医保付费改革的利益相关者分析

一、利益相关者分析方法弗里曼将利益相关者(StakeHolder)定义为:任何能影响组织目标的实现或受这种实现影响的团体和个人①。利益相关者理论与方法最初用在企业管理中,近年来也运用到卫生政策领域。

基于公共契约模式的医保付费改革

随着全民医疗保险制度框架的逐步形成,医保付费制度逐渐得到普及。基于此,针对我国医保付费制度改革的总体思路和任务进行分析,在此基础上,基于公共契约理论对我国新医改背景下的医保付费制度改革发展方向进行探讨和研究,为进一步推进我国医疗保险改革工作稳健有序开展提供理论参考和支持。

走向公共契约模式——中国新医改中的医保付费改革

全民医疗保险的制度架构已经基本形成。在这一大背景下,文章探讨了医保付费改革对于新医改的战略意义。文章认为,新医改的核心在于建立一种医保机构集团购买医疗服务的新市场机制,即公共契约模式。这一模式的关键在于医保机构通过供方支付方式的新组合,建立一种全新的激励机制,使得医疗机构唯有向参保者提供高成本效益比的医疗服务,才能实现自身的收入最大化。自2011年起,主管医疗保险的有关部门已经将医保付费改革纳入了新医改的政策议程。然而,在全国各地,公共契约模式的建立依然任重道远。

医保付费方式改革对公立医疗机构经济运行的影响探究

进入21世纪以来,我国的医疗费用也在呈现出快速增长的趋势,但随之而来的是就医与付费问题的矛盾。因此医保付费模式在优化医疗资源、推进医疗资源下沉方面发挥着重要的作用。

医保付费改革后医院成本核算的发展趋势的影响

医疗卫生事业直接关系到人民的身体健康,社会成员能够得到基本的医疗保险,是社会进步的基本标志之一。当前,医疗支出的增长幅度远远超过了居民经济收入的增长幅度,"看病难、看病贵"依然是困扰社会成员健康的重要问题,亦是限制我国卫生事业和医疗发展的重要因素。

基于DRG医保付费的手术病种临床路径精益化管理效果研究

目的探讨在诊断相关分组(DRG)医保付费方式改革背景下,精益化管理(LM)对手术病种临床路径(CP)的管理成效。方法以广西壮族自治区民族医院实施CP管理的13个手术病种为研究对象,2020年(应用LM前)为对照组,2021年(应用LM后)为实验组,比较核心指标的改善幅度,评价LM在手术病种CP中的实施效果。结果实验组完成率为87.42%,对照组完成率为84.14%。实验组腹腔镜下阑尾切除术、经输尿管镜气压弹道碎石取石术、乳腺良性肿瘤切除术、冠状动脉支架植入术、颈动脉支架植入术入组完成率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组变异完成率为19.37%,对照组变异完成率为21.77%。实验组腹腔镜下子宫次全切除术、腹腔镜下阑尾切除术、内镜下结直肠息肉切除术、甲状腺次全切除术、冠状动脉支架植入术、颈动脉支架植入术变异完成比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组手术并发症发生率为2.60%,对照组为3.33%。实验组腹腔镜下子宫次全切除术、腹腔镜下阑尾切除术、内镜下结直肠息肉切除术、甲状腺次全切除术、冠状动脉支架植入术并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组内镜下腰椎间盘切除术治愈好转率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。大部分病种平均住院日、平均术前住院日低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组次均住院费用、次均药品费用及次均耗材费用均有不同程度的降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LM对手术病种的CP管理有显著改善效果,能有效改善手术病种的总量、效率、效益及质量指标,提高医院病种管理水平。

医保付费方式改革对公立医疗机构经济运行的影响

公立医疗机构是构成我国现代医疗体系的主体,由中国共产党及政府直接领导。近年来,我国经济水平飞速发展,现代化医疗体系快速推进,我国医疗保障体系也在不断完善。进入21世纪以来,我国医疗费用呈现快速增长的趋势,伴随而来的就医与付费问题日益突出,医保支付方式在确保医疗资源配置合理化、推进医疗资源下沉等方面发挥的价值也越发明显。既往不同省份地区之间,医保制度实施过程中存在较大差异,故而不同地区医疗服务付费方式也呈现多样化。伴随我国医保付费方式的改革与探索,公立医疗机构内付费方式也在不断转变,本文主要基于这一情况,探讨医保付费方式改革对公立医疗机构经济运行的影响。

医保付费制度改革对公立医院管理制度的要求

医保付费制度改革已提上日程,根据即将实行的改革方案,在现阶段公立医院的现行模式的基础上,探讨医保付费制度改革对公立医院的影响;讨论如何将公立医院管理制度改革与之相衔接,以适应政策要求。

医保付费方式改革对医院经营的影响

医保付费方式改革,是在医保支出不断扩大的背景下,我国所做出的应对措施。该模式的推广,必将对医院的经营模式产生影响,其内部管理也将与项目预算紧密对接。同时针对改革实施后,经营收入大幅下降的预期,医院应更为合理的配置资源,并在有关规定的范围内扩展收入渠道。

基于疗效评价探究DIP对医生诊疗行为的影响

目的:探索按病种分值付费方式改革对三甲公立医院医生医疗行为的影响,为医院更快、更好适应医保付费模式改革提供建议。方法:采用问卷调查及回顾性分析方法,对临床医生的医疗行为和看法进行分析。收集分析该院DIP付费改革前(2023年6月)和改革后(7月)带状疱疹病历各50份。结果:改革前后的异地就医情况、检查费用、药物费用、治疗效果、住院天数等医疗行为无显著差异;问卷调查结果显示临床医生对按病种分值付费改革的认知度与认可度有待加强,需要开展针对性培训。结论:医保部门应考虑建立复杂病例付费模式;医院应加强编码人员以及临床医疗工作者的相关培训,提升病案质量及填写规范,增强对医保付费改革的认知度与认可度;卫生部门应加强医保支付与医疗行为的监管。

医保总额预付制应用的思考

简述了医保总额预付制的概念及利弊,从医保经办机构、医疗机构两个层面提出医保总额预付制应用的思考,认为实行总额预付制下复合付费方式,调整好指标定额与实际需求关系,可保障医保基金安全运行。

浅谈职工医保基金收支平衡的影响因素

我国的人口结构发生了变化,老龄化现象越来越严重,虽然目前对医保基金收支平衡没有很大的影响,但从长期发展来看,医保的覆盖面越来越大,医保制度覆盖的老龄化人口将越来越多,这将对医保基金的收支平衡产生不小的影响。文章梳理了职工医保福利政策,分析了职工医保基金的影响因素以及哪些因素是可以控制的、哪些因素是无法控制的,以期实现职工医保的收支平衡及稳定健康的发展。

运用估时作业成本法构建公立医院病种成本核算模型

目的:运用估时作业成本法构建公立医院病种成本核算模型,探索病种成本核算方法。方法:通过观察法收集北京协和医院2016年DRGs实际业务数据,并结合医院成本数据与国家近期相关医改政策,采用定性分析与一般描述性分析相结合的方法进行公立医院病种成本核算模型构建。结果:建立了公立医院病种成本核算模型,探索出一套病种成本测算方法。结论:公立医院根据该模型开展其主要病种成本核算工作对于落实按病种付费具有积极推进作用,同时为医院开展病种成本控制提供有效管理手段。

公立医院补偿长效机制研究

公立医院改革困难重重,其中重要的原因之一在于补偿机制改革不利。本文从补偿者、补偿金额、补偿结构等方面对公立医院的补偿机制改革进行了分析,认为应提高医保支付水平,改革医保支付机制,管住最终销售价格,解除药品加成管制。

政府购买服务与社区卫生服务机构的发展

在当代中国的城镇与乡村,社区卫生服务机构能否发展为民众的健康守门人,这是中国医疗服务体系改革与发展的重要议题之一。近年来,各级政府投入了大量公共资源,社区卫生服务机构的服务能力显著提升,但医师人均诊疗服务量基本上原地踏步,住院服务量却在萎缩。要达成"强基层"的目标,最为关键的是要"建机制",即建立一种政府购买服务的新机制,取代当前流行的行政化体制,以调动基层医疗机构的积极性。新机制的核心就是推进医保付费改革,以按人头付费为主导的新付费方式取代通行的按项目付费主导制。

基于PMC指数模型的我国DRG收付费改革政策文本分析

目的:对我国DRG收付费改革政策文本进行评价,识别政策核心内容与政策偏差,为进一步优化DRG收付费改革政策提供理论支撑和决策依据。方法:基于文本挖掘与统计分析法,通过构建PMC指数模型,对2019—2022年我国具有代表性的6项DRG收付费改革政策内容进行量化评价。结果:6项政策中,3项政策为优秀型政策,3项为良好型政策。结论:应综合考虑不同政策领域的要求,针对不同政策受体,结合各地实际情况,因地制宜、规范化开展收付费改革相关的各项改革。政策制定部门在政策制定时要重视政策激励,充分激活各政策受体参与DRG收付费改革的主动性,提升DRG收付费改革效率。

后疫情时代公立医院要化挑战为机遇

新冠肺炎疫情给医院的运行发展造成了巨大的影响,疫情防控常态化后,公立医院普遍面临运营成本增加、发展动力不足等问题。疫考加绩考、DRGs医保付费改革、临床路径单病种、耗材零加成……公立医院正面临前所未有的挑战。