医保医疗款会计核算方法分析

论文简单分析了当前医院进行医保医疗款会计核算的缺陷,并提出了医院会计核算方法应用,以某定点医院由医保机构和医院自身所核算的医保费用数据为例,分析了两者金额差异的原因及解决措施,为我国医院进行医保医疗款会计核算提供了依据。

医保医疗款会计核算方法探讨

现阶段,我国基本医疗保险覆盖率达95%,全民医疗保险的制度框架已经建立,医保业务收入占业务收入的实际比重越来越大,未来或将取代现金医疗收入成为医院医疗收入核算的主体,因此,对这部分医保医疗款如何更清晰地核算成为了医院财务管理工作中一个重要的环节,正确、清晰地对这部分医疗收入进行会计核算,会有利于加强医院对医保医疗款的管理。

加强医保医疗协同 助力公立医院高质量发展——“医保支付制度与医院经济运行论坛”综述

近年来,中国医改不断向纵深推进,公立医院成为深化医改的主要舞台,相关政策密集出台。2019年国务院办公厅下发《关于加强三级公立医院绩效考核的工作意见》,2020年国家卫生健康委下发《关于加强公立医院运营管理的指导意见》,并持续开展公立医院经济管理年的活动,2021年国务院办公厅下发《关于推动公立医院高质量发展的意见》。

总额预付制度下对医院医保医疗资金的管理分析

随着医保支付制度的改革,"总额预付"逐步实行。因此在总额预付的框架下,不仅增加了医保对医疗行为的激励和约束,同时对医院医保医疗资金核算、管理提出了更高的要求。文章根据相关制度规定及工作实际,将"总额预付"制度下医院医保医疗资金的管理作了详尽分析。

信息技术在医保医疗服务监管中的应用

文章在阐述当前医保医疗服务监管方式及存在问题的基础上,探讨如何应用信息技术加强监管和提升监管效果的途径、方法和具体实施的技术框架,为进一步实现医保医疗服务信息化监管,提升医保基金精细化管理水平提供建议。

我国城镇医疗保险运行与公立医院经营关系的研究

从分析我国城镇医疗保险运行情况与公立医院经营状况入手,指出了医保从控费保收支平衡,医院从"多收一点"保生存发展,两者之间形成了一对"冤家"。提出建立按总额预付+按服务单元(病种、床位、人头)的付费机制,能够有效解决医保病人看病贵的矛盾;实现临床路径的管理方法,能够化解"冤家"矛盾,较好解决医院层面看病贵的问题。

促进医保、医疗、医药协同发展和治理

围绕党的二十大报告提出的促进医保、医疗、医药协同发展和治理这一重要任务,重点分析医保积极助力医疗医药高质量发展的必要性和实践中存在的问题,并提出相应的对策建议。单纯强调医疗医药费用控制,就会影响人民群众日益增长的优医优药需求的满足,限制医药卫生这个关乎民生福祉、国家安全、宏观经济增长的重要行业的创新发展,不利于调动广大医务工作者的积极性。已经成为我国最大的医疗保健服务购买者的社会医疗保险(医保)可以通过实施战略性购买、探索按绩效付费等措施,更加有效地促进我国医疗服务朝着优质高效的方向发展。

强基层导向下县域医保基金战略性购买的实现路径研究

医保基金作为医疗机构赖以生存和发展的资源,在县域却呈现出结构性摩擦的发展态势。本研究通过对战略性购买和医保系统功能关系辨析,明确了支付的核心地位,以及基金分配与服务补偿的作用;通过对县域医保基金与基层服务失衡原因的剖析,明确了县域医疗服务的战略性购买需兼顾支付的前端——分配,以及服务的前端——基层。在此基础上,探索性提出了县域基层医保战略性购买,通过改变基金分配方式,以切断医院与基层间基金“竞争”渠道;调整服务补偿方式,以引领基层主动识别并满足县域居民服务需要变化;辅之以“医保+卫健”联动宣讲、协同监管等措施,逐步推动县域基层卫生服务从可持续发展迈入高质量发展。

医保药品和医疗服务价格谈判机制探析

从2010年开始,成都市在建立医保药品和医疗服务价格谈判机制方面进行了有效探索,通过医保药品和医疗服务价格协商谈判来确定医保支付价格,促使药品和医疗服务定价更趋合理,缓解医保基金压力,减轻老百姓看病负担。

医疗医保联动改革与分级诊疗机制:来自台湾地区的启示

台湾地区的分级诊疗机制具有自动实施特征,在医疗医保的联动改革中,以制度引导医院行为,尤其对大型公立医院实行硬约束,对大陆实施分级诊疗具有启示意义。

军队基层医疗医保管理现状及对策

在新的历史条件下,军队基层单位医疗医保管理有着新的特点和规律,也给我们提出了新的要求和新的课题,因此搞好军队基层医疗医保管理,是确保基层官兵医疗卫生保障的主要措施,本文就军队基层单位医疗医保管理作些探讨.

医保定点医疗机构实行统一医疗信息编码的建议

为保证医疗保险基金合理支出，及时、准确掌握发生的医疗费用信息，进一步发挥医疗保险计算机管理系统的作用，各医疗保险定点医疗机构实行统一的医疗信息编码（疾病诊断、检查治疗、药品信息编码），就成为摆在医保管理者面前的课题。本文着重对医保定点医疗机构实行统一的医疗信息编码问题提出建议。

现阶段医改工作要妥善处理好“医保、医疗、医药”三者之间的关系

2009年3月中央启动了新一轮深化医药卫生体制改革。3年来,在各级党委、政府的坚强领导下,各级卫生部门与有关部门密切配合,有序推进工作,强化政策完善,改革体制机制,新医改取得了明显成效:①医改推动了"看病难、看病贵"的解决办法;②医改促使医保对医疗机构主动规范、管理医疗行为,起到了监督、管理作用;③医保按"以支定收,略有结余,留有部份储备"的原则筹集资金,专项用于大病医疗费用的支出。极大程度上解决了因病致贫问题,维护了社会稳定。

基本医疗保险服务协议的法律问题

我国社会保险经办机构与医保定点医疗机构签订的医疗服务协议在签订和实施过程中尚有诸多课题需要研究，法律问题是其中非常重要的一个方面。为此，中国医院协会医疗法制专业委员会与美国乔治城大学合作，共同开展了《基本医疗保险服务协议的法律问题》项目研究。课题组针对医疗保险服务协议的相关法律问题，对保险经办机构和定点医疗机构进行问卷调查，

北京启动第21批医保定点医疗机构认定工作

北京市人力社保局发布《关于开展第21批医疗保险定点医疗机构认定工作的通知》。《通知》明确,为了方便参保人员就医和缓解大医院＂看病难＂,按照＂统筹规划、一视同仁、择优认定、公平公正＂的原则,全市将于10月起启动定点医疗机构认定工作。

上海：拟新增18家医保定点医疗机构

11月24日，经市、区两级医保经办机构组织评估，上海市人社局公布新一批拟纳入医保定点的医疗机构名单，上海劲松中医门诊部、上海汇丰中医门诊部、上海宁康护理站等培家医疗机构拟将纳入医保定点，其中14家是中医门诊部。

层次分析法在建立医保定点医疗机构监控指标权重系数中的应用研究

目的 :探索建立医保实时在线监控系统监控指标权重系数,从大量的数据中为医保监管部门提供科学、合理的精准靶向。方法 :运用层次分析法确定各层次监控指标的权重。结果 :建立成都市医保实时在线监控系统26项监控指标和权重系数。结论 :层次分析法确定的监控指标权重系数符合成都实际,可应用于医保监管实际和综合考核评价医院的违规情况。

河北省省直医保定点医疗机构将划定信用等级

为控制医疗费用，促使医疗保险协议各项内容落到实处，河北省省直定点医疗机构将实施信用等级管理。目前评定小组正在对这些医疗机构进行综合评定，近期将划定A、B、C、D四个等级。

杭州：实施《基本医疗保障违规行为处理办法》

杭州市人力资源和社会保障局日前出台了《杭州市基本医疗保障违规行为处理办法》并开始实施。《办法》规定，对医保参保人员的违规行为予以严厉打击；对于医保定点医疗机构、