医保“双通道”处方管理系统的应用探讨

目的 探讨医保“双通道”处方管理系统的构建与应用,推动“双通道”政策落地,提升国家谈判药品可及性。方法 在建立医保“双通道”管理制度的前提下,通过设计医保“双通道”处方管理系统、优化就诊取药流程等举措,分析某医院2023年医保“双通道”处方流转实施情况。结果 该医院2023年共计开出“双通道”处方4 710人次,其中审核通过处方4 636人次,审核时长中位数为20.6 min。2023年开出的“双通道”药品以抗肿瘤药品为主,占88.7%(4 179/4 710)。结论 医保“双通道”处方管理系统可为参保人员提供便捷的服务,降低管理成本,提高工作效率,保障后续基金安全,有一定的推广应用价值。

医保“双通道”机制下的互联网医院电子处方流转研究与设计

《“十四五”全民医疗保障规划》明确要求医保、医院、医药协同建设高效的医药服务供给体系。该文立足于公立医院公益性,在医保“双通道”政策要求下,研究设计互联网医院电子处方的(院外)流转信息化实现方式。从技术、政策、服务、医保、监管等角度深入研究,结合医院现有信息化应用进行设计;基于医院自建的互联网医院平台与周边医保定点药店进行合作,探索实现医保“双通道”电子处方的流转。目前“双通道”处方流转已具备可行性,其实现对于参保患者、医院均大有益处,应持续开展研究,不断完善,及时总结经验,形成可借鉴、可复制的模式,为推行电子处方流转、加强“三医联动”提供有力支撑。

“双通道”模式下不同支付方式对医保预算的影响分析:以耐受药肺结核治疗为例

目的:以耐多药肺结核治疗为例,预测“双通道”模式下不同支付方式对医保基金预算和患者负担的影响,并为该模式在地方层面的落地方式提供参考。方法:基于医保支付方视角构建预算影响分析模型,对照考虑单行支付、门诊参照住院两种支付方式,计算7种治疗方案在住院、门诊中可能产生的报销费用,预测2022—2024年江苏省医保基金支出与患者负担的变化情况。结果:单行支付模式下,江苏省耐多药肺结核患者预计医保支出增额分别为779万、787万和795万,患者人均负担降低17 800~25 200元;门诊参照住院模式下,各年医保支出增额分别为1 208万、1 219万和1 230万,患者人均负担降低27 600~39 100元。结论:“双通道”管理政策的各支付方式在不同程度上增加了医保支出,减轻了患者负担。下一步可探索不同支付方式之间的可替代性,实现基金可持续与患者获益的平衡。