运用医保决策系统研究病种分值付费对临床诊疗决策的影响

目的探讨医保决策系统研究病种分值付费对临床诊疗决策的影响。方法选择某三甲中医院2019年1月1日—2021年12月31日收治的股骨颈骨折患者作为研究对象,并以2020年7月1日实行按病种分值付费绩效方案当作时间节点,分为医保绩效前组、绩效后组,对比绩效前与绩效后的药占比、耗材比、住院天数、病例组合指数(case mix index,Cmi)、治疗满意度。结果研究结果表明,医保绩效后组的药占比明显高于医保绩效前组,耗材比高于医保绩效前组,差异有统计学意义(P<0.05);医保绩效后组的患者在住院天数、Cmi值低于医保绩效前组,差异有统计学意义(P<0.05);在治疗满意度上,医保绩效后组患者的治疗满意度明显高于医保绩效前组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用医保决策系统研究病种分值付费对临床诊疗决策具有一定的影响,可有效降低住院天数、Cmi指数,提高治疗满意度、药物报销费用、耗材报销费用,值得临床推广。

药物经济学在医保决策中的应用

文章旨在分析药物经济学在医保决策中的作用,在介绍域外有关制度经验的基础上,以描述性统计等方法剖析制度效益,为我国构建药物经济学框架下科学高效的医保目录准入与报销标准体系提供借鉴。

真实世界证据支持药品医保准入的国际经验及启示

目的:本研究旨在探讨真实世界证据(Real-World Evidence,RWE)在相关国家药品医保准入决策中的应用,以期为我国医保药品目录动态调整的实践提供相关证据与经验支持。方法:通过文献综述方法系统梳理总结当前RWE在英国、法国、德国、意大利、澳大利亚、美国、加拿大等相关国家用于支持药品医保准入决策的经验。结果:重点总结RWE在相关国家医保药品准入决策中的应用场景及具体做法,结合我国既往实践经验,提出RWE支持药品医保目录调整的相关建议。结论:RWE在药品医保准入决策中发挥着日益重要的作用,应结合我国国情及实践经验,参考相关国家可借鉴经验,探索中国特色的RWE支持我国医保药品准入决策的科学路径。

韩国医保大数据在医保全流程管理的应用研究

我国目前已建立相对完善的社会医疗保险准入与支付标准管理体系,但在整个决策过程中仍以单个信息来源为基础,缺乏全国性的医保大数据系统对数据进行分析以辅助决策。文章研究了韩国医保大数据系统在医保准入前、中、后全流程中所发挥的作用,并通过韩国阿斯利康公司生产的替格瑞洛医保支付标准调整全过程为例对其应用进行剖析,为我国的医保相关大数据系统建设及未来在医保决策中的应用提供参考和借鉴。

国际框架对我国卫生技术评估制度化路径构建策略的启示

卫生技术评估(HTA)作为一项政策解决方案,可运用于评价卫生技术价值、医保支付决策、确定技术价格以及指导战略采购等诸多领域。本文结合由全球非营利性组织“卫生管理科学”(MSH)改编政策阶段模型后针对中低收入国家(LMICs)提出的HTA制度化框架,阐述HTA政策的系统化优先级确定、议程设定、政策制定、采用与实施、影响评价等HTA制度化主要阶段的内容及其对我国的启示,为我国HTA制度化路径的构建策略提出建议和思考,助力HTA在我国医保领域的应用与推广。

Importance of frailty and comorbidity in elderly patients with severe aortic stenosis

The progressive aging of the population has risen awareness and concern about the impact of geriatric syndromes on both clinical outcomes and health-related quality of life in elderly patients, as well as issues regarding the rising economic burden associated with healthcare. Recent studies have demonstrated frailty and other geriatric syndromes such as functionality, dependency and comorbidity can identify the most vulnerable patients, thus allowing to better estimate the individual prognosis in terms of disability, readmission and mortality. Such information should also be considered in the decision making process, ensuring the benefit derived from each treatment in each patient, optimizing the resources and avoiding futility.

真实世界数据用于药品临床价值评价的关键技术考量

临床价值评价是药品临床综合评价的核心,是支持药品供应保障决策的重要环节。真实世界数据能反映实际诊疗过程,是评估药品实际临床需求、评价药品有效性和安全性证据的重要数据来源。本技术规范明确了真实世界数据用于药品临床价值评价的适用范围,以及开展价值评价研究的关键考量:包括适用于真实世界数据研究的药品临床价值评价维度,和如何有效利用真实世界数据进行评价,并针对研究设计和统计分析提出了基于真实世界数据的药品临床价值评价的研究实施要点,以帮助研究者正确认识和规范使用真实世界研究开展药品临床价值评价。