医保参保人员权利责任的伦理分析

医保政策与医保制度的实施给医保参保人员带来了实惠,但是由于部分医保参保人员不当行使其权利,在一定程度上导致了过度医疗、医疗费用上涨、医疗资源浪费等。医保参保人员应该审慎、负责地的行使医保政策赋予的择院权、择医权、择检权和择药权等各项权利,避免成为过度医疗的承受者,让医保政策最大限度的护卫公众健康,提高有限卫生资源的利用率,以更好地促进社会公平与和谐。

流动人口医保参保率影响因素研究——基于全国流动人口动态监测数据的分析

2011—2012年两次全国流动人口动态监测调查数据表明,我国流动人口的医保参保率约为69%,其城镇医保参保率约为26%,内部马太效应明显;参保率与性别、年龄、婚姻状况等显著相关,但影响呈多元化态势;参保率也与家庭规模、流动经历、定居意愿、流入省份等显著相关;流动人口的社会参与度对参保率具有显著正效应;社区流动人口比重、社区服务质量等社区因素对参保率具有双重效应。因此,需立足社区视角,重点做好弱势流动人口的社区帮扶,人性化地开展社区医保宣传指导工作,改进社区服务方式方法,更多地吸纳流动人口参与社区服务管理,并逐步改革医保制度设计、平衡各类医保的受益率,尽早实现全国医疗保险的整合统一。

时空背景下弱势教育流动者社会医疗保险参保研究

基于流动人口动态监测两次调查数据,通过多水平logistic估计模型,以弱势教育者在流入地参加医保为切入点,研究了时间、空间与受教育程度对流动人口参加医保的相互关系。文章发现医保参保水平各地区间差异悬殊,全国医保参保水平增长趋势总体显著,弱势教育者医保参保水平严重偏低,参保状况未改善。结论认为,2011-2015期间,流动人口参加医保的水平有了一定提升,参保的几率也有了显著的增加,但各地参保提升的速度存在明显不同,增长的质量并不均衡。地区间参保水平存在显著差异,这一差异随着时间的推移有扩大的趋势。弱势教育者流动人口五年间参保的水平并无显著提升,且地区间的差异进一步放大,差异放大的比例高于初中和高中及以上者的相应水平。

医保领域重复参保问题研究

基本医疗保险作为最基本最重要的民生制度,承载着人民对美好生活的向往,切实推进全民参保计划,提升其治理效能尤为重要。经过不断发展与整合,我国推进全民参保方面取得显著成效,基本实现医保的制度全覆盖、人口全覆盖、参保手段的信息化水平不断提升。然而相关数据显示我国医保领域的重复参保超过1亿人口,引致的重复报销问题仍然突出。究其原因,我国医保管理统筹层次偏低、多样化新型就业形态与现行社保权益机制间的不匹配、信息孤岛现象及部门考核误区与参保对象主观偏好叠加。为此,本文提出提升医保统筹层次、扎实推进制度不断完善定型、加快建立健全全国统一的医疗保险管理服务平台、加大监管与惩罚力度等对策建议。

医保管理中居民参保政策执行主体互动分析

巩固和扩大医保覆盖面是提升医保质量的要求,医保政策执行的主体影响着政策的执行效果。充分认识居民参保医保政策执行主体可能出现的问题,分析政策执行主体之间的互动关系,以促进医保政策的有效执行和实施。

大病众筹平台与医疗保障制度完善:基于某大病众筹平台的面板数据分析

近几年,大病众筹平台在中国发展迅速,引起广泛关注,基于中国领先的医疗众筹平台之一——S筹平台2018—2020年的筹款统计数据,本研究试图回答以下问题:平台作为筹款渠道,其发展的社会基础是医疗保障不足吗?是哪一类型或哪一部分人群的医疗保障不足?其是否缓解了医疗保障不平等?哪一类型的不平等?换言之,大病众筹平台与现有的基本医疗保险制度、商业健康保险、医疗救助等形式的医疗保障安排的关系如何?结合各省份的统计数据,本研究构建了省级层面2018—2020年的面板数据,实证检验了大病众筹平台在缓解医疗保障不足和医疗保障不平等方面的作用。同时,本研究基于省级层面并区分城乡居民的异质性分析则体现了大病众筹平台对地区间和人群间医疗保障不平等的缓解作用:作为一种互联网筹款渠道,平台的使用可以提升医疗费用需求的社会可见度,由此提升相应的社会关注度作为一种资源对处于劣势地位的地区和人群的倾斜。

浅谈实现参保登记全覆盖的路径构想

本文在调研论证通过传统路径难以实现基本医保人员全覆盖目标的基础上,站在全新的时代角度和事业高度,以为每一个居民“服务一生、记录一生”、提供全方位全周期健康保障为指引,构建了实现基本医疗保险人员全覆盖的“四点一闭环”新路径构想。

医院、基层医疗卫生机构医疗全要素生产率变化及其影响因素分析

目的研究我国医院与基层医疗卫生机构的医疗效率年度之间如何变化,以及效率变化受到哪些政策性因素的影响。方法综合运用Malmquist指数和面板数据分析方法,分析2009-2014年我国东、中、西部14个省市的医院和基层医疗卫生机构的全要素生产率变化,并结合政府投入、机构数量和医保参保率等方面对全要素生产率变化的影响因素进行分析。结果我国医院的Malmquist指数整体变化不大,医院效率处于稳步缓慢增长的状态;而基层医疗卫生机构的Malmquist值变化较大,效率虽一直处于增长的状态,但增长幅度上下起伏;政府补贴对基层医疗卫生机构Malmquist指数的影响大于对医院的影响,基层医疗卫生机构数量的变化对其Malmquist指数的影响较为显著,居民医保参保率对医院Malmquist指数的影响较为显著。结论政府应不断加大对基层医疗卫生机构的补贴力度;医保部门需要采取合理的支付方式,针对医院和基层医疗卫生机构设置区分度更加明显的保障额度;适当增加基层医疗卫生机构尤其是社区医院数量,形成规模效应。

东莞市城乡居民医保补偿政策满意度及影响因素

目的调查东莞市城乡医保参保居民对医保补偿政策的满意度及影响因素,以及分析提高满意度及优化医保补偿政策的有效途径。方法2021-10-01-2021-12-31采用多阶段抽样方法选取东莞全市7个镇,每个镇2个村的282名城乡医保参保居民作为调查对象;通过问卷调查收取资料,问卷中的满意度指标采用李克特量表5级测量法,统计分析参保居民不同特征对城乡居民医保补偿政策的满意度是否存在差异;二元logistic回归分析参保居民对城乡居民医保补偿政策满意度的影响因素。结果参保居民对城乡居民医保补偿政策的满意度平均得分为3.13分。参保居民的婚姻状况(χ^(2)=21.040,P=0.050)、健康状况(χ^(2)=33.986,P=0.005)、城乡居民医保补偿政策关注度(χ^(2)=66.311,P<0.001)、城乡居民医保补偿政策知晓度(χ^(2)=114.173,P<0.001)、到医疗机构就医的时间选择(χ^(2)=16.556,P=0.044)和身体不适时就医机构选择(χ^(2)=16.556,P=0.002)对城乡居民医保补偿政策满意度均有影响。logistic回归分析结果显示,参保居民的健康状况(OR=0.638,95%CI为0.417~0.978,P=0.039)、城乡居民医保补偿政策知晓度(OR=1.497,95%CI为1.059~2.116,P=0.022)、身体不适时就医机构选择(OR=0.445,95%CI为0.236~0.839,P=0.012)均是城乡居民医保补偿政策满意度的影响因子。结论参保居民对城乡居民医保补偿政策的满意度为“一般”“比较满意”。建议重点关注健康状况较差的居民,同时加强居民医保补偿政策宣传,完善就医机构资源合理配置机制,从而进一步提高居民对医保补偿政策的满意度。

江苏沛县：完善社会保障体系建设“温暖沛县”

江苏沛县不断推进覆盖城乡居民的社会保障体系建设，加大社保扩面征缴，提升社保服务水平。一是建立覆盖城乡的基本养老保障体系。完善企业职工基本养老保险制度，参保人数达到8．3万人，养老金实现“13连涨”；启动机关事业单位基本养老保险制度改革，参保职工3．2万人；完善城乡居民基本养老保险制度，基础养老金标准年均增幅不低于8%。

浙江省宁波市登革热疾病经济负担研究

目的评估2018年宁波市登革热疾病经济负担,为卫生行政部门制定相关防控策略提供一定的量化依据。方法选取在宁波市某三级甲等医院住院隔离治疗的40例登革热新发病例为研究对象,通过回顾性研究,收集病例就医经过、治疗费用、间接费用、医保报销比例等信息,估算登革热病例的经济负担。结果 40例病例住院天数的中位数为8(6~9)d;人均登革热疾病经济负担为3 718.16(2 453.19~5 536.46)元,其中直接疾病经济负担为2 253.75(767.16~3 606.54)元,间接疾病经济负担为1 701.36(1 432.72~1 813.29)元,直接疾病经济负担占疾病经济负担中较大的比重。总体经济负担约为26.03(17.17~38.76)万元,其中直接疾病经济负担为15.78万元,间接疾病经济负担为11.91万元。40例登革热病例的医保参保率为72.50%,直接医疗经济负担、直接疾病经济负担和疾病经济负担与医疗保险报销比例存在负相关,医保报销比例越高,直接医疗经济负担越低(P<0.05)。结论宁波市登革热疾病经济负担较高,应进一步提高医疗保险的参保率,降低患者的直接医疗经济负担。