基于政策工具的医保信用体系建设政策量化研究

目的 分析我国医保信用体系建设中政策工具的使用情况,剖析其特点与问题,并提出优化建议,为后续国家政策的制定与完善提供参考。方法 以国家层面发布的医保信用体系建设相关文件为研究对象,以社会网络分析法分析发布主体间的合作关系,从政策工具和利益相关者维度构建分析框架对政策文本进行量化研究。结果 现有的文件以独立发文为主,部分机构在发布环节缺失,医保局与其他机构间的协作程度尚有提升空间;各类政策工具应用比例不均衡,环境型政策工具占58.62%,供给型政策工具占29.89%,需求型政策工具占11.49%;不同利益相关者间的政策工具运用情况不同,供给型政策工具主要关注医保管理机构,需求型政策工具主要关注医药企业,环境型政策工具针对医疗服务提供方和医药企业较多。结论 后续医保信用体系建设政策还需从构建多部门参与的政策发布机制、调整各类政策工具使用比重与内部结构、优化利益相关者间政策工具分布等方面优化。

医保基金监管信用体系建设试点工作现况研究

目的:调研6个试点地区,公开收集相关文件,总结现行信用管理指标体系,各试点地区逐步探索出一套基本符合医保基金管理要求的信用管理办法。方法:采用文献分析、实地调研和专家、关键人访谈等方法,整理分析所有已落实医药机构信用体系建设的试点地区实施方案。结果:各地区对《医疗保障基金监管信用评价指标操作手册(定点医疗机构/A类)》指标采纳情况存在差异。现行试点地区存在评价指标建设情况不一、评价指标法律依据不足、地方系统平台协同不足的问题。结论:建议优化各项指标,引导各地区在管理方向和基本要素逐步趋同;加强顶层设计与法律依据;建设以省级为单位的信息化平台。