种合理、有效的切肝手术方法.

Ⅰ、Ⅱ级肝门区域阻断肝叶（段）切除的初步体会

目的总结区域阻断肝叶、肝段的入肝血管分支，施行各种类型肝切除的经验。方法回顾性分析2006年～2007年间湖南省人民医院肝胆科行肝门区域血管阻断肝部分切除的319例临床资料。左肝外叶切除127例，左半肝切除（含I段切除）89例，右肝前叶切除15例，右肝后叶切除34例，右半肝切除（含Ⅸ段切除）32例，肝血管瘤剥除／肝局部切除19例，肝囊肿剥除／肝局部切除3例。结果全组无手术死亡，失血量平均（70±15）mL，术后5～7d复查肝功能无明显损害，未出现肝坏死、胆漏、出血等并发症。结论区域血管阻断肝叶（段）切除避免了保留肝叶的缺血再灌注损伤，使手术从容不迫的进行，减少了大量失血及肝功能衰竭的发生，是一种安全、有效的切肝手术方法。